Radioterapia de Intensidade Modulada (IMRT)

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Radioterapia de Intensidade Modulada
05/10/21
Aula ministrada pelo professor: Prof. Me. João Paulo
Gelamos
Imrt (modulated radiation therapy)
Feixe de fótons de intensidade bidimensional ⇒ Não
uniformes e específicos ⇒ Utilizados para atingir a
distribuição de dose ⇒ Sem uso de filtros ou
compensadores unidimensionais⇒ Uso de colimador de
múltiplas lâminas (MLC)
Conformidade
Do centro para fora diminuição de dose (Gy)
● quais os campos
● como o colimador vai se molda
● qual a angulação que vai liberar radiação …
LINHAS de campo ⇒ com diferente quantidade de Gy.
Se molda conforme a necessidade ⇒ excluindo a parte
que não pode ser exposta a radiação⇒ tendo a
finalidade de rodear a
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Formas para programar o tratamento como um todo
ocorra:
❖ Planejamento Direto (Forward Treatment
Planning – FP): Fluência Desejada (mandar os
fótons de forma adequada criando os campos)
⇒ Determinada pelo planejador (equipe
multidisciplinar) ⇒
❖ Limitação: geometria simples (pode ocasionar
lesão no tecido saudável).
❖ Poucas movimentações do MLC e verificação
fácil de peso de campo ⇒ quantos Gy tem em
cada linha, intersecções dos campos -
Comparando a radioterapia convencional
Menos movimento
Se molda menos
Mas tem o mesmo colimador
Taxa de dose ⇒ alta.
Em um único plano as regiões de campo
Delimitação em azul ⇒ 30
verde ⇒ 40
Região de 59.4 ⇒
Região quente ⇒
❖ Planejamento Inverso (Inverse Planning – IP):
Uso algoritmo computacional – fluências
calculadas ⇒ Encontra um conjunto de
intensidade de feixes⇒ Fornece distribuição de
dose desejada – otimização
OUTRO EQUIPAMENTO, não é o mesmo do
planejamento simples
Se melhor o algoritmo computacional ⇒
Lâminas se deslocam mais e
Depende do software não do colimador
A IMRT é comparada a Radioterapia 3D;
O termo 3D: processo de planejamento do tratamento;
Doses prescritas e calculadas para volumes;
Planejamentos diretos ou inversos são subconjuntos de
planejamento de tratamento tridimensional – intensidade
de feixes não uniformes.
IMRT de planejamento inverso possui vantagem sobre o
tratamento 3D – ganho na conformidade.
###Conformidade: capacidade de uma determinada
isodose (uma dose uniforme) se ajustar em torno de um
determinado volume-alvo.
Maria Gabi C. Cabral T7
Radioterapia de Intensidade Modulada
Indicações para IMRT
Moldar a distribuição de dose⇒ Alvo com uma ou mais
estruturas críticas ⇒ Permite a não irradiação das áreas
entre os alvos ⇒ As doses de radiação são menores ⇒
Utilização de gradientes de dose por escalonamento
02
Vantagens
➢ Preservação dos órgãos adjacentes;
➢ Tratamento de volumes-alvo agrupados;
➢ Ser mais eficiente em relação a Terapia
➢ Conformacional Tracional.
Contraindicações para IMRT
➢ Queda acentuada de dose: campos paralelos e
opostos. Ocorre quando o não possui formato
côncavo;
➢ Formato da isodose pode levar a pontos quentes
em regiões indesejadas;
➢ Dose muito conformada é menos tolerante a
erros geométricos;
➢ Riscos de neoplasias secundárias;
➢ A verificação da imagem é mais difícil – uso de
radiografias ortogonais isoladas;
➢ Não recomendado para pacientes jovens,
pacientes com dor, pacientes obesos ou com
perda severa de peso;
➢ Uso de IMRT requer muita experiência através
de horas de prática por parte do médico;
➢ Problemas no uso do software;
➢ Exige a presença de um físico.
Maria Gabi C. Cabral T7