Aula OSTEOPOROSE DEF

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FSI 
OSTEOPOROSE 
Prfª.: Franciely Gomes 
 
 A osteoporose é definida como uma doença sistêmica progressiva que leva à uma desordem 
esquelética, caracterizada por força óssea comprometida; 
 Predispoe a um aumento do risco de fratura. 
 Força óssea, primariamente, reflete integração entre densidade e qualidade óssea (NIH 
Consensus Conference 2001). 
 Significa osso poroso, sendo possível constatar diminuição do volume ósseo com redução da 
matriz (osteóide) e das trabéculas (linhas de força do osso); 
 Ocorre redução nos níveis dos minerais ósseos, o que diminui consideravelmente a resistência 
do osso contra as sobrecargas impostas a ele. 
 A osteoporose é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a “Epidemia 
Silenciosa do Século 
 No mundo inteiro devido ao aumento na expectativa de vida das populações, é considerada um 
problema de saúde pública 
 É uma doença de grande impacto devido à sua alta prevalência e grande morbimortalidade. 
 Afeta indivíduos de maior idade, de ambos os sexos, 
 principalmente, mulheres na pós-menopausa, que também apresentam mais fraturas. 
 A osteoporose afeta milhões de brasileiros e leva a aproximadamente 1,5 milhão de fraturas 
por ano no Brasil e isso está provocando um caos do ponto de vista social, com muitos gastos 
de tratamento, e em alguns casos até de incapacidade, com diminuição de mão-de-obra 
também, e a tendência é que essa incidência aumente cada vez mais, devido ao próprio 
aumento da longevidade”. 
 
 A prevalência de osteoporose e a incidência de fraturas variam de acordo com o sexo e a raça. 
 As mulheres brancas na pós-menopausa apresentam maior incidência de fraturas. 
 A partir dos 50 anos, 30% das mulheres e 13% dos homens poderão sofrer algum tipo de 
fratura por osteoporose ao longo da vida. 
 No Brasil, somente uma a cada três pessoas com osteoporose é diagnosticada 
 Dessas, somente uma em cada cinco recebe algum tipo de tratamento, 
 Com uma taxa anual de aproximadamente 100 mil fraturas de quadril. 
 Cerca de 10 milhões de brasileiros (as) sofrem com osteoporose e 24 milhões de pessoas terão 
fraturas a cada ano 
 Cerca de 200 mil indivíduos morrerão como conseqüência direta de suas fraturas 
 As fraturas de corpos vertebrais e de quadril são as complicações mais graves; 
 A mortalidade das pessoas com fratura de quadril é de 10 a 20% em seis meses; 
 Do restante, 50% precisará de algum tipo de auxílio para deambular (caminhar) ; 
 25% necessitará de assistência domiciliar ou internação em casas geriátricas 
 A instalação da osteoporose resulta de anos de perda óssea; 
 
Pode ser classificada em: 
 Primária, que não apresenta causa bem definida; 
 Secundária, quando é decorrente de uma causa bem definida 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tipos de Osteoporose 
 
 Tipo I ou pós-menopausa: É de alta reabsorção óssea, decorrente de uma atividade 
osteoclástica acelerada e ocorre entre as idades de 51 e 75 anos, afetando seis vezes mais 
mulheres do que os homens. 
 
 É responsável por fraturas no corpo das vértebras (por achatamento) e por fraturas nos 
antebraços. 
 - 
 A osteoporose pós-menopausa ou Tipo I está associada à insuficiência estrogênica do 
climatério, ou condições que induzem precocemente ao hipoestrogenismo (diminuição de 
estrógenos). 
 Tipo II ou senil: A osteoporose deste tipo está ligada à reabsorção óssea normal ou 
ligeiramente aumentada, associada a uma atividade osteoblástica diminuída, com formação 
óssea diminuída - a osteoporose senil ou de involução, mais freqüente nas mulheres mais 
idosas, a partir dos 70 anos, e também no homem. 
 É responsável por fratura, não apenas na coluna vertebral, como também na pelve, ossos 
longos, costelas, quadril e punho. 
 
 Uma formação óssea adequada nas duas primeiras décadas de vida é fundamental para se 
evitar a osteoporose 
 O pico da massa óssea é atingido entre a adolescência e os 35 anos de idade 
 A genética contribui com cerca de 70% para o pico de massa óssea, enquanto o restante fica 
por conta da ingestão de cálcio, exposição ao sol, exercícios físicos e época de puberdade 
 Alguns anos após a formação óssea máxima, inicia-se uma redução progressiva, com uma 
média de perda de 0,3% ao ano para os homens e 1% ao ano para as mulheres. 
 Na pósmenopausa ocorre uma diminuição acelerada da massa óssea: 
 Pode ser até 10 vezes maior do que a observada no período de pré-menopausa 
 Nos primeiros 5 a 10 anos que seguem a última menstruação, essa perda pode ser de 2% a 
4% ao ano para osso trabecular 
 E de 1% ao ano para o osso cortical. 
 
Fatores de Risco para Osteoporose e Fraturas Ósseas 
 
 Os fatores de risco para osteoporose e fraturas ósseas podem ser divididos em: 
Maiores 
 fratura anterior causada por pequeno trauma; 
 sexo feminino; 
 baixa massa óssea; 
 raça branca ou asiática; 
 idade avançada em ambos os sexos; 
 história familiar de osteoporose ou fratura do colo do fêmur; 
 menopausa precoce (antes dos 40 anos) não tratada; 
 uso de corticóides 
 
Menores 
 doenças que induzam à perda de massa óssea; 
 amenorréia primária ou secundária; 
 menarca tardia, nuliparidade; 
 baixa estatura e peso (IMC <19kg/m²); 
 perda importante de peso após os 25 anos; 
 baixa ingestão de cálcio, alta ingestão de sódio; 
 alta ingestão de proteína animal; 
 pouca exposição ao sol, imobilização prolongada, quedas freqüentes; 
 sedentarismo, tabagismo e alcoolismo; 
 medicamentos (como heparina, ciclosporina, hormônios tireoidianos, anticonvulsivantes e 
lítio); 
 alto consumo de xantinas (café, refrigerantes à base de cola, chá preto). 
 
Diagnóstico da Osteoporose 
 
 É fundamental a história clínica minuciosa com investigação dos fatores de risco para a 
osteoporose e para fraturas; 
 Uma boa história clínica e o exame físico são especialmente úteis para excluir as causas 
secundárias; 
 A osteoporose é uma doença assintomática, e geralmente o primeiro sinal é a fratura, que 
representa o agravamento da doença, sendo as mais freqüentes as da coluna lombar, colo do 
fêmur e 1/3 médio do rádio 
 
 
Diagnóstico da Osteoporose - Exame Físico 
 
 Estatura. 
 • Peso corporal. 
 • Hipercifose dorsal. 
 • Abdômen protuso. 
 • Outras deformidades esqueléticas. 
 • Sinais físicos de doenças associadas à osteoporose como: 
 (hipertireoidismo), deformidades e edema articular (artrite reumatóide),etc. 
 
Diagnóstico da Osteoporose - Exame Laboratorial 
 
 Hemograma completo, 
 Dosagem de TSH, dosagens de cálcio e fósforo, 
 Uréia e creatinina plasmática, fosfatase alcalina total (serve para avaliar a presença de 
defeitos na mineralização ou 
 osteomalácia, especialmente nos idosos), e análise urinária. 
 Em todos os homens com osteoporose, deve-se avaliar as possibilidades de: 
 hipogonadismo, com as dosagens de testosterona e de gonatrofinas, e de alcoolismo como 
causas secundárias. 
 Para avaliação laboratorial específica, outros exames podem ser solicitados 
 
 
Diagnóstico da Osteoporose - Avaliação por Imagem 
 
 São utilizadas radiografias e a densitometria óssea. 
 O exame radiográfico pode mostrar diminuição da densidade óssea, porém, só detectam 
alterações quando a perda for superior 30%, sendo baixa sua sensibilidade diagnóstica. 
 É indicado para a avaliação das fraturas 
 A densitometria óssea é o exame de referência para o diagnóstico da osteoporose realizada 
pela avaliação da coluna lombar e do colo do fêmur, e antebraço, segundo os critérios da 
OMS. 
 Rastreamento de todos os pacientes assintomáticos 
 Busca ativa deste diagnóstico pode ser realizada em pacientes considerados de alto risco, 
especialmente os com risco de fratura 
 Quando se deseja acompanhar a eficácia do tratamento, pode-se repetir o exame dentro de 
24 meses 
 
 
INDICAÇÕES DE REALIZAÇÃO DE DENSITOMETRIAÓSSEA 
 
 Mulheres acima de 65 anos 
 Mulheres com deficiência estrogênica com menos de 45 anos 
 Mulheres peri e pós-menopausa 
 Mulheres com amenorréia secundária prolongada (por mais de 1 ano) 
 Todos indivíduos que tenham apresentado fratura por trauma mínimo ou atraumática 
 Indivíduos com evidência radiológica de osteopenia ou fraturas vertebrais 
 Homens acima de 70 anos 
 Indivíduos que apresentem perda de estatura (maior do que 2,5cm) ou hipercifose torácica 
 Indivíduos em uso de corticosteróides por três meses ou mais (doses superiores ao 
equivalente de 5 mg de prednisona) 
 Mulheres com índice de massa corporal abaixo de 19kg/m2 
 Monitoramento de tratamento do osteoporose 
 
Prevenção e Tratamento da Osteoporose 
 
 Evidências sugerem que, se medidas preventivas forem adotadas, a incidência de 
osteoporose pode cair dramaticamente. 
 A prevenção deve começar na infância com a realização de exercícios com freqüência regular, 
associada à uma dieta rica em cálcio e exposição regular ao sol (vitamina D) 
 Se essas medidas forem tomadas, todos os indivíduos atingirão o seu potencial máximo de 
aquisição de massa óssea. 
 Com a chegada da menopausa ou se houver necessidade de utilizar drogas que aumentam a 
reabsorção óssea, o indivíduo terá uma reserva óssea adequada, mantendo os ossos mais 
resistentes. 
 O tratamento da osteoporose também inclui dieta, atividade física, exposição solar, além das 
medidas preventivas de quedas e uso de medicamentos. 
 No caso da osteoporose secundária, além das medidas citadas anteriormente, a terapia 
deverá ser direcionada à doença de base estabelecida. 
 
Promoção da Alimentação Saudável 
 
 É necessário adotar uma alimentação equilibrada, porém voltada para a oferta dos 
 componentes (oligo-elementos) essenciais na síntese óssea como as calorias: o cálcio, a 
 pró-vitamina D, o Magnésio, Zinco, Boro, vitamina K e vitamina C diariamente. 
 
Práticas Corporais / Atividade Física 
 
 Hábitos saudáveis como uma regular prática corporal/atividade física, são de grande 
importância para a manutenção da densidade mineral óssea e para o tratamento da 
osteoporose; 
 Especificamente os exercícios aeróbicos e com peso (musculação), têm sido associados com 
manutenção e ganho da massa óssea em 
 mulheres na pós-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril 
 Em pacientes com osteoporose estabelecida, deve-se evitar exercícios de alto impacto pelos 
ricos de fraturas . 
 Além dos efeitos benéficos sobre o tecido ósseo, uma regular prática corporal/atividade física 
melhora o equilíbrio, a elasticidade e a força muscular que, em conjunto, diminuem os riscos 
de quedas e, conseqüentemente, de fraturas 
 
 Recomenda-se caminhadas de 30 a 45 minutos, no mínimo, três a quatro vezes por semana, 
preferentemente, à luz do dia. 
 
Fisioterapia e Osteoporose 
 
 O objetivo da fisioterapia não é só favorecer a aquisição de massa óssea, mas promover a 
melhora no equilíbrio, força muscular, coordenação e condicionamento físico, na amplitude 
de movimento, diminuição da dor, visando sempre prevenção de quedas e 
consequentemente risco de fraturas. 
 
Pesquisa 
 Pesquise sobre os medicamentos utilizados para tratamento da osteoporose senil 
 Quais os tipos de exercícios físicos mais indicados para a osteoporose