Planejamento Cirúrgico de exodontia de raiz residual inferior e molar inferior

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Planejamento cirúrgico 
Alunas: DAYANNE SÃMYA DA SILVA MAGALHÃES (Operador) e RENÉE MOUTINHO ATAÍDE (Auxiliar) Data: 28/10/2020 
Turma: ODO7MA 
 Anamnese: 
 Paciente: Cleiciane Meireles dos Santos, saudável, sem alergias ou comprometimento sistêmico, 18 anos. 
Extração dos elementos: 46 (raiz residual) e 37 (dente cariado) 
Sinais vitais do paciente: valores de referência da P.A 120x80 
Obs: não realizar a cirurgia se a P.A for menor que 90x60 ou maior que 140x90 mmhg. 
 Paramentação do operador 
 1. Colocar gorro, máscara e face Shield. 
2. Lavagem das mãos com clorexidina a 2% da região digital até o cotovelo de 2 a 5 minutos 
3. Enxugar as mãos com a toalha que vem no kit estéril que é aberto pelo auxiliar 
 
4. Vestir o avental cirúrgico pegando com as pontas dos dedos pelos fios da gola, após isso o auxiliar vai amarrar primeiramente os fios da 
gola e posteriormente os da cintura 
5. Calçar luvas estéreis, o envelope também é aberto pelo auxiliar 
6. Colocar protetores estéreis no refletor e campo cirúrgico 
 Montagem da mesa cirúrgica 
 1. Colocar o campo fenestrado sobre a mesa 
 
2. Dispor os instrumentais da esquerda para a direita conforme as etapas das manobras cirúrgicas: diérese, exérese, hemostasia e síntese) 
 
3. O auxiliar abre a embalagem do fio de sutura, da lâmina de bisturi, de gazes, sugador cirúrgico, seringa e joga na mesa tocando apenas 
na parte externa da embalagem 
4. Montar cabo de bisturi com lâmina 15C 
5. Colocar soro em uma cubeta e clorexidina ou PVPI em outra 
6. Montar a seringa de 20 ml para irrigação 
 Antissepsia 
 1. Intra-oral: clorexidina 0,12% por um minuto (paciente bochecha) 
 
2. Extra-oral: clorexidina 2% (pegar gaze com a pinça Allis e colocar na clorexidina para fazer a antissepsia no rosto do paciente, começando da 
linha média para as laterais até as orelhas e do dorso do nariz até a região submentoniana. 
3- Não retornar com a pinça para a mesa após a antissepsia e descartar a gaze. 
 Preparo do paciente 
 
1. Posicionamento do paciente na cadeira, plano oclusal deve estar paralelo ao solo 
2. Operador em posição de 8 ou 12 horas ou até mesmo em pé (mais mobilidade) 
3. Posicionar o campo fenestrado sobre o paciente e prender com a pinça Backhaus 
 
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4. Montar o sugador (o auxiliar pega a mangueira do sugador para que o cirurgião coloque o sugador cirúrgico e em 
seguida o cirurgião coloca o protetor de cabo de vem no kit) 
5. Quando o sugador não estiver sendo usado, deve ser preso com a pinça Backhaus no campo fenestrado que está sob 
o paciente 
6. Montar caneta. (SE NECESSÁRIO) 
7. Após essas etapas o auxiliar faz a Paramentação semelhante à do cirurgião e solicita que outra pessoa amarre o seu 
avental. 
Disposição da mesa cirúrgica 
 
Anestesia 
Observação: paciente saudável, sem contraindicação de anestésico e vasoconstritor, porém como é um dente inferior, necessitando, portanto, 
anestesiar o nervo alveolar inferior, evitar utilizar a articaína, pois há um alto índice de parestesia segundo a literatura. 
Nervo alveolar inferior (serve para o dente 46 e para o 37, só muda o hemi-arco) 
 Paralela à oclusal dos molares que você vai anestesiar, entra paralela a oclusal do mesmo lado da anestesia 
1. É conhecida também como a técnica das 3 posições ou três nervos: alveolar inferior, lingual e bucal. 
2. Ponto de punção: depressão entre a linha obliqua externa e o ligamento pterigomandibular, 1,5 cm acima do plano oclusal 
3. Os mesmos nervos e regiões vão ser anestesiadas 
 
 
 
 
 
 
 
Na imagem acima, foi anestesiado o nervo bucal: introduz a carpule na oclusal dos molares que você quer anestesiar, 1,5 cm acima da linha obliqua 
externa e o ligamento pterigomandibular. Introduzir só 5mm acima, nesse momento injetar ¼ do tubete (0,45 ml) 
4. A segunda posição é exatamente igual a primeira, só que você introduz mais 5mm da seringa (ou seja, 10mm), para bloqueio do 
lingual 
5. A terceira posição: alveolar inferior: lembrando que a agulha já está 10mm inserida, você retira praticamente toda a agulha e 
deixa só o bisel dela e agora você gira todo o conjunto até a área de pré-molares contralaterais, nesse momento introduzir a 
agulha até sentir o osso, recua 1mm e introduz a carpule. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: para região de 2 pré-molar para trás, sempre utilizamos essa técnica. Ele anestesia meia arcada. 
Obs: dependendo do tipo de paciente, a agulha muda, se a pessoa for alta ela é maior, se for mulher ou criança é geralmente menor. Obs: técnica 
anestésica Infiltrativa, até funciona bem em maxila por conta de a composição do osso ser mais trabeculado do que da mandíbula que é mais 
compacto. A não ser que você esteja diante de casos de dentes anteriores ou de um primeiro pré-molar em mandíbula, pode funcionar a técnica 
do mentual (que é uma extensão do nervo alveolar inferior). 
Obs: a Infiltrativa em mandíbula, serve para isquemiar o tecido e diminuir o sangramento 
1 - Anestésicos embebidos 
em gaze e cuba com 
antisséptico. 
2 - Carpule, afastador 
minessota, 
sindesmótomo, cabo de 
bisturi, descoladores, 
espelho bucal 
3 - Cuba com soro, gaze, 
ponta de aspiração, pinça 
hemostática 
4 - Fórceps e Extratores 
( alavancas ) 
5 - Lima para osso, 
alveolotomo, cureta de 
Lucas 
6 - Tesoura iris curva, 
Porta agulha Mayo Hegar, 
Pinça de Adson, fio de 
sutura nylon 4 - 0 
 
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Manobras cirúrgicas fundamentais (dente 46 e 37) 
1- DIÉRESE: é o rompimento da continuidade dos tecidos. 
2- Sindesmotomia: Com descolador de Mollt 09 
3- EXÉRESE: Remoção do tecido. 
4- Luxação: - Alavanca reta: movimento de alavanca. -Extrator Apexo- Não apoiar nas corticais palatinas ou linguais e nem no dente 
vizinho - Força maior na mesial ou distal - Movimento de alavanca: os extratores são usados principalmente como alavancas. Um 
extrator é um mecanismo para transmitir uma força modesta – com a vantagem mecânica de um braço de alavanca longa e 
braço efetor curto – em um pequeno movimento contra uma grande resistência. 
5- Apreensão e Avulsão: Fórceps 69 (para o dente 46) e o fórceps 17 (para o dente 37) (intrusão, lateralidade e avulsão). 
1° MOVIMENTO: pressão apical (intrusão) que tem o objetivo de: - Apesar de o dente se mover em direção apical minimamente, o alvéolo 
dental é expandido pela inserção das pontas para baixo no espaço do ligamento periodontal, assim a pressão apical do fórceps no dente causa 
expansão óssea. 
2° MOVIMENTO: força vestibular (lateralidade) - Resulta em expansão da lâmina vestibular, particularmente na crista óssea - Pressão lingual apical 
3° MOVIMENTO: força lingual (lateralidade) - Tem como objetivo expandir o osso da crista lingual, e ao mesmo tempo, evitar pressão 
excessiva no osso apical vestibular. 
4° MOVIMENTO: avulsão do dente do alvéolo na direção vestibular. 
6- HEMOSTASIA: manobra destinada a prevenir ou conter uma hemorragia. - Compressão com gaze - Pinçamento com pinça Kelly 
- Tamponamento com hemostáticos tópicos (cola de fibrina) 
7- Procedimentos pós-avulsão: Irrigação com soro fisiológico 0,9% Curetagem do alvéolo (Cureta de Lucas) Regularização óssea 
(Lima para osso) Hemostasia com gaze 
8- SÍNTESE: manobra que visa reposicionar os tecidos após uma intervenção cirúrgica. Sutura: Ponto X interno. Instrumentais: Porta- 
Agulha Mayo Hegar, Pinça Adson, Fio de Sutura agulhado nylon 4.0 ou 5.0 e Tesoura Iris Curva. 
9- MEDICAÇÃO PÓS OPERATÓRIA: Dipirona 500mg de 06/06h por 3 dias ou Paracetamol 750mg, de 6/6h, por três duas (somente 
no caso de dor) (em alguns casos utilizar a profilaxia antibiótica) 
Obs: não prescrever anti-inflamatório, pois pode atrapalhar no processo de cicatrização! 
 
10- ORIENTAÇÕES AO PACIENTE: Evitar esforço físico de 5 a 7 dias Repouso, não fazer bochechos, não comer alimentos duros nas 
primeiras 72h.... (entregar cartilha explicativa e data para remoção de pontos) 
 
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