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Antibioticoterapia 
@laura.medstudies
Conceitos importantes:
 Infecção: Replicação de um microorganismo
nos tecidos de um hospedeiro, levando a uma
resposta imunológica;
Colonização: Replicação de um microorganismo
sem manifestações clínicas ou resposta do
hospedeiro; 
Não é tratada;
Contaminação: Presença de microorganismona
cultura, sem que represente uma infecção ou
colonização;
Não é tratada;
Bactérias de importância médica:
Cocos gram + aeróbios:
Staphylococcus, streptococcus e
Enterococos;
Cocos gram - aeróbios:
Meningococo e Gonococo;
Bacilos gram + aeróbios: 
Listeria e Nocardia;
Bacilos gram - aeróbios:
Enterobactérias;
Anaeróbios:
Peptococus, Clostridium;
Estafilococos:
Cocos esféricos em 
Produzem a catalase, 
1.
2.
3.
formato de cacho de uva;
que degrada o H2O2 em 
H2O e O2;
Antibioticoterapia 
@laura.medstudies
Coloração de Gram: Classifica as bactérias de
acordo com a composição da sua parede;
Gram-positiva: Possui parede com camada
espessa de peptideoglicano;
Gram-negativa: Camada fina de peptideoglicano; 
1.
2.
Microbiologia Clínica Mais importantes: S. aureus, S.
saprophyticus, S. epidermidis;
O S. aureus é o mais patogênico para o
homem;
Estreptococos:
Cocos esféricos
organizados em
cadeia ou pares;
São catalase-
negativo;
Mais importantes: S. pyogenes, A.
agalactiae, S. pneumoniae...
S. pyogenes - agente mais frequentes
em infecção de vias aéreas superiores;
S. agalactiae - coloniza o trato genital
de algumas mulheres e pode causar
meningite bacteriana em RN;
São membros da microbiota humana, mas
que podem causar infecções; 
Conceitos Gerais
O uso excessivo de ATB está associado a
emergências, resistência, eventos adversos e
elevação de custos;
Requisitos para uma boa atividade do ATB:
Concentração ideal no sítio de infecção;
Capacidade de atravessar a parede celular
da bactéria;
Afinidade com o sítio de ligação no interior
da bactéria
Meia-vida suficiente para exercer seu efeito;
Dicas:
Febre nem sempre indica infecção;
É necessário definir o sítio de infecção e
conhecer seus principais agentes;
Alguns casos infecciosos não precisam de
ATB: 
Bacteriúria assintomática;
Exceto grávidas e pré-procedimento
urológico;
IVAS;
Abcesso de parede - Drenagem;
Avaliar a urgência;
a.
b.
c.
d.
Agentes de acordo com o sítio de infecção:
Boca: G+
Peptococcus
Peptostreptococcus
Actinomyces
Pele e partes moles: G+
S. aureus
S. pyogenes
S. epidermidis
Ossos e articulações: G+
S. aureus;
S. epidermidis
Streptococcus sp.
Abdome: G-
E. coli e Proteus
Klebsiella
Enterococcus
Bacterioides sp.
Trato urinário: G-
E. coli e Proteus
Klebsiella
Enterococcus
Meningites: G+
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
S. agalactiae
E. coli
Listeria
Trato Respiratório Superior: G+
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Trato Respiratório Inferior: G+
S. pneumoniae
H. influenzae
K. pneumoniae
Mycoplasma
Clamídia
Considerações:
Infecção comunitária e hospitalar se
diferenciam na escolha do ATB e nos
agentes causadores;
Populações específicas que mudam a escolha do
ATB:
Gestantes, RN e crianças;
Escolha do ATB: 
Depende da farmacocinética e
farmacodinâmina;
Principalmente, absorção e penetração
nos sítios de infecção;
Avaliar espectro de cobertura e mecanismo
de ação;
Podem ser bactericidas ou
bacteriostáticos; 
Bactericidas são preferíveis em casos
mais graves;
Espectro amplo deve ser reduzido e
direcionado de acordo com a cultura;
Avaliar a via de administração: oral x
parenteral;
EV - casos com gravidade
VO - tratamento ambulatorial e/ou bom
estado geral;
Adequar o nível sérico do ATB;
Conhecer os efeitos adversos dos ATB;
Avaliação da resposta ao ATB:
Resposta clínica e laboratorial em 48-72h
Diminuição da curva febril;
Melhora do leucograma e marcadores
inflamatórios;
Melhora dos sinais e sintomas específicos
do sítio;
Falha:
Rever o caso para avaliar se houve erro
no diagnóstico;
Avaliar falta de adesão do paciente;
Imunodeprimidos possuem uma resposta
imunológica mais lenta;
Avaliar necessidade de intervenção
cirúrgica, como desbridamento;
Analisar resistência ao ATB;
6 D's:
Diagnóstico - adequado e documentado;
Desbridamento e drenagem - tirar o foco;
Droga - adequada e eventos adversos;
Dose - peso, disfunção renal e hepática;
Duração - adequada; 
Descalonamento - redução do espectro baseado
em culturas;
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Padrão:
Indicada para TODOS os pacientes;
Lavagem de mãos e momentos oportunos;
Específicas:
Transmissão por contato:
Indicação de isolamento: diarreia,
escabiose, pediculose, bactérias
multirresistentes e Covid-19;
EPIS: luvas, avental e quarto privativo;
Transmissão por gotículas:
Gotículas possuem diâmetro > 5 mm e
alcançam até 1 m de distância;
Indicação de isolamento: coqueluche,
difteria, rubéola, adenovírus, covid-19,
meningite bacteriana...
EPI: máscara cirúrgica profissional;
Transmissão por aerossol:
Dispersado por longas distância e com
diâmetro < 5 mm;
Indicação de isolamento: Tuberculose
pulmonar, sarampo, varicela...
EPI: máscara N95
Cadeia Epidemiológica de Transmissão:
Precauções
Espectro: G+
Classificação:
Naturais:
Cristalina - EV
Possui meia-vida curta, sendo
necessário várias doses no dia;
Atravessa bem a barreira hemato-
encefálica (BHE);
Benzatina - IM:
Benzatina possui meia-vida longa de
2 a 3 semanas;
Penicilinas
 É o tratamento de escolha para sífilis
primária e secundária;
Usada na profilaxia de febre
reumática;
Reações adversas: alergia, nefrite e
hipercalemia; 
V-oral - VO:
Pouco utilizada;
Semi-sintéticas:
Oxacilina - possui ação contra estafilococos;
Usada para infecções causadas por S.
aureus;
Usada para infecções adquiridas na
comunidade;
Ampicilina e Amoxacilina - aminopenicilinas;
Amoxacilina - VO, 2-3x ao dia;
Pode ser associada ao clavulanato, um
inibidor da betalactamase;
Ampicilina - EV ou VO, 4x ao dia;
Quando associada com sulbactam,
está indicada para infecções
hospitalares;
Uso: IVAS, meningites, endocardite,
gastroenterocolite e ITU;
Piperacilina:
Possui espectro para G-;
Pode ser combinada com inibidor de
betalactamase: Piperacilina + Tazobactam
= Tazocin;
1ª escolha na pneumonia hospitalar;
Cefalosporinas
As cefalosporinas causam menos reações
alérgicas que as penicilinas;
Aumentam o espectro para G-;
Divididas em gerações;
1ª Geração
2ª Geração
3ª Geração
4ª Geração
5ª Geração
Gram-
Gram+
1ª Geração:
Cefazolina (EV), Cefalotina (EV) e
Cefalexina (VO);
Espectro G+;
Não tem ação contra pneumococo - não usar
em IVAS;
Não atravessa a BHE;
Cefalexina - indicada para tratamento de
ITU em gestantes;
2ª Geração:
Cefuroxima (EV e VO) e Cefoxitima;
Cefuroxima ganha espectro para G-;
Mantém espectro para G+;
3ª Geração:
Ceftriaxone, Ceftazidima e Cefotaxime;
Possui espectro para G+ e G-;
Atravessa a BHE;
Usada em pneumonia, meningite,
pielonefrite...
Ceftazidima - única com ação contra
Pseudomona
Infecção hospitalar;
Pode ser combinada com avibactam,
inibidor da betalactamase;
4ª Geração:
Cefepime (EV e IM);
Terapia de exclusão;
Aumenta o espectro para G- e Pseudomonas,
mas perde para estafilococos;
Atravessa a BHE;
Usada em infecções hospitalares;
5ª Geração:
Ceftalozone + Tazobactam;
Alto custo;
Infecções hospitalares;
Carbapenêmicos
Imipenem, Meropenem e Ertapenem;
São resistentes à betalactamase, por isso são
mais utilizados em hospitais;
Indica-se usar quando o Tazocin falha;
Espectro: G- e ESBL;
Para pacientes graves, usar na terapia empírica
e depois escalonar de acordo com a cultura;
Polimixinas
São polipeptídeos com aç~çao na membrana das
bactérias;
Polimixina B e E;
Possui toxicidade renal e placa neuromuscular;
Espectro: Gram- multirresistentes e KPC;
Sem penetração no SNC e pulmão;
Glicopeptídeos
Vancomicina;
Espectro: G+ multirresistentes;
Sem efeito sobre os G-
Indicada na suspeita de S. aureus;
Agem inibindo a síntese do peptideoglicano;
Oxazolidinonas
Linezolida;
EV ou VO;
Indicação: infecção de partes moles e
pneumonia;
Reações adversas: Plaquetopenia e
neuropatia periférica;
Ação na síntese proteica da bactéria;
Espectro:G+ multirresistente e na
contraindicação à Vancomicina;
Quinolonas
Espectro: G-;
Infecções comunitárias;
Ação na DNA girase;
Devem ser prescritas após cultura, pois o há um
grande índice de resistência;
Dividida em gerações;
1ª Geração:
Ácido nalidíxico;
Pouco utilixado e sem concentração
sistêmica;
2ª Geração:
Fluoroquinolonas - Cipro e Norfloxacino;
Acrescentado um flúor;
Norfloxacino: 
Concentração em via urinária, mas
sem nível sérico sistêmico;
Indicação: ITU baixa e Prostatite;
Ciprofloxacino:
G- e Pseudomonas sensível;
Pouca ação no pulmão e SNC;
EV ou VO;
Boa concentração óssea - pode ser
utilizada para osteomielite;
Pode alterar o crescimento, por
isso só deve ser utilizado 
 > 18 anos;
3ª Geração:
Quinolonas respiratórias - Levofloxacina
Boa concentração no pulmão;
Espectro: G-, pneumococo e germes atípicos;
EV ou VO;
Indicações: IVAS, broncopneumonia e ITU;
Macrolídeos
Azitromicina, Eritromicina e Claritromicina;
Espectro: G- e algumas G+;
Possui poucos eventos adversos;
Indicações:
IVAS, bronquite, pneumonia comunitária...
Claritromicina - aumenta o espectro para H.
pylori e micobactérias;
Necessita de correção para função renal;
Sulfas
Bactrim - Sulfametoxazol + Trimetropina;
Sulfadiazina + Piretamina;
Possui espectro variado;
Eventos adversos:
Hematológicos, alergias e hipercalemia;
Aminoglicosídeos
Estreptomicina, Amicacina, Gentamicina e
Neomicina;
Espectro: G- entérico, Pseudomonas,
Micobactéria tuberculosis;
Inibe a síntese proteica e altera a
permeabilidade da parede;
Não possui absorção oral e sua eliminação é
urinária;
EV ou IM;
Reações adversas:
Nefrotoxicidade, ototoxicidade e bloqueio
neuromuscular; 
Metronidazol
Espectro: Anaeróbios, amebíase, giardíase...
Mecanismos e ação:
As nitroredutases transformam o MTZ em
compostos tóxicos que são responsáveis por
quebrar a estrutura helicoidal do DNA da
bactéria;
EV, VO ou Tópico;
Não deve ser utilizado com álcool, podendo
causar o efeito dissulfiram;
Lincosamidas
Clindamicina;
Espectro:
Anaeróbios do diafragma para cima;
S. aureus quando alergia à penicilina;
Estreptococos;
Malária, osteomielite...
Possui formulação tópica;
Antifúngicos
Considerações:
Os fungos possuem reprodução lenta, por
isso o tratamento é prolongado;
Grupos de risco para infecção fúngica:
Imunossuprimidos;
Transplantados;
Pacientes oncológicos ou cirúrgicos com
internação prolongada;
Neonatologia e HIV+;
Queimados;
Poliênicos:
Anfotericina B e Nistatina;
Amplo espectro;
Anfotericina:
Possui várias formulações;
Indicada para candidíase, histoplasmose
e aspergilose;
Possui toxicidade renal e cardíaca;
Deve ser feita em infusão lenta, de 4 a 6
horas;
Causa flebite;
Necessário realizar hidratação pré e pós
administração;
Eventos adversos: Hipocalemia e
hipomagnesia;
Azólicos:
Cetoconazol:
Oral e tópico;
Indicado para pele, pulmão e secreção
vaginal;
Possui hepatotoxicidade;
Fluconazol:
VO ou EV;
Penetra no SNC;
Não possui metabolização hepática;
Referência: Sanar Residência Médica +
Farmacologia/Rang e Dale