Discussão de caso clínico

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Discussã� d� cas� clínic�
24/08
Aline Etur
1) Mulher, 42 anos, procurou ambulatório ortopédico com queixa de dor à
movimentação da cabeça. À inspeção, sinalizou dor em topografia da região
anterolateral do pescoço à esquerda. Ao exame físico foi observada piora da dor
quando da inclinação ipsilateral e rotação contralateral da cabeça, confirmando
quadro de torcicolo. Em razão da dor intensa, foi realizada imobilização com colar
cervical e foram prescritas medicação anti-inflamatória e relaxante muscular, com
melhora posterior do quadro clínico.
Músculo esternocleidomastoideo: flexao e extensao do pescoço
Medidas: analgesico, relaxante muscular, colar cervical
2) A cabeça de uma menina de 3 meses de idade parece estar fletida para a direita e
girada para a esquerda. Palpação do pescoço revela massa indolor na região
anterior direita do pescoço
Torcicolo congênita, fibrose do músculo esternocleido, responsável por encurtar esse
músculo
Medidas: fisioterapia ou, se nao der certo, cirurgia para cortar algumas faixas superficiais do
músculo
3) Uma menina de 10 anos que recentemente ganhou um gato teve uma cefaleia com
duração de duas semanas. Está afebril com as membranas timpânicas
aparentemente normais, assim como a garganta. Apresenta hipersensibilidade nos
seios maxilar e frontal
Sinusite dos seios paranasais
Medidas: descongestionante
4) Homem de 19 anos prestou serviço de otorrino com queixa de obstrução nasal.
Relatou que tal sintoma persiste há algumas semanas mas que inicialmente pensou
ser alergia e se automedicou com anti-histamínicos, sem resultados. Queixou-se de
rinorreia, Durante a rinoscopia anterior, havia um pólipo único de origem no meato
médio projetando para a coxa esquerda.
Pólipo
Medidas: polipectomia com meatotomia média
5) Criança de 4 anos estava com crises de chiado há 2 meses. Crise de asma com
prescrição da nebulização e broncodilatadores. Apresentou-se cianótica na
madrugada e o chiado continua no peito.
Hipertimpanismo em ⅔ inferiores do hemitórax direito com diminuição do murmúrio vesicular
do mesmo lado com sibilos difusos. Broncoscopia evidenciou a presença de caroço de feijão
em brônquio-fonte direito. Após a retirada a criança evoluiu bem e teve a medicação
suspensa
6) Mulher 65 anos, com tosse produtiva, febre de 38 graus, confusão mental há 4 dias,
gripada há 1 mês. Exame físico macicez à percussão em terço inferior do hemitórax
esquerdo, crepitação e roncos difusos. Hemograma completo com leucocitose e
radiografia do tórax, condensação pulmonar bilateral e pequeno derrame pleural à
esquerda.
Antibioticoterapia endovenosa pelos próximos 3 dias com hidratação
No 4 dia ainda estava com leucocitose e febre, após tomografia computadorizada de tórax
evidenciou grande quantidade de líquido pleural obliterando os recessos pulmonares à
esquerda. Drenagem do líquido pleural por toracocentese: saiu francamente purulento e
confirmou a infecção por Streptococcus pneumoniae.
Mudar de antibiótico para essa bactéria em específico
● Viral: nao tem tosse produtiva nem febre
● Bacteriana: geralmente complicação de um quadro viral
7) Mulher deu entrada com adinamia intensa com tosse produtiva com hemoptóicos
(sangue com catarro), febre todos os dias, suava bastante e estava emagrecendo.
Lesões orais compatíveis com candidíase oral. Na radiografia há infiltrado pulmonar
em ambos os parênquimas pulmonares, com sopro cavitário em ápice pulmonar
direito e cavitação em lobo superior pulmonar direito.
Exame de escarro (secreção): para ver se tem o bacilo no escarro, se tiver tem uma
tuberculose bacilífera. Foi feito um teste rápido para HIV e deu positivo. Começou o
tratamento para tuberculose RIP e nistatina oral, com acompanhamento da doença e uso de
antirretrovirais por 6 meses.