9 Nutrição relacionada à diabetes e cardiopatias

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Nutrição relacionada à diabetes e cardiopatias
Diabetes Mellitus
Doença crônica, causada por uma deficiência do pâncreas na produção de insulina, ou por incapacidade da insulina exercer adequadamente suas funções. 
Alimentação
Baseia-se nos mesmos princípios básicos de uma alimentação saudável
Energia: adequada às características individuais.
Fracionamento: 5 a 6 refeições por dia.
Controle da glicemia
Fonte obrigatória para o cérebro  Importante manter suprimentos constantes frente a ingestão intermitente e exigências metabólicas variáveis
Se excesso de ingestão  armazém de glicogênio / gordura
Jejum  mobilização dos depósitos
Efeito da insulina
Macrossomia fetal
Lipodistrofia
Efeito da fallta de insulina
DEFINIÇÃO DE DIABETES MELITO
Grupo heterogêneo de manifestações
Hiperglicemia
Alterações em lipídeos e proteínas
Alterações em secreção / ação da insulina
Disfunção de órgãos: rins, olhos, nervos, vasos sanguíneos.
PREVALÊNCIA
(1995) – 4% da população mundial.
Brasil (1980) – 8% da população entre 30-70 anos.
Metade dos indivíduos diagnosticados diabéticos desconhece sua condição 
IMPORTANTE...
Primeira causa de
Insuficiência Renal
Amputações
Cegueira. 
Importante para as doenças CV  Grupo C
ATITUDE NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Identificar indivíduos em risco (Prevenção Primária)
Identificar diabéticos não diagnosticados (Prev. Secundária)
Tratar as complicações (Prev. Terciária)
Proteínas e tecido adiposo
Diminui captação de aminoácidos e ácidos graxos
Aumenta lipólise
Aumenta degradação de proteínas
Diminui síntese de proteínas
POLIFAGIA
EMAGRECIMENTO
Medicina 6º período / Setembro 2011
Principalmente no diabetes com baixa insulinemia
DIAGNÓSTICO
DEVEM SER INVESTIGADOS...
> 45 anos
Obesos (CC> 102 cm - 88 cm)
Familiares em 1º grau diabéticos
Diabetes gestacional / História obstétrica suspeita:
Ganho excessivo de peso
RN com peso > 4 kg
Abortamentos repetidos
Medicina 6º período / Setembro 2011
TAMBÉM ESTES OUTROS...
Hipertensos.
HiperTG e hipo c-HDL
Ovários policísticos
Usuários de medicamentos diabetógenos (corticosteróides)
EXAMES PARA DIAGNÓSTICO
Glicemia casual
Glicemia em jejum
TTOG 75 g em 2 horas
Consenso SBD
CRITÉRIOS DE DM
Glicemia casual > 200 mg / dl em paciente com sintomas
Glicemia em jejum ≥ 126 mg / dl
Glicemia após 2 horas de refeição > 200 mg / dl
SEMPRE: CONFIRMAR
Medicina 6º período / Setembro 2011
Consenso SBD
Medicina 6º período / Setembro 2011
JEJUM 2 H APÓS 					REFEIÇÕES
Ótimo: < 100 mg/dL
100 -110 mg/dL
Glicemia de jejum alterada
≥ 126 mg/dL
DM 
Ótimo < 140 mg/dL
100 - 140 mg/dL
Tolerância à Glicose diminuida
200 mg/dL
DM
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
 DO DIABETES MELITO
DM 1
Prevalência de 10%
Células beta destruídas  deficiência absoluta de insulina.
A: auto-imune 
B: idiopática
Características do Paciente DM tipo 1
Jovem (criança)
Emagrecido e com sintomas cardinais, abruptos
Tendência à cetoacidose
Período de “lua de mel” na fase inicial
DM TIPO 2
90%
Deficiência relativa de insulina: (resistência à insulina)
- secreção diminuída
- deficiência no receptor 
- alteração nos receptores
> 40 anos, obeso.
Características do Paciente DM tipo 2
DM GESTACIONAL
Só durante a gravidez
Tendência à DM após a gestação
Acompanhamento após parto
AVALIAÇÃO INICIAL: ANAMNESE
AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM DIABETES MELITO
Classificar tipo 1 ou 2 
História pessoal da doença:
Tempo de diagnóstico
Forma de diagnóstico
Valores habituais
Tratamento
Últimos controles
Complicações agudas
História obstétrica
AVALIAÇÃO INICIAL: ANAMNESE
Complicações crônicas.
Neuropatia
Retinopatia
Nefropatia
Infecção em dentes, pele
Problemas nos pés
Outras doenças e risco cardiovascular
HAS
Dislipidemia
Tabagismo
Estilo de vida
Alimentação
Exercício
Fumo 
Álcool
AVALIAR RISCOS E COMPLICAÇÕES
CRITÉRIOS DE CONTROLE GLICÊMICO
Pré-prandial: 90-120 mg/dl
Pós-prandial: < 180 mg/dl
80% são obesos  reduzir peso
Espera-se 3 meses antes de iniciar com os fármaco.
Medicina 6º período / Setembro 2011
ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE
DIETA
Fracionada (6 refeições)
Hipocalórica?  se obesidade
Diminuir picos pós-prandiais (dieta rica em fibras)
Vigilância dos lipídeos (TG e c-HDL)
ATIVIDADE FÍSICA
Caminhada 3-4 vezes / semana
30´  podem ser fracionados 
Cuidado com esportes: afastar complicações (olhos, pés, rins).
Medir glicemia antes:
> 300 mg/ dl ou cetonúria  esperar
< 100 mg/ dl  comer
Diabetes Mellitus
A ingestão diária deve conter de 50% a 60% de carboidratos, a maior parte em forma complexa.
A ingestão diária deve conter no máximo 30% de gorduras e menos de 300 mg/dia de colesterol.
Alimentos que contêm sacarose (açúcar comum) devem ser evitados. Quando consumidos, o limite é de 20g a 30g por dia de açúcar de forma fracionada. 
Uso moderado de adoçantes.
Cuidado com alimentos diet!
Hipertensão Arterial (HA)
A mais frequente das doenças cardiovasculares. 
Fator de risco para complicações como acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e doença renal crônica terminal.
HA: Pressão > 140/90 mmHg
 Manutenção do peso ideal e não fumar
Hipertensão Arterial (HA)
Orientações nutricionais
Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa;
Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, embutidos como salsicha, linguiça, salame e mortadela, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote;
Sal de adição: 2 gramas por dia. Sugestão: sal light;
Utilizar temperos naturais.
Sal
Sal Refinado: passa por um processo de refinamento, no qual através da adição de substâncias químicas são branqueados e ficam mais soltinhos. Muito de seu valor nutricional é perdido. Além disso, muitas das substâncias químicas anteriormente adicionadas, como conservantes, por exemplo, permanecem no produto final.
Sal Light: enquanto o sal comum, ou refinado, tem em sua composição 99% de cloreto de sódio (NaCl), o light tem em sua formação 50% de cloreto de sódio (NaCl) e 50% de cloreto de potássio (KCL). Portanto, ele possui um menor tempo de retenção no organismo (menos quantidade de sódio) o que é vantajoso para os hipertensos e paras as pessoas que retêm líquidos. No entanto, se você possui alguma doença renal, o sal light não é recomendado por ter em sua composição o potássio.
O sal light deve ser usado nas mesmas quantidades que o sal comum, ou seja, não deve ser usado em excesso por ser “light”.
Sal Marinho: é obtido pela evaporação da água do mar, o que o torna mais puro. Este tipo de sal não passa pelo processo de refinamento. Além disso, é mais escuro e seu sabor é menos salgado que o do refinado. Por não ser refinado, o sal marinho mantém os microminerais que geralmente são removidos durante o processo de refinação, inclusive o iodo (o sal contém aproximadamente 84 minerais que são eliminados durante o refino).
Hipertensão Arterial (HA)
Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas (máximo de 720 ml de cerveja ou 240 ml vinho ou 60 ml de destilados para homem)
Substituir bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura;
Incluir, pelo menos, 6 porções de frutas, legumes e verduras diariamente, variando os tipos e cores consumidos durante a semana;
Prática de atividade física.
Dislipidemias
Hipercolesterolemia:
Colesterol : <200 mg/dia 
Gorduras saturadas: < 7% do VET
Aumento do consumo de alimentos ricos em fibras solúveis (frutas, aveia, cevada, feijões, lentilha, grãos-de-bico, soja)
Dislipidemias
Hipertrigliceridemias:
Redução da ingestão de gordura total da dieta;
Quando presente conjunto com a obesidade: dieta hipocalórica;
Restrição ao consumo de álcool.
Infarto agudo do miocárdio 
Após o infarto permanecer em jejum por 4 a 12 horas.
Realimentação
Fracionamento: 4 a 6 refeições/dia,
Consistência líquida a pastosa,Evitar temperaturas extremas,
Incluir fibras alimentares,
Necessidade hídrica: adulto: 1500 ml/dia 
 idoso: 1700 ml/dia 	
A dieta deve priorizar alimentos com baixo teor de gordura saturada e ácidos graxos trans para evitar a SM.
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
A dieta deve conter alimentos de baixo índice glicêmico e com ingestão adequada de fibras.
Deve-se manter tanto o IMC como a CC dentro da normalidade.
Deve-se estimular a atividade física.
Deve-se evitar o aumento da gordura visceral
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