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CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA Thomás R. Campos Medicina - UFOB Problemas de Saúde do Adulto e do Homem CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA Hipócrates (460-370 a.C.) Morgagni (1682-1771) de’Sénac (1693–1770) Christen Lundsgaard (1883-1930) HISTÓRIA: CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA “Coloração azulada da pele e das mucosas que resulta de aumento da quantidade de hemoglobina desoxigenada ou de seus derivados (ex.: metemoglobina ou sulfemoglobina) que circulam dentro dos capilares dérmicos superficiais e do plexo venoso subpapilar.” HIPOXEMIA CIANOSE Qual a diferença entre hipóxia e hipoxemia? DEFINIÇÃO: “Cianose” Cyanos (grego) = azul escuro CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA INSPEÇÃO: A visualização da cianose depende de: Espessura da pele Pigmentação cutânea Estado dos capilares cutâneos A cianose sempre deve ser pesquisada: Rosto Lábios Nariz Orelhas Extremidades (leito ungueal e polpas digitais) CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA FISIOPATOLOGIA: (Kienle et al,1996) Oxi-Hemoglobina Desoxi-Hemoglobina Melanina Caroteno COR DA PELE = + + + CIANOSE Resultado da dispersão de diferentes comprimentos de onda da luz A cianose torna-se aparente quando a [desoxi-Hb] > 5 g/dL no sangue capilar ou quando SO2 < 85% (SO2 < 75% em pessoas de pele escura) É a quantidade absoluta, não relativa, de hemoglobina desoxigenada que importa CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA CLASSIFICAÇÃO: LOCALIZADA GENERALIZADA LEVE MODERADA INTENSA QUANTO À LOCALIZAÇÃO QUANTO À INTENSIDADE QUANTO AO TIPO CENTRAL PERIFÉRICA MISTA POR ALTERAÇÃO DA Hb (PORTO, 2014) CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA CAUSAS DE CIANOSE CENTRAL CARDÍACAS Qualquer doença cardíaca que interfira na SO2: Insuficiência cardíaca Parada cardíaca Desvios anatômicos (ex.: shunt AV, Tetralogia de Fallot) PULMONARES Qualquer doença pulmonar que cursa com desequilíbrio ventilação/perfusão: Pneumonia grave DPOC Embolia pulmonar Hipertensão pulmonar SECUNDÁRIAS Hipoventilação alveolar secundária a transtornos do SNC: Overdose de drogas (ex.: sedativos, benzodiazepínicos) Traumatismos CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA CAUSAS DE CIANOSE PERIFÉRICA ALTERAÇÕES HEMODINÂMICAS Qualquer condição que resulte em desaceleração da circulação periférica: Débito cardíaco diminuído Exposição ao frio Redistribuição do fluxo sanguíneo a partir das extremidades VASO-OCLUSIVAS Obstrução arterial ou venosa: Embolia Tromboflebite Trombose CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA OUTRAS CAUSAS DE CIANOSE MISTA Se associam mecanismos responsáveis por cianose central e periférica: ICC (congestão pulmonar + estase periférica) ALTERAÇÕES DA HEMOGLOBINA Alterações bioquímicas da hemoglobina: Metemoglobinemia (hereditária ou adquirida) Sulfonoglobinemia (adquirida) -Ação medicamentosa (sulfas, nitritos, antimaláricos) -Intoxicações exógenas CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA PSEUDOCIANOSE É uma coloração azulada da pele ou mucosas que não está associada com hipoxemia ou estase sanguínea. Causas: Intoxicação com metais (nitrato de prata, iodeto de prata, prata, chumbo) Drogas (amiodarona, fenotiazinas, cloridrato de cloroquina) Produtos derivados da oxidação dessas substâncias podem se acumular nos tecidos, resultando numa coloração azul/púrpura. CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA LIMITAÇÕES DA CIANOSE COMO SINAL CLÍNICO A cianose pode ser muito difícil de detectar e depende de vários fatores. A presença de cianose não é uma ferramenta confiável para detectar hipoxemia arterial Normalmente é preciso haver uma hipoxemia muito grave para que ocorra cianose: PaO2 > 55mmHg e SO2 > 85% cianose ausente PaO2 entre 40-55mmHg e SO2 entre 70-85% cianose possível PaO2 < 40mmHg e SO2 < 70% cianose presente CIANOSE MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA ABORDAGEM AO PACIENTE: 1- Qual é o momento de início da cianose? Cianose presente desde o nascimento sugere doença cardíaca congênita 2- É central ou periférica? Excluir a pseudocianose Diferenciar cianose central e periférica Buscar evidência de doença cardiopulmonar coexistente 3- Tem baqueteamento digital? Associação da cianose ao baqueteamento digital é frequente nos pacientes com cardiopatia congênita e naqueles com shunt direito-esquerdo 4- Como está a PaO2 e a SaO2? PaO2 e a SaO2 devem ser determinadas REFERÊNCIAS MEDICINA - UNIVERSIDADE FEDERAL DO OESTE DA BAHIA 1. LONGO, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 19. ed. Porto Alegre, RS: AMGH Ed., 2016. 2 v. 2. GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. Cecil Medicina Interna. 24. ed. Saunders-Elsevier, 2012. 3. PORTO, C.C. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de janeiro. Guanabara, 2014. 4. McMullen SM, Patrick W. Cyanosis. Am J Med.; v. 26, n. 3, p. 210-212. 2013. 5. Quint JK, Brown J. Cyanosis. Br J Hosp Med (Lond).; v. 72, n. 9, p. 130-133. 2011. 6. NASCIMENTO, T. S. et al . Methemoglobinemia: from diagnosis to treatment. Rev. Bras. Anestesiol., Campinas , v. 58, n. 6, p. 651-664, 2008.