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QUEIXAS FREQUENTES DE RN LEITE FRACO/NÃO SUSTENTA Leite materno NUNCA é fraco. Ele tem calorias, gordura, proteína, vit, e outros na dose CERTA. · Importância: desenvolvimento, laços afetivos, ⬇️ infecções, ⬇️ chance de DM, Leucemia, Asma, Rinite, Otite · Como saber se leite está suficiente · ativo · Diurese boa – clara e frequente (> ou = 6x/24h) · Crescimento e DNPM adequados. · Sinais de saciedade · Quando indicar Fórmula: não há leite suficiente, não está ganhando peso, mãe não quer/não pode · ⬇️ do Leite: pode ser por várias razões, mas >> consegue reverter se manejo adequado · Exclusividade: até 6 meses Obs 2. Cor, composição e sabor pode variar de acordo com dieta da mulher Obs 3. Colostro tem + proteínas e é rico em Ac GOLFADAS FREQUENTES Pode ser 2 coisas 1. Refluxo Gastroesofágico fisiológico (RGF) ou regurgitação do Lactente · NORMAL: 60% tem · Até +- 18º mês, pp até 6º, depois ⬇️ · Causa: imaturidade do corpo —> esfíncter costuma ficar relaxado · Não é preocupante se não tem outros sintomas, mesmo sendo frequente · Tto (Orientações): evitar roupa apertada, posição vertical após mamar, elevar cabeceira, espessar dieta/fórmulas (Não ⬇️ se refluxos ácidos) 2. Doença do Refluxo Gastroesofágico · Diagnóstico: Critérios de Roma IV 2 características obrigatórias em um lactente saudável entre 3 sem e 12 meses: 1. 2 ou + episódios diários de regurgitação por pelo menos 3 semanas 2. Ausência de náusea, hematêmese, aspiração, apneia, déficit de ganho ponderal, dificuldade para alimentar ou deglutir, postura anormal. · Sintomas · Causas: pp ⬆️ relaxamentos transitórios do EEI · Diagnóstico: pp clínico, mas tem exames dependendo da suspeita da causa, como: EDA, pHmetria esofágica de 24h, impedanciometria intraluminal esofágica, REED (suspeita de hérnia, estenose, volvo), US (suspeita de estenose hipertrófica piloro, má-rotação intestinal) · Tto em lactante: = RGF + cortar proteína do leite de vaca* para excluir diagnóstico diferencial (alergia), Antiácidos e procinéticos (uso criterioso em situações graves), mas há argumentos contra tto medicamentoso em lactente * Se for aleitamento excluisvo: tira da dieta da mae. Se fórmula: usar as extensamente hidrolisadas da PLV ou à base de aminoácidos. · Tto em criança/adolescente Não farmacológico: emagrecer, elevar cabeceira, evitar comer antes de deitar, ⬇️ chocolates, apimentados, refri, cafeína, frituras, gorduras, evitar beber e fumar Farmacológico - Inibidores de receptor H2 (Simetidina)*: uso empírico 4-6 sem para casos leves ou moderados - Inibidores de bomba de próton (Omeprazol)*: + efetivo que inibidores H2. - Procinéticos: sem ação consistente - Cirurgia: casos selecionados * Reduz produção de ácido gástrico Esqueminhas NARIZ ENTUPIDO Pode gerar dificuldade respiratória, Dif para mamar (engasgos e pausas para respirar) Tto: Soro fisiológico nasal (efeito mecânico: só LAVA), aspiração, retirar as secreções, elevar cabeceira e outras medidas antirrefluxo. Diagnóstico diferencial em RN: sífilis congênita em rinite serohemorrágica, infecção por Chlamidia trachomatis, anomalias anatômicas (atresia de coana - + comum, cisto do ducto nasolacrimal..) CÓLICAS Nao é doença, é uma fase · Uma das causas + comuns de choro nos 3 primeiros meses · Início: +- 2ª sem de vida e melhora +- 4º mês · Gg entre 18-22h. · Choro de cólica: face congesta, contrai músculos abdominais, encolhe pernas. Ele persiste por algum tempo e para espontaneamente · Fatores envolvidos: amamentação incorreta, deglutir ar, fórmula muito [], alergia alimentar, ansiedade materna · Tto: 0 Remédios, só dicas: · MASSAGEM (Flexionar as coxas sobre barriga): melhor · Enrolar em manta · Dar banho morno ou compressas na barriga Obs. Remédios “contra gases” e analgésicos têm ⬇️ eficácia. Um dos únicos que melhora UM POUCO é Simeticona. BOLINHAS E MANCHAS NA PELE · Miliária · Causa: obstrução dos canais sudoríparos em temp ⬆️ (acúmulo de suor) · Tto: resfriar e secar áreas, evitar suor , pouca roupa · Tipos: depende de quão superficial é a obstrução · Cristalina · Obstrução: córnea (+superficial) · Lesoes: translúcidas e sem inflamação · >> Assintomática e autolimitada · Rubra/Grotoeja · Obstrução: epiderme · Lesoes: pápulas eritematosa · Sempre pruriginosa · Pustulosa · Obstrução: epiderme (+profunda) · Lesoes: pústulas · Monilíase/candidíase perineal · Lesões: Eritema vermelho vivo, bordas elevadas, margem nítida com escamas brancas nas bordas e pequenas lesões pustulosas · Tto: antifúngico tópico (nistatina ou miconazol creme), antifúngico oral se também na cavidade oral · Dermatite irritativa de contato da fralda · Tto: trocar fraldas + vez, expor pele ao ar, cremes de barreira (óxido de zinco) e corticoide de ⬇️ potência se muito eritema Obs. Como diferenciar de irritação pela frauda: caso não melhore com tto e gg dermatite poupa as dobras (área que xixi/coco não tem contato com pele · Mancha salmão · Pp na nuca e glabela · Melhora com o tempo · Mancha mangólica · Melhora com tempo · Pp no bumbum mas pode ser em outros lugares · Dermatite seborreica · Dermatose inflamatória com períodos de exacerbação e remissão: gg após 15 dias, pico aos 3 meses e ⬇️ após 1 ano · Cor salmão nas pregas inguinais, cervicais e axilares e escamas amareladas no couro cabeludo (crosta láctea), sem vesículas ou exsudação Obs. Assadura não é descuido ICTERÍCIA · 60%-80% dos RNs · Causa: alterações no metabolismo da bilirrubina ➡️ Bilirrubina total > 2,5-3 mg/dL · Metabolismo da bilirrubina Obs. Bilirrubina indireta/não conjugada: lipossolúvel Bilirrubina direta/conjugada: hidrossolúvel · Alterações + frequentes do metabolismo · BI: ⬆️ Produção, ⬇️ Captação ou Conjugação · BD: ⬇️ Secreção · Icterícia por ⬆️ da BI · Gg FISIOLÓGICA · Aparece no 2º ou 3º dia de vida, pico máximo entre 4º e 5º dia, com melhora no final da 1ª semana ou até final da 2ª sem. · Causas: ver reticulocitos · Reticulocitos aumentados: ⬆️ Produção por hemólise, cefalohematoma, hiperesplenismo.. · Reticulocitos normais: ⬇️ Captação por jejum, sepse e alguns fármacos.. · Reticulocitos normais: ⬇️ Conjugação por atv. Enzimática por doenças hereditárias ou adquiridas (Leite materno* e Síndromes**) · Relacionada ao leite materno* · Inicia após 4º dia de vida, tem pico máximo na 2ª sem e fica até a 8ª sem ou além da 10ª em lactentes em aleitamento materno exclusivo · BI raramente excede 12 mg/dL. · Relacionada a mutações genéticas no gene da UGT** · Síndrome de Crigler–Najjar (tipo I e II) · Síndrome de Gilbert · Icterícia por ⬆️ da BD · SEMPRE patológica · Causa: Colestase (⬇️ ou interrupção da secreção biliar) por Doença no fígado ou vias biliares · Quadro URGENTE · Rara · Sintomas: icterícia, hipocolia ou acolia fecal, colúria, prurido e xantomas · Exames: ⬆️ BD, ⬆️ Enzimas canaliculares (gamaglutamiltransferase/GGT e fosfatase alcalina/FA) e ⬆️ ácidos biliares e colesterol · Todo RN ou lactente com BD > 1,0 mg/dl ou persistência de icterícia > ou = 14 dias, precisa investigar · Pode dar sangramentoS, como hemorragias intracranianas · Após identificar, descobrir causa (obstrutiva ou não) e tto (clínico ou cirúrgico) RESUMINHO Obs. CUIDADO: Ictericia precoce (<24h de vida) tem que suspeitar de D. hemolítica CONCEITOS · RNT: recém nascido a termo · AIG: apropriado idade gestacional · Lactente: 28 dia até 2 anos
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