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Fernando Tabosa – Med ic ina - E le t rocard iograma Eletrocardiograma O eletrocardiograma é formado por 5 ondas. São elas: § P § Q § R § S § T Sendo as ondas QRS, formando o complexo QRS. Essas ondas representam despolarização e repolarização. E pequenos desvios de 0,2mm já indicam desde isquemia cardíaca até uma lesão tecidual. PQRST representam um ciclo cardíaco. Em seguida, as ondas PQRST se repetem. Também temos alguns intervalos como: Ao observar um traçado no eletrocardiograma, ao fundo veremos uns quadradinhos. Eles mostram o Tempo no eixo X e a Voltagem no eixo Y. A soma de 5 quadrados grandes representa 1 segundo. Cada quadrado grande sozinho representa 0,20 segundos. E cada quadrado menor representa 0,04 segundos. Fernando Tabosa – Med ic ina - E le t rocard iograma E a soma de 10 quadrados no eixo Y representa 1 milivolt. DESPOLARIZAÇÃO A onda P e o complexo QRS representam DESPOLARIZAÇÃO. A onda P representa a DESPOLARIZAÇÃO dos ÁTRIOS. E o complexo QRS representa a DESPOLARIZAÇÃO dos VENTRÍCULOS. REPOLARIZAÇÃO A onda T representa a REPOLARIZAÇÃO dos VENTRÍCULOS. A onda de REPOLARIZAÇÃO dos Átrios está escondida atrás do complexo QRS e é chamada de onda T atrial. Porém, o impulso elétrico do QRS é tão grande que ele se sobrepõe a onda T atrial, fazendo com que a onda T atrial não apareça. Lembrando que a DESPOLARIZAÇÃO não significa contração, o que vemos no ECG é uma atividade elétrica e não uma atividade mecânica. ONDA P Esta onda tem uma altura de mais ou menos 2 a 3mm e uma duração de 0,6 a 0,12 segundos. Quando essa onda precede sempre o complexo QRS, isso significa que o impulso elétrico está sendo originado no nó sinoatrial. INTERVALO PR Descreve a distância entre o começo da despolarização dos átrios e o começo da despolarização dos ventrículos, ou seja, mostra o impulso elétrico passando pelo nó atrioventricular e o feixe de His. Essa distância dura mais ou menos entre 0,12 e 0,20 segundos. Se tiver um atraso nesse intervalo PR, ou seja, o intervalo está muito alargado, significa que há alguma lentidão nesse processo de passagem do impulso elétrico dos átrios para os ventrículos. COMPLEXO QRS O complexo QRS que mostra a despolarização dos ventrículos tem uma altura de 3 a 5mm e uma duração de 0,06 a 0,10 segundos. Fernando Tabosa – Med ic ina - E le t rocard iograma Um alargamento do complexo QRS significa que a condução do impulso elétrico pelo ventrículo está muito lentificado. E quando o QRS não pode ser observado no ECG significa que há um bloqueio atrioventricular ou até mesmo uma parada ventricular. SEGMENTO ST Mostra o final da despolarização do ventrículo até a repolarização do ventrículo. Esse segmento geralmente é isoelétrico, podendo ir de -0,5 a +1mV. Esse segmento pode estar deslocado para cima ou para baixo. DESLOCADO PARA BAIXO Quando está deslocado para baixo de 2 a mais de 2mm, nós temos um INFRADESNIVELAMENTO do segmento ST, que reflete uma ISQUEMIA CARDÍACA, ou seja, a célula ainda está funcionando, porém, por alguma obstrução da coronária por exemplo, está chegando menos oxigênio na célula cardíaca. DESLOCADO PARA CIMA O segmento ST pode estar deslocado para cima, e aí teremos um SUPRADESNIVELAMENTO do segmento ST. E isso mostra que o coração está com uma lesão na célula cardíaca, ou seja, já ocorreu uma necrose no tecido. ONDA T Representa a REPOLARIZAÇÃO do ventrículo. Está localizada após a onda S e tem uma altura aproximadamente de 0,5mm. É arredondada e suave, geralmente positiva e é negativa em AVR. Fernando Tabosa – Med ic ina - E le t rocard iograma INTERVALO QT Mostra o intervalo entre o começo da despolarização do ventrículo até a repolarização do ventrículo. Esse intervalo varia muito com a FC, quando a FC aumenta esse intervalo diminui, quando a FC diminui, o intervalo aumenta. Ele varia de mais ou menos 0,36 a 0,44 segundos. ONDA R Representa a despolarização dos ventrículos. INTERVALO RR Mostra a distância entre as despolarizações dos ventrículos. E são utilizados para mostrar a distância entre as contrações ventriculares. Ao observar o ECG, esses intervalos RR devem ter equidistantes. Eu não posso ter um intervalo RR de 1 segundo e o próximo RR ser de 0,2 segundos, por exemplo. Porque isso mostra que o coração não está no ritmo correto. AVALIAÇÃO DO ECG EM 8 PASSOS 1) ANALISAR O RITMO Através dos intervalos RR 2) ANALISAR A FC Lembra que 5 quadradinhos representam 1 segundo no ECG? Então se eu tiver uma onda R e depois de 5 quadradinhos eu tiver outra onda R significa que estou com 1 batimento por segundo, ou seja, em 1 minuto estou com 60 batimentos por minuto. Um método para analisarmos a FC rapidamente, é que se eu tiver uma onda R e uma outra onda R em 1 quadradinho de diferença, estou com uma FC de 300bpm. Se a diferença das ondas R for de 2 quadradinhos, estou com uma FC de 150bmp. 3 quadradinhos 100bpm. 4 quadradinhos 75bpm. 5 quadradinhos 60bpm. Fernando Tabosa – Med ic ina - E le t rocard iograma 3) ANALISAR ONDA P Sua amplitude e duração e ver se ela sempre antecede o complexo QRS, que demonstra que o impulso elétrico começa no nó sino atrial. 4) ANALISAR INTERVALO PR Para ver se não está ocorrendo uma lentificação da transmissão do sinal dos átrios para os ventrículos. 5) ANALISAR COMPLEXO QRS Para ver se ele não está muito alargado, demonstrando assim uma lentificação do impulso elétrico através dos ventrículos. 6) ANALISAR ONDA T Sua amplitude e duração. 7) ANALISAR INTERVALO QT Avaliar se não está ocorrendo uma lentificação na transmissão do impulso elétrico pelo coração. 8) ARRITMIA Avaliar se não está ocorrendo nenhum batimento ECTÓPICO ou alguma outra ARRITMIA.