Topografia do Tórax

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Topografia do Tórax
27/09/21
Aula ministrada pelo: Prof. Ms. Matheus Parra
12 pares de costela e 12 vértebras torácicas
só tem costela em tórax
anomalia: de pessoas que apresentam costela cervical
Sistema circulatório ⇒ irrigação, drenagem, inervação
Tórax (caixa de fitas ósseas), cilíndrico e irregular
apresenta 2 aberturas
❖ Superior:
❖ Inferior:
Parede músculo esquelética - costelas entre elas ⇒
músculos
Entre costelas ⇒ mm. intercostais
m. Intercostal externo⇒ mm. inspiratório (abre gradil
costal)
m. Intercostal interno⇒ mm. expiratório (fecha)
m. Intercostal íntimo ⇒ mesma função do mm.
intercostal interno - fechamento de gradil costal
Função de proteção, respiratória (ciclo inspiratório e
expiratório)
2 cavidades pleurais
❖ .
Os pulmões são envolvidos pelas pleura entre as
cavidades pleurais ⇒ mediastino
Mediastino propriamente dito no centro
Fechamento da caixa torácica inferior ⇒ diafragma
cúpula diafragmática direita e esquerda
cúpula pleural
Durante a inspiração a cúpula (raiz do pescoço) faz o
abaixamento
Já na expiração a cúpula faz o levantamento
ápice do pulmão tem relação com a C7 pela abertura
torácica superior
1ª costela horizonte por cima dela passa a. subclávia, v.
subclávia e plexo braquial
Abertura Superior do Tórax
Limites
Anterior ⇒ manúbrio do esterno, até incisura jugular
também
Lateral ⇒ margem medial da primeira costela
Posterior ⇒ corpo vertebral da T1
Abertura Inferior do Tórax
Limites
Posteriormente ⇒ corpo vertebral de T12
Póstero-lateral ⇒ 12ª costela
Anterolateral ⇒ cartilagem costal da 7,8,9,10, costela
Anterior ⇒ processo xifóide
NÍVEL VERTEBRAL TIV-TV:
• Ângulo esternal
• Arco aórtico
• Veia cava inferior
• Mediastino
• Traquéia
Relações com outras regiões
PESCOÇO: abertura torácica superior
Importância clinicamente
- 2-3 cm acima da costela I: cavidades pleurais
- região do ápice do pulmão está em cervical -
nível de C7 aproximadamente
➢ Linha média: traquéia (mais anterior) e esôfago
(mais posterior)
➢ Lateralmente: grandes vasos e nervos
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Passando por cima da 1 costela e por baixo da
clavícula ⇒ FEIXE VÁSCULO NERVOSO⇒
plexo braquial (C5,C6,C7,C8,T1) - primeira sai
por cima de C1, espaço de C7 e T1 ⇒ espaço ?
entre C1 e C2
Passando por cima da 1 costela e por baixa da clavícula
⇒ plexo braquial, a. subclávia e v. subclávia
Esta região também é chamada de desfiladeiro torácico
ou canal cervical axilar
Síndrome do desfilamento torácica ⇒ 1ª costela e
clavícula
C3,C4,C5 ⇒ raiz do frênico, mais precisamente C4
chamado também de desfiladeiro torácico ou canal
cervical axilar
MEMBRO SUPERIOR: Entrada axilar (linha
axilar)
- Conteúdo: plexo braquial e grandes vasos
Porção da entrada axilar, depois de subclávia passa a ser
axilar ⇒ braquial ⇒ radial ⇒ ulnar ⇒ …
estas estruturas vão fazer irrigação, drenagem e
inervação de membros superiores (desfiladeiro torácico)
ABDOME: m. diafragma ( é um m. Digástrico)
➢ Nível de TVIII: v. cava inferior ⇒ passa no
centro tendíneo
➢ Nível de TX: esôfago (passa pela parte muscular
do diafragma)
➢ Nível de TXII: a. aorta (na linha média-tem as
vértebras lombares-). Aorta torácica e aorta
abdominal - L4 se transforma em a. ilíaca
comum direita e esquerda, depois se transforma
em externa que vai para o membrano … e
interna vai para … (depois que passa pelo
diafragma)
Características principais
NÍvel vertebral TIV -TV: Plano transverso do tórax
Plano transverso: mediastino superior e inferior
❖ Ângulo esternal
❖ Arco aórtico
❖ V. cava superior
❖ Mediastino
❖ Traqueia
Parede Torácica
Estratigrafia
Da parte externa para interna
#Pele ⇒ tec. celular subcutâneo (tela subcutânea) ⇒
m. intercostal externo ⇒ m. intercostal interno⇒ m.
intimo ⇒ fáscia endotorácica (limite pois depois dela
tem a pleura parietal)
Fáscia endotorácica ⇒ lesão pleural, relação com
pleura parietal .
Função da estruturas que estão envolvendo a parede : de
proteção, sustentação, movimentação dos intercostais
Sulco costal:(fica na margem inferior da costela) ⇒ vai
transitar a: a. intercostal, n, intercostal, v. intercostal
Esqueleto da Parede Torácica
✓ Caixa torácica osteocartilagínea:
✓ Cartilagens costais: continuação anterior das
costelas (permite a mobilidade)
✓ Espaços intercostais: m. intercostal externo abre; m.
intercostal interno fecha; m. intimo fecha
Costela
❖ Sulco costal: feixe vásculo nervoso. Entre as
costelas ⇒a, n, v. intercostal. Na última costela
⇒ a, n, v subcostal (passa por baixo da última
costela)
❖ Ângulo
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❖ Cabeça da costela se articula com o corpo da
vértebra. Cabeça da costela tem:
➢ Face articular superior (da costela): se
articula com a face articular inferior da
vértebra superior.
➢ Face articular inferior (da costela): se
articula com a face articular superior da
vértebra inferior.
❖ Tubérculo costal se articula com o processo
transverso da vértebra
#Transitando no sulco costal ⇒
❖ entre as costelas ⇒ a, n, v, intercostal
❖ última costela⇒ a,n,v, subcostal⇒ passam por
baixo da última costela
Costelas atípicas
I ⇒ o vaso é tão íntimo que chega formar sulco (uma
impressão no osso). Ela é horizontalizada.
II ⇒
X ⇒
XI ⇒
XII ⇒
Costelas verdadeiras (7 pares)⇒ se liga direto na
cartilagem costais (que vão se ligar no esterno)
Costelas falsas (3 pares) ⇒ VIII, IX, X
Costelas flutuantes (2 pares)
Cartilagem Costais
✓ Prolongam as costelas (7)
✓ Espaços intercostais
✓ Espaço subcostal
❖ a. , v. , n. , subcostal
Vértebra Torácica
Doze vértebras
❖ Corpo
❖ Forame vertebral
❖ Processo transversos: longos
❖ Processo espinhoso
Apresenta Fóvea (uma face articular) ⇒ é um vértebra
torácica, pois só a torácica tem a fóvea visto que as
costelas estão associadas apenas as vértebras torácicas
➢ Fóveas costais superior e inferior
➢ Fóvea costal do processo transverso
facetas articulares das vértebras ⇒ nas cervicais são
horizontalizadas, torácica verticalizada, lombar ela se
fecha (ela não aceita rotação, especialista em flexo
extensão)
Esterno
❖ Corpo do esterno
❖ Xifóide - entre o processo xifóide e o esterno⇒
articulação xifoesternal.
❖ Manúbrio do esterno ⇒ articulação manúbrio
esternal
Articulações da Parede Torácica
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Músculos da Parede Torácica
Região Peitoral
➢ Peitoral maior: em formato de leque. Função:
adução/rotação medial
❖ Insere-se: nas costelas superior, no
esterno e costela inferior até o nível T7
❖ Apresenta três direcionamentos de
fibras: superiores, média e interior
❖ Inserção no: Terço proximal do úmero
➢ Peitoral menor: por baixo do peitoral maior.
Função: abaixador do ombro, faz a abdução da
escápula, movimento de protrusão
❖ inserção proximal ⇒ processo
coracóide da escápula
❖ inserção distal⇒ 3,4,5 costela
Correlação: *plexo braquial, a. axilar e v. axilar
passam por baixo do peitoral menor
➢ Subclávio: estabilização da articulação
esternoclavicular.
Espaço Intercostal Típico
❖ m. intercostal externo⇒ ajuda na inspiração.
Abertura de gradil costal.
❖ m. intercostal interno e íntimo ⇒ ajuda na
expiração. Fechamento do gradil costal
❖ sulco costal ⇒ feixe vásculo nervoso. V,A,N
intercostais
❖ acessórios passam pela margem superior
❖ acesso pela margem superior da costela, para
não ter risco de fazer lesão no feixe
mm. acessórios
➢ m. escaleno inserido na 1ª costela. Os m.
escalenos mm. acessórios da inspiraçoes (abre
gradil costal)
➢ m. serrátil anterior , m. oblíquo (expiração)
Pontos de Ausculta Cardíaca
ESTERNO: manúbrio ⇒ corpo ⇒ xifóide
➔ Entre a 2, 3 costela ⇒ ausculta do foco aórtico
⇒ mesmo nível para o lado esquerdo ⇒ foco
pulmonar
processo xifóide e vem 1 nível para a esquerda ⇒ foco
tricúspide⇒ mais para esquerda, já na região de ápice do
coração ⇒ foco mitral
Face endotorácica ⇒ última camada da estratigráfica da
parede torácica
Cavidade Torácica
Fáscia Endotorácica: plano de clivagem (limite) para
os cirurgiões, depois dela tem a pleura parietal. Última
camada da estratigrafia torácica. Então, uma lesão
endotorácica podeprovocar uma lesão também na pleura
parietal. Ponto de referência
*pele ⇒ tec. celular subcutâneo ==. m. intercostal
externo ⇒ m. intercostal interno ⇒ m. intercostal
íntimo ⇒ fáscia endotorácica
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Movimento da Parede Torácica
Inspiração ⇒ abertura de gradil costal, cúpulas
diafragmáticas se movem para baixo
Expiração ⇒ fechamento de gradil costal, e as cúpulas
diafragmáticas se movem para cima
Movimento da região torácica
As costelas superior (até a 7 é considerado superior) se
movem em braço de bomba, movimento ântero-superior
Costelas inferior (da 8 costela até a 12) movimento ⇒
Látero-lateral, alça de balt
Irrigação da Parede Torácica
A.aorta ⇒ vai dar r. ⇒ aa. intercostais posteriores
A.subclávia ⇒ a. torácica interna ⇒ r. aa. intercostais
anteriores ⇒ anastomose
Drenagem da Parede Torácica
Sistema Ázigos
V. hemiázigo - ascende (sobe) do lado esquerdo; em
nível nível T7, T8 ⇒ desemboca na v. ázigos ⇒ v.
ázigos ⇒ desemboca na v. cava superior
Inervação da Parede Torácica
➢ Ramos anteriores de T1 a T11⇒ nervos
intercostais
➢ Ramo anterior de T12: nervo subcostal
Correlação clínica (adendo): n subcostal (raiz da t12)
passa por baixo da última costela e inerva o m. piramidal
⇒ se o paciente chegar com dor nas costas e tem a
sensação que formiga para região anterior ⇒ dor em
faixa
Cavidade Torácica
2 cavidades pleurais ⇒ entre as cav ⇒ mediastino
(inferior e superior)
Pleura e Pulmões
Suco pleural: que envolve o pulmão
❖ Pleura parietal ⇒ voltada para a parede
❖ Pleura visceral ⇒ voltada para a víscera
hilo pulmonar ⇒ região de entrada (transita ⇒ a.
pulmonar, v. pulmonar e bronquios)
ligamento pulmonar: dá sustentação
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cúpula diafragmática
Costela e entre elas tem os mm. intercostais. Depois do
m. intercostal íntimo ⇒ plano de clivagem, e de
referência na cirurgia - tem a fáscia endotorácica ⇒
pode fazer lesao de pleura parietal ou costal
❖ Pleura diafragmática:
❖ Pleura mediastinal:
❖ Pleura cervical:
⇒ liq. pleural - de espessura capilar(permite
deslizamento) esse liq. dica no espaço pleural (está entre
a pleura visceral e parietal)
Recesso Pleural
São espaços:
➢ Recesso costo-mediastino
➢ Recesso costo-diafragmática
Na inspiração somem os recessos - ocupa o espaço
Na expiração aparece o espaço quando o pulmão
desinfla
Caso de lesão nestes recessos⇒ acúmulo de líquido.
Drenar e fazer punção
Pulmões
Vasculatura dos Pulmões
V. cava superior e v. cava inferior ⇒ chegam no átrio
direito ⇒ passa pelo ventrículo direito pela válvula
tricúspide ⇒ do ventrículo direito vai para tronco
pulmonar e vai para os pulmões ⇒ depois da hematose
(troca gasosa )==> sangue arterial volta para o coração
pelas vv. pulmonares ⇒ chega no átrio esquerdo ⇒
passa para o ventrículo esquerdo pela válvula mitral⇒ e
depois vai para o arco aórtico - para a circulação
sistêmica.
Plexo Linfático: pulmões e pleura
Linfonodos superficiais e profundos⇒ Linfonodos
traqueobronquiais⇒ Troncos broncomediastinal
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Inervação: pulmões e pleura
PLEXOS PULMONARES:
➢ tronco simpático: forma plexos
❖ plexo pulmonar anterior
❖ plexo pulmonar posterior
➢ X PNC nervo vago: passa pelo forame jugular,
desce no pescoço transitando junto com a a a.
carótida comum, v. jugular interna (feixe
vásculo nervoso- bainha carotídea). Adentra a
cavidade torácica pela abertura torácica superior.
Passa posteriormente a raiz pulmonar,
fazendo inervação de tórax e abdome (vísceras
torácicas e abdominais)
➢ É o maior PNC
Referências Bibliográficas
1- Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R.
Fundamentos da Anatomia Clínica.
4a ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2013.
-Capítulo 1
2- Drake , L.R.; Vogl, W.; Mitchell, A.W.M. Grays
Anatomia para Estudantes. 1a
ed. Elsevier. Rio de Janeiro, 2005.
- Capítulo 3
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