Vaginoses Bacterianas

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vaginose bacteriana
Mudança da flora vaginal, com a diminuição
dos lactobacilos e crescimento das
bactérias anaeróbias como
O que é? 
É caracterizada por 3 alterações do ambiente
vaginal:
1.
 * Gardnerella vaginallis 
 * Mobiluncus sp.
 * Peptostreptococcus sp.
 * Mycoplasma hominis
 * Ureaplasma urealyticum
 2. Produção de aminas voláteis pela nova 
 flora vaginal 
 3. Aumento do pH vaginal (> 4,5)
 
 LEMBRAR: pH normal da vagina é de 
 4 a 4,5 (é um meio ácido)
Gardnerella Vaginallis
é a vulvovaginite mais comum (40% a 50%)
Fisiopatologia
A diminuição dos lactobacilos diminui a
produção de peróxido de hidrogênio, aumenta
os anaeróbios (bactérias gram negativas)
aumentando o pH vaginal (>4,5)
 OBS: o aumento do pH facilita a 
 aderência da gardnerella nas 
 células epiteliais esfoliativas
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Thais Passos - T1 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Atividade sexual 
IST
Etnia negra
Corrimento vaginal
Odor fétido 
DIP
Infecções por herpes
Gonococo
Clamídea
Tricomonas 
Corrimento branco acinzentado, fluido, fino
e homogêneo, bolhoso ou não 
Aumento do pH vaginal (>4,5)
Teste de aminas positivo
Clue Cells 
Fatores de risco 
 Mesmo não sendo considerada uma IST há 
 um aumento das bactérias da flora normal 
 Correlação com infecção por herpes e HIV 
Clínica 
 Maioria assintomática
 Sintomáticas
 Branco, fino e homogêneo
 Cheiro de peixe devido as aminas 
Complicações
Diagnóstico 
 Critérios de Amsel
 Odor de peixe após pingar KOH 
 3 de 4 para considerar positivo 
Padrão Ouro (na teoria)
Pontuação entre 7 e 10 caracteriza VB
Tricomoníse
Vaginite atrófica
Vaginite inflamatória descamativa 
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h 
Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1
aplicador cheio via vaginal à noite ao deitar
por 5 dias 
 Coloração de Gram
 Citologia
Na presença de Clue Cells investigar outros
critérios 
Diagnóstico Diferencial 
Nessas ocorre o aumento de linfócitos
polimorfonucleares o que não ocorre na VB
Tratamento
Para todas pacientes sintomáticas 
 Metronidazol 
1˚ opção
 por 7 dias 
ou 
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Clindamicina 300mg, VO, 12/12h por 7 dias
Gosto metálico na boca
Mal estar
Náuseas 
Tontura
DM descompensada
Uso de ATB
Aumento do nível de estrogênio 
Imunossupressão 
HIV
Obesidade 
Hábitos de higiene e vestuário
Contato com substâncias alergênicas e/ou
irritantes 
2˚ opção
 Tratamento das parcerias sexuais não 
 recomendado 
 Atenção
Não associar bebida alcóolica no tratamento
com metronidazol
Efeitos colaterais:
Candidíase
Infecção da vulva e vagina causada pela
Candida (fungo) 
Mais comum: Candida Albicans 
A relação sexual não é a principal forma de
transmissão porque esses microorganismos
podem estar presentes na flora vaginal normal. 
O pH vaginal continua baixo, mas a Candida
tem a capacidade de se proliferar em pH ácido. 
Fatores de risco
 Como na gestação
 
Prurido (PRINCIPAL!!!)
Queimação e irritação vulvar
Corrimento branco grumoso ("leito
coalhado")
Disúria SEM outros sintomas urinários 
Dispareunia
Miconazol creme 2%, via vaginal, aplicador
cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias
Nistatina 100.000UI, 1 aplicação via vaginal
à noite ao deitar-se por 14 dias 
Clínica 
 Atenção
Os sintomas podem piorar antes da
menstruação pois o meio vaginal fica mais
ácido e tem tendencia a melhorar durante a
menstruação e no período pós-menstrual
quando o meio fica menos ácido.
Diagnóstico
 Clínico!!!
Pode-se usar o exame microscópico com KOH
onde se revela presença de pseudo-hifas/ hifas
Diagnósticos Diferenciais
Líquen escleroso, vulvovestibulite, dermatite
vulvar, vulvodínea, vaginite citolítica, vaginite
inflamatória descamativa, herpes atípica e
reações de hipersensibilidade. 
Tratamento
1˚ opção
ou
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Fluconazol 150mg, VO, dose única
Itraconazol 100mg, 2cp VO, 2x/dia por 1 dia
Atividade sexual desprotegida 
ISTs prévias
Corrimento abundante, amarelo-
esverdeado, bolhoso
Prurido e/ou irritação vulvar
Dor pélvica
Sintomas urinários
Dispareunia
Sinusorragia
Colo em framboesa
2˚ opção
ou
Gestantes
Uso contraindicado de tto VO
Deve ser realizado via vaginal. 
Tricomoníase
Causada por protozoário flagelado 
Trichomonas Vaginallis 
É a terceira causa mais comum de
vulvovaginites 
IST NÃO VIRAL MAIS PREVALENTE
Deve-se buscar outras IST nos pacientes
diagnosticados e a transmissão vertical é
possível. 
Fatores de risco 
Clínica
 Maioria assintomática
 
 Sintomáticas
Exame físico
 Colpite focal ou difusa, com presença de 
 pontos hemorrágicos no colo ou vagina
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Uretrite 
Cistite
Aumento das chances de infecção por HIV
Infertilidade
Microscopia: Protozoários flagelados
Aumento do pH vaginal (5 e 6) 
Teste de Whilf positivo
Metronidazol 400mg, 5cp, VO, dose única
Metronidazol 250mg, 2cp VO, 2x/dia 
Complicações
Diagnóstico 
Tratamento
ou
 por 7 dias 
 OBS
 o parceiro também deve ser tratado
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