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-------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ----------------------------------------------------------- ---- • É o parto onde se faz a extração fetal por dois incisões: laparotomia e histerotomia • É um procedimento salvador, cujo interesse pode ser materno, materno e fetal ou fetal Indicação Materna • Cesária anterior e apresentação pélvica em gestação de termo • Cesária anterior e apresentação pélvica em trabalho de parto • Cesária anterior e gestação múltipla em gestação de termo • Cesária anterior e gestação múltipla em trabalho de parto • Cirurgia ginecológica anterior e trabalho de parto • Cirurgia ginecológica anterior e gravidez de 36 semanas ou mais • Doença materna com contra-indicação de parto vaginal e gestação de termo • Doença materna com contra-indicação de parto vaginal e trabalho de parto • DPP com feto morto • Duas ou mais cesárias anteriores e gestação de 36 semanas ou mais • Duas ou mais cesárias anteriores em trabalho de parto • Incidência de rotura uterina Materno-fetal • Fórceps falhado • Fórceps frustrado • HELLP síndrome • Iminência de eclâmpsia e previsão de demora no parto • Macrossomia fetal • Período expulsivo prolongado • Placenta de inserção baixa e gestação de termo • Placenta de inserção baixa sangrante • Pré-eclâmpsia grave com maturidade fetal ou viabilidade + bishop desfavorável ou prematuridade contra-indique parto vaginal • Desproporção cefalo-pélvica Fetal • Alteração de doppler + feto prematuro • Alteração de doppler + prematuridade • Apresentação pélvica com gestação na data provável • Apresentação pélvica em prematura em trabalho de parto • Apresentação pélvica em prematuro em trabalho de parto • Apresentação pélvica no termo em trabalho de parto • Cardiografia anteparto com padrão não tranquilizador 1 – mediana supra-púbica 4 – transversa pfannestiel • Apresentação pélvica no termo em trabalho de parto • Cardiografia anteparto com padrão não tranquilizador • Cardiotocografia intraparto com padrão não tranquilizador • Doença materna + risco fetal + bishop desfavorável • Doenças fetais que contra-indiquem o parto vaginal • Gemelar com 1º feto pélvico em trabalho de parto • Gemelar com 1º pélvico e maturidade fetal • Gemelar com mais de 2 fetos e gestação de termo • Gemelar com mais de 2 fetos e trabalho de parto • HIV em gestação e termo • HIV em trabalho de parto • Isoimunização com comprometimento fetal • Mecônio anteparto e gestação de termo • Mecônio intraparto espesso e previsão de demora para o parto • Prolapso de cordão com feto vivo • Situação transversa com gestação na data provável • Situação transversa em trabalho de parto • Sofrimento fetal Hora do parto • Tricotomia restrita à área da incisão • Jejum necessário • Antibiótico profilático para prevenção de infecção de sítio cirúrgico • Equipe completa • Anestesia da cesária, pode ser de bloqueio peridural raquidiana (principal) ou geral • Sondagem vesical para alívio da bexiga Planos de abertura • Pele • TCSC • Aponeurose • Músculos retos • Peritônio parietal • Peritônio visceral • Miométrio Segmento corporal longidutinal Incisão uterina • Segmentar transversa • Segmento corporal longitudinal (não mais utilizada) Utiliza-se a alavanca Alavanca: utilizado para orientar a mão do médico, fazendo com que a cabeça do feto deslize Plano de fechamento • Miométrio • Peritônio visceral • Peritônio parietal • Músculos retos (não sutura, aproxima) • Aponeurose • TSCS • Pele Principais complicações • Lesão de alças e bexiga • Acidentes anestésico • Hemorragia (mais frequente) • Lesões no polo cefálico e traumatismo fetal • Infecções • Rotura uterina em novas gestações • Placenta prévia Técnica de Misgav-Ladach: • Cesária minimamente invasiva • Afasta-se ou divulsionam os tecidos ao invés de cortá-lo • O tempo é de aproximadamente de 15 minutos Fórceps • Pinça com função de preensão, rotação e tração • Condições de aplicabilidade: feto baixo +2, proporcionalidade, bolsa rota, habilidade Indicação • Abreviação do período expulsivo: sofrimento fetal, doença materna, mecônio, cicatriz uterina, sem justificativa de doença • Abreviação do período expulsivo: com feto baixo e rodado, OP +2/+3, fórcipe de alívio • Por distórcias: distórcia de rotação ou de atitude