NODULOS PULMONARES

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1 Radiologia 
AULA 5: 
NODULOS PULMONARES 
 
CONCEITOS 
→ NÓDULO: opacidade focal com < 3cm de diâmetro. 
→ MICRONÓDULOS: nódulos com < 3mm de 
diâmetro. 
→ MASSA: opacidade com > 3cm de diâmetro. 
 
NÓDULO SOLITÁRIO 
BENIGNO X MALIGNO 
1. Calcificações: 
→ Padrões sugestivos de benignidade: 
 
 
2. Tamanho: 
→ Nódulos pequenos (<4mm) são sugestivos de 
benignidade. 
 
 
3. Crescimento: 
→ Estabilidade por mais de 2 anos, sugere 
benignidade. 
 
 
→ As lesões malignas costumam dobrar de tamanho 
de 1 a 18 meses. 
 
4. Contornos: 
→ Espiculado: altamente associado a malignidade; 
(IMAGEM 1) 
→ Lobulado: intermediário; (IMAGEM 2) 
→ Lisos: benignos, exceto nos casos de metástases. 
(IMAGEM 3) 
 
 
 
 
2 Radiologia 
5. Cavitações: 
→ Parede com espessura de até 4mm: maior 
probabilidade de benignidade; 
→ Parede com espessura de 5 a 15mm: intermediário; 
→ Parede com espessura > 15mm: maior 
probabilidade de malignidade. 
 
Imagem 1: duas cavitações com paredes finas e regulares. 
Benignidade. Caso de tuberculose. 
 
Imagem 2: nódulo com parede espessa e irregular. Sugestivo 
de carcinoma. 
 
6. Atenuações: 
→ Sólido: maior probabilidade de benignidade; 
(IMAGEM 1) 
→ Vidro-fosco: intermediário; (IMAGEM 2) 
→ Semi-sólido: metade sólida e metade vidro-fosco. 
Maior probabilidade de malignidade. (IMAGEM 3) 
 
 
Imagem 1: Nódulo sólido. Sua densidade é semelhante à de 
partes moles. Maior probabilidade de benignidade. 
 
 
 
7. Realce pelo contraste: 
→ Nódulos vascularizados são bem realçados, logo, 
indicativo de malignidade. 
 
 
3 Radiologia 
 
 
DIRETRIZ FLEISCHNER 2017 
Diretrizes para a abordagem de nódulos pulmonares 
incidentalmente detectados na tomografia 
computadorizada (TC) de pacientes acima de 35 anos 
de idade. 
 
 
Fatores de risco: 
→ Presença de enfisema ou fibrose pulmonar; 
→ Idade, sexo, raça e história familiar; 
→ Tabaco e outros carcinogêneos inalados. 
 
 
NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLOS 
 
→ PERILINFÁTICO: nódulos próximos a pleura, vasos 
linfáticos e brônquios. 
→ CENTROLOBULAR: nódulos distribuídos pelo 
parênquima pulmonar, não estão colados a pleura, 
vasos e brônquios. 
→ RANDÔMICO: nódulos misturados, ou seja, 
distribuídos pelo parênquima e próximo a pleura e 
vasos. 
 
ÁRVORE EM BROTAMENTO 
→ Nódulos centrolobulares esparsos, associados a 
opacidades lineares ramificadas, que 
habitualmente correspondem a bronquíolos 
dilatados e preenchidos por secreção. 
→ Geralmente relacionados a infecção. Comum em 
casos de bronquiolite e tuberculose. 
 
 
NEOPLÁSICO E NÃO-NEOPLÁSICO 
Não-neoplásico: 
→ Bronquiolites; 
→ Tuberculose miliar; 
→ Sarcoidose; 
 
4 Radiologia 
→ Pneumonia de hipersensibilidade; 
 
Neoplásicos: 
→ Linfagite carcinomatosa; 
→ Metástase hematogênica; 
→ Carcinoma bronquioalveolar. 
 
 
 
Imagem 1 e 2: Tuberculose miliar. Pequenos nódulos que 
parecem um céu estrelado com distribuição randômica. 
 
 
Imagem 3 e 4: Metástase.