PRÁTICA - ACESSO VENOSO CENTRAL POR VEIA SUBCLÁVIA

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ACESSO VENOSO POR VEIA SUBCLÁVIA VIA INFRACLAVICULAR
TÉCNICA
Nota: Este procedimento deve ser realizado com técnica asséptica. 
ETAPA 1. Colocar o doente em decúbito dorsal horizontal, em posição de Trendelemburg, com uma inclinação da cabeça, inferiormente, pelo menos de 15°, para distender as veias do pescoço e evitar embolia gasosa. A cabeça do doente pode ser virada para o lado oposto ao lado da punção somente se uma lesão da coluna cervical tiver sido excluída radiograficamente. 
ETAPA 2. Limpar bem a pele ao redor do local de punção e colocar campos. 
ETAPA 3. Se o doente estiver acordado, usar um anestésico local na área da punção. 
ETAPA 4. Introduzir uma agulha de grosso calibre, encaixada a uma seringa de 10 mL com 0,5 a 1 mL de solução salina, 1cm abaixo entre o centro e o terço médio da clavícula. A ultrassonografia pode ser usada como medida auxiliar para o posicionamento do cateter venoso central. 
ETAPA 5. Após puncionar a pele, e com o bisel da agulha voltado para cima, expelir os fragmentos de pele que porventura estejam ocluindo a agulha. 
ETAPA 6. A seringa e a agulha devem ser mantidas paralelas ao plano frontal. 
ETAPA 7. Direcionar a agulha medialmente, discretamente cranial, posterior, por trás da clavícula e em direção ao ângulo posterossuperior da extremidade esternal da clavícula (ou em direção a um dedo colocado na chanfradura do manúbrio esternal). 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/figure/crc_subclavian_venipuncture_pt
ETAPA 8. Introduzir a agulha lentamente, ao mesmo tempo tracionando gentilmente o êmbolo da seringa. 
ETAPA 9. Quando o sangue fluir livremente para dentro da seringa, girar o bisel da agulha caudalmente, remover a seringa e ocluir a agulha com um dedo para evitar embolia gasosa. Se a veia não for atingida, retire a agulha e redirecione-a. Após duas tentativas sem êxito, se disponível, um médico mais experiente deve tentar o procedimento. 
ETAPA 10. Inserir o fio guia ao mesmo tempo que se monitora eletrocardiograficamente o doente para identificar arritmias. 
ETAPA 11. Remover a agulha enquanto se mantém o fio guia em posição. 
ETAPA 12. Introduzir o cateter sobre o fio guia até uma profundidade predeterminada (a ponta do cateter deve estar acima do átrio direito para a administração de líquidos). 
ETAPA 13. Conectar o cateter ao equipo de soro. 
ETAPA 14. Fixar o cateter firmemente à pele (com um fio de sutura), aplicar pomada de antibiótico e cobrir a área com curativo. 
ETAPA 15. Fixar o equipo de soro com fita adesiva. 
ETAPA 16. Solicitar uma radiografia de tórax para identificar a posição do cateter intravenoso e um possível pneumotórax.
DEMONSTRAÇÃO DA TÉCNICA
https://www.youtube.com/watch?v=cbMLjtBGs94&t=273s
FONTE: ATLS. 9ed.