Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia nutricional para os pacientes. De forma geral, são metas possíveis através da terapia nutricional melhorar a qualidade de vida, recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. Considerando o abuso de álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se negligenciar o papel do nutricionista junto a equipe de orientar sobre a importância da abstinência alcoólica, bem como deve-se investigar deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa incorreta:
Resposta corretaA nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que consigam ser alimentados por via oral ou enteral.
O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença de plaquetopenia e coagulopatias.
Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser sempre a via oral. Não sendo possível suprir as necessidades nutricionais por essa via, se não houver comprometimento do tratogastrointestinal, a terapia nutricional enteral está indica, sobretudo em casos de desnutrição importante quando a via oral não supre mais do que 60% das necessidades energéticas.
Quando adequado ao caso, a utilização de sonda nasoenteral em hepatopatas crônicos possibilita adequado aporte nutricional e diminui o risco de complicações, como encefalopatia hepática, infecções bem como o risco de mortalidade pós-operatória.
Embora haja o risco, não existem evidências suficientes para contra indicar a passagem de sonda para pacientes hepatopatas com varizes esofágicas, exceto na vigência de sangramento ativo. Contudo, é preciso considerar junto a equipe o fato destes pacientes terem uma maior possibilidade de hemorragia, não apenas pelas varizes como também por plaquetopenia ou coagulopatia. Para isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente.