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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 MANUAL DEL PERFIL SENSORIAL Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA 1999 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 MANUAL DEL PERFIL SENSORIAL Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA 1999 TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL 2003 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 CAPÍTULO 1 Resumen El Perfil Sensorial proporciona un método estándar para profesionales, con el fin de medir las habilidades de procesamiento sensorial y para determinar el efecto del procesamiento sensorial en el desempeño funcional diario de un niño. El perfil es más apropiado para niños entre los 5 y 10 años de edad. Ver el Capítulo 5 para información de cómo utilizarlo con niños de 3 y 4 años de edad. El Perfil Sensorial fue diseñado para contribuir a una valoración comprehensiva del desempeño sensorial del niño cuando se ha combinado con otras evaluaciones, observaciones y reportes con el fin de determinar el estado del niño para su diagnóstico y la planeación de la intervención. El Perfil Sensorial es un cuestionario de juzgamiento basado en el cuidador. Cada ítem describe las respuestas del niño a varias experiencias sensoriales. El cuidador que tiene contacto diario con el niño completa el cuestionario reportando la frecuencia en la que dichos comportamientos ocurren (Siempre, Frecuentemente, Ocasionalmente, Rara vez o Nunca). Así, la terapeuta u otro profesional califica las respuestas en el cuestionario. Ciertos patrones de desempeño en el Perfil Sensorial son indicativos de dificultades con el procesamiento y desempeño sensorial. En tales casos, el equipo que está encargado del niño interviene sobre la relación entre el procesamiento sensorial y las dificultades de desempeño. Las terapeutas ocupacionales tienen experiencia en el procesamiento sensorial como parte de su preparación profesional. Otros profesionales pueden adquirir dicha experiencia a lo largo de una educación post-profesional. El Perfil Sensorial consiste de 125 ítems agrupados en tres secciones principales: Procesamiento Sensorial, Modulación, y Respuestas Emocionales y de Comportamiento. La sección de Procesamiento Sensorial indica las respuestas del niño a los sistemas sensoriales básicos. El procesamiento sensorial está dividido además en seis sistemas de procesamiento sensorial: Auditivo, Visual, Vestibular, Táctil, Multisensorial y Procesamiento Sensorial Oral. La sección de Modulación refleja la regulación de las transmisiones nerviosas del niño a través de la facilitación o inhibición de varios tipos de respuestas. La modulación se divide así mismo en cinco áreas de modulación sensorial: Procesamiento Sensorial Relacionado con la Resistencia / Tono, Modulación Relacionada con la Posición y el Movimiento Corporal, Modulación del Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad, Modulación de la Entrada Sensorial que Afecta las Respuestas Emocionales, y la Modulación de la Entrada Visual que Afecta las Respuestas Emocionales y el Nivel de Actividad. La sección de Respuestas Emocionales y de Comportamiento refleja los resultados de comportamiento del niño en el procesamiento sensorial, el cual está dividido en Respuestas Emocionales / Sociales, Resultados de Comportamiento del Procesamiento Sensorial, e Ítems que Indican el momento en que aparece una respuesta. Los ítems en el Cuestionario del Cuidador se unen para formar nueve grupos significantes o factores: Búsqueda Sensorial Sensorial, reacción emocional, Baja Resistencia /Tono, Sensibilidad Sensorial Oral, Inatención /Distractibilidad, Registro Pobre, Sensibilidad Sensorial, Sedentarismo y Motricidad Fina / Perceptual. Estos factores en el Cuestionario del Cuidador, identifican los ítems que caracterizan a los niños por su capacidad de respuesta a la entrada sensorial (p. Ej., respuesta excesiva o respuesta baja). Un formato corto del Perfil Sensorial fue diseñado específicamente para señalar la modulación sensorial en vez de muchos aspectos multidimensionales del desarrollo (ver Capítulo 7). Los investigadores seleccionaron 38 ítems del Perfil Sensorial que fueran los más discriminatorios. Los niños que muestran estos comportamientos particulares de manera amplia tienen aspectos del procesamiento sensorial que afectan el desempeño y que UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 por lo tanto requieren valoración futura. El Perfil Sensorial Corto es más apropiado para los programas de observación y los protocolos de investigación. Propósito El Perfil Sensorial es una herramienta para relacionar las fortalezas y barreras del comportamiento con los patrones de procesamiento sensorial del niño. Su propósito es evaluar las posibles contribuciones del procesamiento sensorial en los patrones de desempeño diario del niño, proporcionar información sobre las características de respuesta de un niño hacia a un estímulo e identificar cuáles sistemas sensoriales son los que probablemente están contribuyendo o creando barreras en el desempeño funcional. Razones El Acta de Educación para Todos los Niños dicapacitados (Ley Pública 94-142), la cual fue corregida y expandida en 1990 por el Acta de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA, Ley Pública 101-476), ordena que los niños tengan el derecho a una educación pública libre y apropiada proporcionada en un ambiente lo menos restrictivo posible. Cuando los niños comienzan a esforzarse por conseguir el éxito en su escuela y en las áreas de destreza relacionadas a esta, un equipo de profesionales colabora con los familiares a fin de identificar los soportes y las barreras que permitan un desempeño exitoso. La ley indica que el equipo debe explorar las necesidades del niño de una forma comprensiva, incluyendo la identificación de estrategias de aprendizaje alternativas, la aplicación de evaluaciones formales y la observación de destrezas, así como también el diligenciamiento de entrevistas y solicitudes de información a padres, profesores, médicos y cuidadores. Cuando un niño es remitido para una evaluación, los miembros del equipo interdisciplinario brindan estructuras únicas de referencia al proceso de valoración, incluyendo la interpretación del mismo comportamiento en varias maneras. Omitiendo la estructura de referencia que un profesional utiliza, cada miembro del equipo tiene la responsabilidad de vincular las hipótesis sobre las habilidades del niño en su desempeño. Algunos métodos de valoración producen buena información de diagnóstico pero no proporcionan enlaces claros para el desempeño; otros métodos de valoración capacitan a los profesionales para que verifiquen los problemas de desempeño, pero no proporcionan un mecanismo para relacionar esta información a las estructuras de referencia para tomar una decisión basada en la teoría. El Perfil Sensorial utiliza una estructura de referencia de integración sensorial y de neurociencia y apoya la filosofía del cuidado centrado en la familia mediante el involucramiento de los cuidadores en elproceso de obtención de datos. El Perfil Sensorial proporciona el enlace necesario entre el desempeño en la vida diaria y la teoría para facilitar la toma de decisiones basadas en la teoría. Beneficios Los siguientes son los beneficios para el cuidador y para el profesional que usan el Perfil Sensorial. 1. El Perfil Sensorial provee un camino natural para incluir a los familiares en el proceso de obtención de la información. Los cuidadores completan el perfil, reportando sus propias experiencias con los niños. Las herramientas de evaluación que solicitan la experiencia de los cuidadores apoyan los modelos de práctica del cuidado centrado en la familia. 2. Los cuidadores reportan un beneficio terapéutico al completar el Perfil Sensorial. Los ítems son familiares a los cuidadores que viven con niños que tienen dificultades en el procesamiento sensorial. La lectura de los UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 comportamientos “idiosincrásicos” de sus niños durante la valoración proporciona validación de que hay algo real sobre el esfuerzo de la familia y sugiere que pueden existir múltiples formas de intervención. 3. El Perfil Sensorial facilita a los profesionales la forma de obtener las respuestas del niño durante el curso natural del diario vivir, una tarea difícil o imposible de lograr con evaluaciones formales en lugares no familiares. Para todos los profesionales, un desempeño funcional del niño en su vida diaria debe ser un foco central. Debido a que hay pocas herramientas de evaluación que midan el desempeño en el diario vivir, el Perfil Sensorial es una solución viable. 4. El Perfil Sensorial está construido para que los profesionales puedan ocuparse en la toma de decisiones basadas en la teoría durante la valoración comprehensiva y la planeación de la intervención. Principios de neurociencia, integración sensorial y desempeño ocupacional son articulados en los ítems y en la estructura de calificación. Mediante el seguimiento de las guías para el uso de este manual, los profesionales pueden tomar decisiones que sean consistentes con aquellos principios teóricos. 5. El Perfil Sensorial proporciona una medida del desempeño actual y una indicación de las directrices de intervención. Los resultados del test proveen información sobre el nivel de respuesta del niño a los eventos sensoriales (respuesta excesiva, respuesta baja). Debido a que el Perfil Sensorial está organizado en secciones, los resultados del test también sugieren cuáles sistemas sensoriales podrían estar interfiriendo con el desempeño del niño y cuáles tareas de la vida diaria podrían ser más difíciles. La información obtenida en el Perfil Sensorial proporciona una medida del estado de los niveles actuales de desempeño; las calificaciones de la sección y la estructura del factor del Perfil Sensorial proveen un indicador para la planeación de intervenciones con los familiares y otros cuidadores. Metas y Características Una de las primeras metas del proceso de investigación del Perfil Sensorial fue desarrollar una herramienta de evaluación para profesionales con el fin de que obtuvieran información sobre las habilidades de procesamiento sensorial de los niños que apoyaban y/o interferían en el desempeño funcional. El Perfil Sensorial: 1. Recoge la información visible sobre el procesamiento sensorial del niño. 2. Relaciona claramente el procesamiento sensorial con el desempeño de la vida diaria del niño. 3. Proporciona información para la toma de decisiones basadas en la teoría; 4. Incluye a los cuidadores como miembros críticos del equipo; 5. Es aplicable para niños con todos los tipos de discapacidad en sus diferentes niveles de severidad; 6. Es fácil de administrar, calificar e interpretar; y 7. Es de administración rápida. Componentes del Test El Perfil Sensorial consta de un Manual del Usuario, Cuestionario del Cuidador, la Hoja del Sumario de Calificación, y el Perfil Sensorial Corto. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Manual del Usuario El Manual del Usuario contiene información sobre las razones, la teoría y el desarrollo del Perfil Sensorial y la información específica sobre la administración, calificación e interpretación de los puntajes. El manual también contiene una hoja de trabajo sobre los ítems y factores relacionados con el desorden de déficit de atención e hiperactividad (DDHA), así como casos de estudio y sugerencias de intervención. Cuestionario del Cuidador El Cuestionario del Cuidador contiene 125 ítems que describen las respuestas de los niños ante las experiencias sensoriales diarias. Los cuidadores completan el formato indicando la frecuencia con la que los niños responden (Siempre, Frecuentemente, Ocasionalmente, Rara vez, o Nunca) a varias experiencias sensoriales. Para la sección -Utilice Únicamente para la Oficina se incluyen claves para los íconos, las entradas, y la calificación. Hoja del Sumario de Calificación La Hoja del Sumario de Calificación proporciona un resumen de las calificaciones del niño. Ésta contiene un área para registrar la información demográfica del niño, una Tabla de Factor para ayudar a resumir las calificaciones del niño en las nueve agrupaciones de factor, un Sumario de Factor para diagramar los totales de calificación del factor en bruto, y un Sumario de la Sección para diagramar los totales de calificación de la sección en bruto. Perfil Sensorial Corto El Perfil Sensorial Corto es un cuestionario del cuidador de 38 ítems y una hoja de calificación diseñada para el uso en protocolos de observación e investigación. Tiempo de Administración Los cuidadores reportan que les toma 30 minutos para completar todo el Cuestionario del Cuidador y 10 minutos para completar el Perfil Sensorial Corto. La Hoja del Sumario de Calificación le tomará al examinador de 20 a 30 minutos para completarla. Calificaciones del Usuario Individuos de varias profesiones diferentes pueden administrar el Perfil Sensorial. Tanto los proveedores del servicio como los investigadores encontrarán que el test resulta útil. Los proveedores del servicio como las terapeutas ocupacionales, profesores, psicólogos, terapeutas del lenguaje y médicos podrían utilizarlo para obtener un cuadro del desempeño del niño durante su vida diaria, así como también sus áreas de fortalezas e intereses, lo cual puede proporcionar el fundamento para la planeación de la intervención. Los investigadores de ciencia básica podrían incluir el instrumento en sus protocolos como una medida funcional de la respuesta sensorial. Los investigadores de la ciencia aplicada podrían utilizarlo para obtener datos que enlacen el procesamiento sensorial con el diario vivir. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Este manual proporciona una estructura para la interpretación de las respuestas del cuidador. Como sea, la interpretación apropiada de las calificaciones del niño requiere algún entendimiento del procesamiento sensorial y su impacto en el desempeño. La sección de Referencias contiene trabajos citados para la lectura adicional. Los profesionales que son novatos en la consideración de los aspectos del procesamiento sensorial del desempeño de los niños deberían consultar a una terapeuta ocupacional o a otro profesionalpara recibir retroalimentación acerca del procesamiento sensorial antes de incluir las interpretaciones del Perfil Sensorial en sus reportes. Calificaciones de Corte y Sistema de Clasificación Los investigadores definieron un sistema de clasificación con la finalidad de determinar las calificaciones de corte para cada uno de los totales de calificación en bruto de sección y de factor. El sistema de clasificación describe las habilidades de procesamiento sensorial del niño para cada sección y factor así: Desempeño Típico Diferencia Probable Diferencia Definida El sistema de clasificación ayuda al profesional a determinar rápidamente si un desempeño del niño en cualquier sección o una agrupación de factores son de importancia. El Capítulo 3 provee una explicación de la derivación de las calificaciones de corte y del sistema de clasificación. CAPÍTULO 2 Características Teóricas y Conceptuales Modelo Conceptual para el Perfil Sensorial El Perfil Sensorial caracteriza las conductas y el desempeño de los niños en relación con el procesamiento sensorial. Los hallazgos en la investigación indujeron un nuevo modelo conceptual que formula la hipótesis que hay una interacción entre las entradas neurológicas y las respuestas de comportamiento (Dunn, 1997a). Este modelo presenta las entradas neurológicas y las respuestas del comportamiento como continuas que interactúan una con la otra. La interacción de estas dos proporciona un método para explicar cómo los niños procesan la información sensorial, y provee una guía para planeaar la intervención. La Figura 2.1 ilustra el modelo conceptual y sus componentes. La Entrada neurológica se refiere a la cantidad de estímulo requerido para que una neurona o un sistema de ellas responda. En un extremo de este continuo, las entradas son muy altas; esto significa que se tomaría mucho estímulo para reunir la entrada y excitar las neuronas. Al otro extremo de esta continuidad, las entradas son muy bajas; esto significa que toma muy poco estímulo para reunir la entrada y excitar las neuronas. La respuesta de comportamiento se refiere a la forma en la que la gente actúa en consideración a sus entradas. En un extremo de esta continuidad, los niños responden de acuerdo a sus entradas. Esto significa que ellos tendrían una tendencia a permitir que el sistema nervioso responda (o no responda), y procederían consistentemente con su actividad neural. En el otro extremo de esta continuidad, los niños responden para UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 contrarrestar sus entradas. Esto significa que trabajarían en contra de sus entradas como una manera para que alcancen la homeostasis. Principios y Características de la Continuidad de Entrada Neurológica Todo el sistema nervioso opera basado en la excitación y la inhibición. La excitación sucede cuando las neuronas son más probables de responder o ser activadas. La inhibición ocurre cuando la probabilidad de responder está disminuida o las respuestas están bloqueadas. Es el balance de estas operaciones el que determina cuándo las respuestas son generadas; algunos se refieren a este balance de la continuidad neurológica como modulación. La modulación es la regulación del cerebro de los mensajes neuronales mediante la facilitación o inhibición de respuestas. Cuando la modulación está intacta, el sistema nervioso central responde a algún estímulo mientras ignora otro, y el niño genera una respuesta adaptativa apropiada a la situación. CONTINUO DEL UMBRAL NEUROLÓGICO CONTINUO DE LA RESPUESTA COMPORTAMENTAL Actuando en CONFORMIDAD con el umbral Actuando en CONTRARRESTACIÓN al umbral ALTO (habituación) Pobre Registro Búsqueda de Sensación BAJO (sensibilización) Sensibilidad al estímulo Evasión de Sensaciones Figura 2.1 * Relación entre las respuestas comportamentales y los umbrales neurológicos* En la literatura de neurociencia, los extremos finales de la continuidad de la entrada neurológica son llamados habituación y sensibilización. La habituación es un proceso que representa el reconocimiento del sistema UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 nervioso de algo familiar que ha acontecido. A nivel celular, podemos decir que la neurona ha experimentado el patrón de excitación, y después de un tiempo, este patrón familiar no necesita de mayor atención. A nivel del sistema, los niños necesitan la habituación para hacer frente a las miríadas de estímulos disponibles en cualquier momento del día. Sin la habituación los niños estarían distraídos continuamente por cada nuevo estímulo, incluyendo cómo se siente con su vestido, los ruidos en el corredor, las flores movidas por la brisa fuera de la ventana, el sonido y la sensación de la saliva siendo ingerida, etc. Los seres humanos necesitan la habituación para enfocar su atención en las tareas a la mano. Cuando la gente tiene dificultad con la habituación, pueden parecer distraídos, agitados o faltos de atención. Su sistema nervioso se interrumpe constantemente para advertir cada nuevo estímulo que aparece con cada nuevo desempeño. La sensibilización es el mecanismo del sistema nervioso que realza potencialmente la importancia del estímulo. Algún estímulo requiere atención de inmediato, aunque pudiera ser familiar. Esto es particularmente es cierto cuando el organismo anticipa el daño o el peligro asociado con el estímulo. Una vez el sistema nervioso identifica un estímulo que requiere de la mayor atención, muchas neuronas pueden ser reclutadas para hacer el mensaje más potente y subsecuentemente generar una respuesta inmediata y fuerte. Por ejemplo, mientras el olor de humo pudiera ser técnicamente un estímulo pequeño en el cuarto después de acostarse en la cama, dicho estímulo podría disparar la sensibilización (basado en su potencial perjuicio), para que la persona se despierte y tome las acciones inmediatas con el fin de obtener más información y/o huir en caso de incendio. Los niños desarrollan y usan la sensibilización cuando se desarrollan mediante las experiencias de su vida para que puedan continuar atentos a su alrededor mientras se entretienen en un juego y en otros aprendizajes. Cuando los niños crecen, su sistema nervioso se está desarrollando y sus experiencias están dando forma a la evolución de su sistema nervioso. Como parte de este proceso, un balance de habituación y sensibilización debe desarrollarse para soportar la conducta adaptativa (p. Ej., respuestas apropiadas a demandas ambientales). El punto a lo largo de la continuidad neurológica que es el más probable de generar una respuesta para un niño particular es llamado la entrada del niño para tal estímulo. Hay un grado de entradas que apoyan el comportamiento adaptativo y uno de entradas que están fuera de los grados aceptables para el desempeño funcional. Los niños cuyas entradas son muy altas tienden a tener respuestas bajas (p. Ej., desde aquellos que requieren un poco de estímulo para alcanzar la entrada hasta aquellos niños que no responden a las sugerencias de su alrededor). Los niños cuyas entradas son demasiado bajas tienden a tener respuestas excesivas (p. Ej., un estímulo muy pequeño ocasiona una reacción muy fuerte o cualquier estímulo puede desviar la atención). Principiosy Características de la Continuidad de Respuesta del Comportamiento Los niños tienen intereses, destrezas y preferencias sobre cómo gastar su tiempo. Dichas escogencias no son simplemente un asunto de la forma como funciona el sistema nervioso, o todos los niños obrarían de forma semejante. Esas diferencias individuales de conducta son el sujeto de las ciencias del comportamiento tal como las fluctuaciones del sistema nervioso son el sujeto de las neurociencias. El comportamiento dirigido hacia una meta tiene varios rasgos característicos, incluyendo condiciones internas y externas para actuar en una situación y la motivación para actuar en cualquier situación. Este es un criterio “necesario-pero-no-suficiente” para el comportamiento dirigido hacia una meta. Además, el niño debe tener un incentivo para actuar de cierta forma. El niño debe ver que actuar de cierta forma le hará llegar más cerca a su meta, y debe tener algún nivel de interés en el acto a “realizar”. Los niños nos permiten conocer sus intereses y tendencias de conducta mediante su persistencia (o la pérdida de ella) en una tarea. En el centro del continuo neurológico hay un grado de desempeño que sustenta el comportamiento adaptativo. Hay patrones de conducta en los extremos del continuo que son mal adaptativos y dan como resultado un desempeño no exitoso. En uno de estos extremos de la continuidad neurológica, los niños son conducidos a ciertos rituales de desempeño que interfieren con las rutinas de la vida diaria. En el otro UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 extremo de la continuidad, los niños están tan desligados de las circunstancias por venir alrededor de ellos que pierden la experiencia de las rutinas diarias. La continuidad de la Respuesta de Comportamiento mostrada en la Figura 2.1 coloca la Actuación en Conformidad con el umbral en una de las terminaciones de la continuidad y la Actuación para Contrarrestar el umbral en la otra terminación. La actuación de acuerdo a la entrada significa que el niño opera más pasiva y consistentemente con los umbrales neurológicos. Por ejemplo, los niños con umbrales elevados que actúan en Conformidad con dichos umbrales parecen ajenos a sus alrededores, tanto que sus umbrales altos raramente son cambiados. La actuación para contrarrestar umbrales significa que los niños obran más activamente para trabajar en contrarrestación a los umbrales. Por ejemplo, los niños con umbrales elevados que contrarrestan dichas umbrales generan continuamente actividad para crear más estímulos tanto que sus umbrales pueden ser frecuentemente encontrados. El Capítulo 5 proporciona más ejemplos detallados. Por favor revise la traducción del párrafo anterior, la idea es totalmente confusa y se contradice. Utilizando esta continuidad dentro de una perspectiva de procesamiento sensorial usted puede ver que los niños tienen preferencias para ciertos estímulos sensoriales y que dicha entrada sensorial puede estar apoyando o desordenando a diferentes niños. Para algunos niños, la música en retroalimentación proporciona soporte sensorial, incrementando el nivel de despertamiento con la finalidad de que el trabajo pueda ser más productivo. Para otros niños, la música de retroalimentación crea una distracción, interrumpiendo la concentración y el desempeño. A algunos niños les entusiasma la oportunidad de hacer desorden en la clase de artes, mientras que otros encuentran la forma de evitar poner sus manos en la pintura o en el pegamento debido a que se siente “guácala”. Cada uno de dichos comportamientos provee una comprensión sobre las necesidades y preferencias del procesamiento sensorial de los niños, capacitando a los profesionales para que usen esta información diseñando estrategias de aprendizaje más efectivas para los niños. Cuadrantes del Desempeño El umbral neurológico y la continuidad de la respuesta de comportamiento pueden ayudarlo(a) a entender el desempeño de los niños. Como sea, ninguna continuidad proporciona suficiente información para comprender la complejidad de las respuestas de los niños. El modelo propuesto de procesamiento sensorial ofrece un grupo más amplio de interpretaciones posibles del comportamiento de los niños mediante la capacitación suya para considerar los rasgos neurológicos y de conducta del desempeño y cómo éstos se afectan mutuamente. Estudios utilizando el Perfil Sensorial apoyan este modelo de procesamiento sensorial (Dunn, 1997a; Ermer & Dunn, 1998; Dunn & Brown, 1997; Kientz & Dunn, 1997) y lo(a) capacita para que considere qué umbrales del desempeño se asemejarían a cada esquina del modelo. Las esquinas representan las formas extremas de respuesta para cada combinación. Por ejemplo, el cuadrante del desempeño de registro pobre, de acuerdo al modelo conceptual, representa umbrales neurológicos elevados y una tendencia a actuar en conformidad con dichas entradas. La búsqueda de sensación representa umbrales neurológicos elevados con una tendencia a actuar para contrarrestar tales entradas, y la evitación de la sensación representa umbrales neurológicos bajos con una tendencia a actuar en contrarrestación a dichos umbrales. Ver el Capítulo 5 para detalles de cómo utilizar este modelo para interpretar los datos del Perfil Sensorial. Razones para la Evaluación de la Respuesta Sensorial en la Vida Diaria La literatura en la neurociencia y en la teoría de la integración sensorial proporciona un recurso rico en información cuando valore, planee y provea intervención para personas con necesidades especiales (Ayres, 1975, 1980; Fisher, Murria, & Bundy, 1994). Reciente literatura de neurociencia enfatiza la modulación de entrada como una función crítica del sistema nervioso central (SNC) (Kandel, Schwartz, & Jessell, 1993). El primer postulado de la teoría integrativa sensorial es que el aprendizaje ocurre cuando una persona tiene la habilidad para recibir información sensorial adecuada, procesarla y usarla para organizar conductas (Fisher & UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Murria, 1991). La literatura sobre integración sensorial pone un fuerte énfasis en el procesamiento de la información sensorial como un factor clave en la habilidad para exhibir respuestas adaptativas (Ayres, 1980; Fisher, Murria, & Bundy, 1994). El proceso actual de integración de la información sensorial es una construcción discutida tanto en la neurociencia como en la literatura de integración sensorial. Como sea, los cuidadores y profesionales están comprometidos con la habilidad del niño para manejar su vida diaria. La información que únicamente capacita al equipo a desarrollar hipótesis sobre construcciones teóricas sin ligar ésas ideas a las rutinas diarias tiene poca utilidad en el servicio prestado al niño y a su familia. Los profesionales deben tener un entendimiento de los principios de neurociencia y de integración sensorial, y del correspondiente uso de tal conocimiento en contextos naturales como son la casa y la escuela. Neurociencia Desde la perspectiva de la neurociencia, la modulación de la entrada es crítica para la función del SNC. La modulación es la habilidad del SNC para monitorear y regular la información con el propósito de generar respuestas apropiadas (Dunn, 1997b). Dicha modulación ocurre mediante la regulación de las respuestas de habituación y sensibilización. La habituación sucede cuando el SNC reconoce el estímulo; en este caso, el SNC disminuye la transmisión entre las células. La sensibilización acontece cuando el SNC percibe las sensacionescomo poco familiares o potencialmente perjudiciales y genera una respuesta elevada. Estas acciones son consideradas parte del aprendizaje en el SNC. Otro aspecto de la modulación es el desarrollo de entradas para la respuesta (Dunn, 1997b). Las entradas del SNC son establecidas por dotación genética y experiencias personales de la vida (Clarke & Clarke, 1976; Kandel, 1993). Los niños con procesamiento sensorial deficiente parecen mostrar entradas elevadas en exceso (p. Ej., habituación, hipo sensibilidad) o entradas bajas en exceso (p.ej., sensibilización, hipersensibilidad). Cuando las entradas son demasiado altas, los niños reaccionan de forma menos preparada al estímulo, se toman un gran tiempo para responder y parecen letárgicos (Dunn, 1997a). Cuando las entradas son demasiado bajas, los niños reaccionan muy rápida y frecuentemente al estímulo, y parecen ser sobre-excitables o hiperactivos (Dunn, 1997a). Integración Sensorial Desde una perspectiva de la integración sensorial, el aprendizaje ocurre cuando una persona recibe la información sensorial adecuada, la procesa y la utiliza para organizar conductas. Cuando los niños reciben acceso sensorial inadecuado o poco confiable, su habilidad para procesar la información y crear respuestas es rota (Dunn, 1991). El procesamiento sensorial pobre puede adoptar varias formas (Ayres, 1980) y debe ser inferido desde las observaciones a los comportamientos y al desempeño de los niños. El procesamiento sensorial deficiente puede tomar la forma de respuesta excesiva (p. Ej., llegar a estar agitado cuando algo es cepillado contra su [defensa táctil] ) o la pérdida de respuesta (p. Ej., debe ser golpeado ligeramente en el hombro varias veces para obtener su atención). Los familiares y los proveedores del servicio han dado la hipótesis de que la respuesta sensorial pobre puede afectar el desempeño (p. Ej., Ayres & Mailloux, 1981; Magrun, McCue, Ottenbacher, & Keefe, 1981; Ottenbacher, Scoggins, & Wayland, 1981). Desempeño en la Vida Diaria Los profesionales que trabajan en intervención temprana y en programas de escuela pública han llegado a comprender que es posible y útil aplicar la neurociencia y los principios de integración sensorial a los lugares habituales de los niños. En un estudio piloto investigando la aplicación de los principios de la integración sensorial en el salón de clases, Kemmis y Dunn (1996) encontraron que el conocimiento desde este aspecto de referencia podría ser exitoso aplicado al interior de las rutinas del salón de clases como parte de la consulta de colaboración. Lo(a)s terapeutas-profesores bivalentes seleccionaron tareas funcionales con las cuales los estudiantes fueran forzados en sus rutinas del salón de clases. Los estudiantes en el estudio lograron cerca del 70% de sus metas del Plan de Educación Individual (PEI) después de un año del planeamiento de la intervención basada en el salón de clase. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 En otro estudio conducido en escuelas públicas, Cox (1996) encontró que las terapeutas ocupacionales identificaron relaciones entre las tareas funcionales de almorzar en la escuela y el procesamiento sensorial. Las terapeutas observaron cintas de video de estudiantes con dificultades de procesamiento sensorial (a las terapeutas les fueron ocultadas las áreas de problema de los estudiantes) mientras ellos comían su almuerzo con sus compañeros. Las terapeutas registraron las observaciones sobre la tarea de comer el almuerzo e identificaron las destrezas sensoriomotoras, cognitivas y psicosociales que observaron. Las destrezas de procesamiento sensorial fueron una parte prominente en dichas observaciones, junto con las observaciones del desempeño de la tarea. Por ejemplo, las terapeutas escribieron sobre una habilidad de los niños para advertir (o para no) la comida sobre sus rostros (p. Ej., la sensación de roce de la comida sobre la piel) además de registrar cómo los niños utilizaron los utensilios y pusieron la comida en su boca. Estos hallazgos proporcionan evidencia inicial de que hay un vínculo entre el procesamiento sensorial y el desempeño funcional en la escuela. Se necesitan más trabajos para crear un enlace más directo entre el desempeño funcional y las habilidades de procesamiento sensorial. Para acompañar este objetivo, es crítico tener un sistema para aplicar este conocimiento teórico en contextos naturales. El sistema de Desempeño Ecológico del Humano (DEH) provee este enlace teórico. El sistema DEH enfatiza el contexto de la persona como una variable crítica en su habilidad para desempeñar tareas funcionales en su vida (Dunn, Brown, & McGuigan, 1994). Dicho sistema sugiere que los profesionales deben ampliar el enfoque de los datos obtenidos para incluir no sólo la información sobre las destrezas de la persona, sino también para identificar claramente lo que las personas quieren o necesitan hacer (las necesidades de desempeño funcional) y dónde las personas necesitan desarrollar la tarea (el contexto). Por ejemplo, lavarse la cara y las manos antes de una comida presenta un grupo de desafíos de desempeño cuando la persona hace esto en su casa en el lavamanos del baño, y otro cuando él o ella hace esto mismo en el lavamanos que hay atrás del salón de clases donde otros estudiantes se están reuniendo. Tres tipos de datos se necesitan para ser agrupados con el fin de expandir nuestro conocimiento de la aplicación de la neurociencia y la integración sensorial dentro de contextos naturales. Primero, necesitamos datos que nos informen sobre el marco de referencia que está siendo aplicado (p.ej., integración sensorial). Segundo, necesitamos datos sobre el desempeño funcional del niño. Tercero, necesitamos datos sistemáticos sobre el contexto del desempeño cuyo impacto sobre el desempeño del niño pueda ser evaluado. El Perfil Sensorial conduce directamente a los primeros dos de aquellos datos a obtener e incorpora el tercero mediante la provisión de información de los cuidadores sobre las respuestas de sus niños a los eventos sensoriales en la vida diaria. CAPÍTULO 3 Investigación y Desarrollo del Instrumento Historia Corta del Desarrollo del Perfil Sensorial El Perfil Sensorial fue originalmente compilado como parte de una investigación para examinar la aplicación de la teoría de integración sensorial al interior de los servicios de consulta en los salones de clase (Dunn, 1994; Kemmis & Dunn, 1996). En dichos estudios, los investigadores usaron el instrumento para determinar cuáles dificultades del procesamiento sensorial parecían los niños estar teniendo para que la intervención de consulta pudiera conducir las necesidades del procesamiento sensorial en los niños dentro del salón. Estos estudios indicaron que uno podría dirigir el procesamiento sensorial en el contexto de las rutinas diarias y las expectativas del salón de clase, y lograr salidas exitosas. Aunque estos hallazgos fueron interesantes e UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 informativos para la práctica, los terapeutas expresaron un fuerte interés en descubrir más sobre el Perfil Sensorial como una medida para tales propósitos que contribuyan a una valoración comprehensiva o el diseño de intervenciones efectivas. La Fundación Americana de Terapia Ocupacional, la Escuela de Salud Aliada de la Universidad de Kansas, la Asociación de Terapia Ocupacional de Kansas y la Agencia Federal de Salud Materna e Infantil apoyaron a los estudiantes graduados para que trabajaran en variosaspectos del Perfil Sensorial desarrollado desde 1993 hasta 1999. Desarrollo de los Ítems Los investigadores completaron una revisión de literatura de historia sensorial para desarrollar los ítems que caracterizan las respuestas inusuales a varias experiencias sensoriales en las vidas diarias de los niños. Cada ítem fue escrito como un enunciado de comportamiento (p.ej., “Prefiere estar en la oscuridad”). El Cuestionario del Cuidador original contenía 99 ítems (Dunn, 1994). Siguiendo al examen piloto, 26 ítems fueron agregados para mejorar la claridad y el grado de las descripciones de comportamiento para los cuidadores, para un total de 125 ítems (Dunn & Westman, 1997). Los ítems fueron agrupados inicialmente por categorías tradicionalmente usadas en la literatura y en historias sensoriales: Seis sistemas sensoriales 1. táctil (24 ítems) 2. movimiento (22 ítems) 3. posición corporal (11 ítems) 4. visual (18 ítems) 5. auditiva (10 ítems) 6. gusto/olfato (10 ítems) Dos categorías de comportamiento 7. nivel de actividad (6 ítems) 8. social/emocional (24 ítems) En 1997, para refinar las agrupaciones de los ítems, 55 terapeutas de la Sección de Interés Especial de Integración Sensorial de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) participaron en un estudio. Los terapeutas reportaron la categoría sensorial o de comportamiento que ellos creían que cada ítem en el Cuestionario del Cuidador representaba. Ellos recibieron una lista al azar de los ítems del cuestionario con las ochos categorías de escogencia: táctil, movimiento, posición corporal, visual, auditiva, gusto/olfato, nivel de actividad, y social/emocional. Los terapeutas podían también indicar categorías secundarias para cada ítem. Descripción de las Categorías de los Ítems Los resultados de este estudio indicaron que fue útil para agrupar los ítems de forma diferente con el fin de establecer el mejor significado de los datos recogidos de un niño. El Perfil Sensorial refleja ahora esta agrupación: Procesamiento sensorial contiene seis categorías de ítems que reflejan las formas particulares de procesamiento sensorial como parte de la vida diaria. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Modulación contiene cinco categorías de ítems que reflejan varias combinaciones de modulación en la entrada para el uso en la vida diaria. Respuestas Emocionales y de Comportamiento contiene tres categorías de ítems que reflejan las respuestas emocionales y de comportamiento que podrían ser indicadoras de habilidades en el procesamiento sensorial de un niño. Procesamiento Sensorial Procesamiento Auditivo. Los ítems incluidos en la sección Auditiva miden las respuestas a los objetos que escucha (p. Ej., “Es distraído o tiene problemas funcionando si hay un poco de ruido alrededor”). Procesamiento Visual. La sección Visual incluye ítems que miden las respuestas del niño a los objetos que ve (p.ej., “Se incomoda por las luces brillantes después de que otros se han adaptado a la luz”). Procesamiento Vestibular. Esta sección mide las respuestas del niño al movimiento (p.ej., “Llega a estar ansioso o estresado cuando los pies dejan el suelo”) Procesamiento Táctil. La sección Táctil mide las respuestas del niño al estímulo que toca la piel (p. Ej., “Llega a estar irritado por los zapatos o calcetines”). Procesamiento Multisensorial. Los ítems en esta sección miden las respuestas del niño a actividades que contienen una experiencia sensorial combinada (p. Ej., “Se ve abstraído dentro de un ambiente activo”). Procesamiento Sensorial Oral. La sección Sensorial Oral mide las respuestas del niño al estímulo de contacto y sabor en la boca (p. Ej., “Se limita a texturas/temperaturas particulares de la comida”). Modulación Procesamiento Sensorial Relacionado con el Aguante/Tono. Esta sección mide la habilidad para sostener el desempeño (p. Ej., “Resistencia pobre / se cansa fácilmente”). Modulación relacionada con la Posición del cuerpoy el Movimiento. Los ítems en esta sección miden la habilidad del niño para moverse eficazmente (p. Ej., “Realiza movimientos o toma riesgos durante el juego que comprometan la seguridad personal”) Modulación de la Información Sensorial que Afecta las Reacciones Emocionales. Estos ítems miden la habilidad del niño para utilizar los sentidos corporales con el propósito de generar respuestas emocionales (p. Ej., “Rituales rígidos en la higiene personal”) Modulación de Información Visual que Afecta las Reacciones Emocionales y el Nivel de Actividad. Los ítems en esta sección miden la habilidad del niño para utilizar sugerencias visuales para establecer contacto con otros (p. Ej., “Fija la vista intensamente en objetos o gente”). Respuestas Emocionales y de Comportamiento Reacciones Emocionales/Sociales. Los ítems en esta sección indican las estrategias de imitación psicosocial del niño (p. Ej., “Tiene temores que interfieren con la rutina diaria”). UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Resultados de Comportamiento del Procesamiento Sensorial. Los ítems en esta sección indican la habilidad del niño para reunir las demandas de desempeño (p. Ej., “Tiene dificultad tolerando los cambios en planes y expectativas”). Ítems que Indican Base para Respuesta. Esta sección incluye ítems que indican el nivel de modulación del niño (p. Ej,. “Salta de una actividad a otra lo cual interfiere con el juego”). Investigación La investigación sobre el Perfil Sensorial tomó desde 1993 a 1999, e incluyó más de 1200 niños con y sin discapacidades en edades de 3 a 14 años. Selección del Examinador Ciento sesenta y seis terapeutas ocupacionales participaron como examinadores en la investigación. Los investigadores seleccionaron al azar los examinadores del registro de la Sección de Interés Especial de Integración Sensorial de la AOTA. Descripción de la Muestra de Niños Sin Discapacidades Los examinadores proporcionaron una muestra de 1.037 niños sin discapacidades en edades que oscilaban entre los 3 y los 10 años. Los examinadores observaron 524 niñas y 510 niños ( el sexo no fue reportado en tres niños). Los niños fueron excluidos de la muestra si los cuidadores reportaron que los niños estaban recibiendo servicios de educación especial y estaban bajo prescripción médica regular (78 niños fueron excluidos de una muestra original de 1.115 por esta razón). La Tabla 3.1 (ver página 16) reporta el número de niños en la muestra por edad en intervalos de un año. TABLA 3.1 Muestra por Edad Edad (en años y meses) n % de la muestra 3.0-3.11 4.0-4.11 5.0-5.11 6.0-6.11 7.0-7.11 8.0-8.11 9.0-9.11 10.0-10.11 139 138 140 124 139 127 110 120 13.4 13.3 13.5 12.0 13.4 12.2 10.6 11.6 Total 1,037 100 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Tabla 3.2 Reporte de la distribución de la muestra por género. TABLA 3.2 Muestra por Género Género n % de la muestra Femenino Masculino No reportado 524 510 3 50.5 49.2 .3 Total 1,037 100 Tabla 3.3 Reporte de distribución de la muestra por las regiones geográficas de los Estados Unidos. TABLA 3.3 Muestra por Región Región n % de la muestra Nordeste Norte Central Sur Oeste No reportado 303308 262 152 12 29.2 29.7 25.3 14.7 1.1 Total 1,037 100 Tabla 3.4 Reportes de la distribución de la muestra raza /grupo étnico TABLA 3.4 Muestra raza /grupo étnico Raza n % de la muestra Americano nativo Asiático Americano Africano Hispánico Blanco Otro No reportado 9 12 16 15 948 25 12 .9 1.2 1.5 1.4 91.4 2.4 1.2 Total 1,037 100 Tabla 3.5 Reporte de la distribución de la muestra por ingresos. TABLA 3.5 Muestra por ingresos Ingresos n % de la muestra $ 10,000 o menos $ 11,000-30,000 $ 31,000-50,000 $ 51,000-70,000 No reportado 94 467 259 92 125 9.1 45.0 25.0 8.9 12.0 Total 1,037 100 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Tabla 3.6 Reportes de la distribución de la muestra por lugar de comunidad TABLA 3.6 Muestra por comunidad Comunidad n % de la muestra Rural Suburbano Urbano No reportado 196 631 161 49 18.9 60.9 15.5 4.7 Total 1,037 100 Descripción de la Muestra Con Niños Con Discapacidades Los investigadores condujeron estudios con muestras pequeñas de niños con varias discapacidades para establecer la validez. Los niños en los estudios han sido identificados previamente como teniendo desorden de déficit/hiperactividad de atención (DDHA) (n = 61, edades 3 –15), desorden del comportamiento autista / agudo (CAA) (n = 31, edades 3 –13), Desorden de Fragilidad X (n = 24, edades 3 –17), o un desorden de modulación sensorial (n = 21, edades 4 – 9). Los estudios incluyeron también un pequeño grupo de niños con otras discapacidades (otras discapacidades del comportamiento o de aprendizaje diferentes a las anteriores). Desarrollo de Calificaciones Los investigadores calificaron y analizaron todos los Cuestionarios del Cuidador de la muestra de investigación (estadísticas descriptivas, análisis multivariado de la varianza, análisis del principal factor componente) para formular una estructura de calificación y proporcionar una evidencia válida. Análisis de Factor Los investigadores condujeron un análisis del principal factor de componentes sobre la muestra con niños sin discapacidades ( n = 1.037) para determinar si los ítems se concentraban significativamente en agrupaciones independientes (Dunn & Brown, 1997). El análisis inicial de factor produjo 17 factores que se estimaron como el 59% de la varianza (cerca del 60% de la variación entre las calificaciones de los niños podría ser estimada por medio de estos factores). Basándose en el examen de los factores principales, una solución de nueve factores fue determinada para ser la más interpretable. Estos nueve factores se estimaron para el 47.8% de la varianza. Los investigadores eliminaron del análisis cualquier ítem que tuviera relaciones más débiles dentro de la estructura del factor (con semejanzas de <.40) (Gorsuch, 1983). Cuarenta y cuatro ítems fueron eliminados de las agrupaciones del factor final. Desarrollo del Sistema de Clasificación y las Calificaciones de Corte Un sistema de clasificación fue derivado mediante el establecimiento de calificaciones de cortes para cada sección y para los totales de calificación del puntaje del factor en bruto. El sistema de clasificación (Desempeño Típico, Diferencia Probable, y Diferencia Definida) proporciona un estimado del desempeño probable del niño en esa sección o factor. Los investigadores derivaron las calificaciones de corte desde la muestra de investigación de los niños sin discapacidades en edades que van de los 3 a los 10 años. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Tipos de Calificaciones y Sistema de Calificación Calificaciones En Bruto de Sección y Factor La Tabla 3.7 (ver página 20) reporta las calificaciones medias en bruto y las desviaciones estándar por sección, y la Tabla 3.8 (ver página 21) reporta las calificaciones medias en bruto y las desviaciones estándar por factor para cada grupo de un año desde la muestra de niños sin discapacidades de la investigación del Perfil Sensorial. Hubo muy pocas diferencias en las calificaciones medias en bruto a través de los grupos de edad. Tales calificaciones indican que las habilidades del procesamiento sensorial de los niños no cambian progresivamente después de los 5 años de edad. El Capítulo 5 contienen información sobre la interpretación de las calificaciones para niños de edades entre los 3 y los 4 años y el Apéndice A provee las calificaciones apropiadas para estos niños. Aunque las calificaciones medias en bruto y la desviación estándar (DE) para cada sección no incrementa progresivamente después de los 5 años de edad, tres ítems que forman el Factor 9 (Motricidad Fina / Perceptual) y otros dos factores reflejan los niveles de destreza de desarrollo en niños de 3 a 4 años de edad. Por consiguiente, usted debe considerar esas diferencias cuando interprete las calificaciones de corte en la Hoja de Sumario de Calificaciones para niños más pequeños. Ver el Capítulo 5 para interpretar la información en niños de 3 a 4 años de edad. Las calificaciones de corte para el sistema de clasificación fueron establecidas como sigue: Desempeño Típico corresponde a calificaciones por encima o en el punto 1 DS bajo la media para niños sin discapacidades. Diferencia Probable corresponde a las calificaciones encima o en el punto 2 DS bajo la media, pero más abajo que 1 DS bajo la media, para niños sin discapacidades, y Diferencia Definida corresponde a las calificaciones abajo del punto 2 de DS bajo la media para niños con discapacidades. Este método para determinar las calificaciones de corte fue seleccionado por muchas razones. Primero, estas decisiones están basadas en los datos recolectados de una gran muestra de niños y por lo tanto representan las tendencias actuales en el desempeño de los niños en la población examinada. Segundo, usted puede utilizar el Perfil Sensorial para determinar si las dificultades del procesamiento sensorial están interfiriendo con un desempeño particular del niño. Mediante el uso de las calificaciones de los niños sin discapacidades (que calificaron de una forma más amplia y más homogénea que los grupos con discapacidad en todas las categorías), su habilidad para identificar niños que puedan necesitar atención posterior se maximiza. En muchos casos, la calificación –1DS para los niños sin discapacidades cae hacia el nivel +1 DS para grupos con discapacidad (ver Apéndice C para una comparación gráfica de los patrones de la media y de desviación estándar a través de los grupos), sugiriendo que el uso de estas calificaciones de corte de desviación estándar lo(a) capacita para identificar los niños que están en categorías de riesgo. Finalmente, el Perfil Sensorial proporciona únicamente un recurso de información; mediante la identificación de un grupo de Diferencia Probable, usted puede estudiar todos los datos de valoración, considerando las correlaciones del procesamiento sensorial, y tomar una oportunidad más pequeña de observación de este aspecto de la dificultad del niño. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 TABLA 3.7 Media de los Puntajes en Bruto y la Desviación Estandar para las Secciones del Perfil Sensorial Procesamiento Auditivo Procesamiento Visual Procesamiento Vestibular ProcesamientoTáctil Procesamiento Multisensorial Procesamiento sensorial oral Procesamiento Sensorial relacionado con endurecimiento/tono Edad n Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE 3.0 139 33.4 2.98 34.6 4.7 49.6 3.7 78.2 7.9 28.9 3.0 51.2 6.0 42.98 2.69 4.0 138 33.4 3.35 36.16 39 50.5 3.57 79.65 6.47 29.6 2.8 51.4 6.96 42.41 3.63 5.0 140 33.47 4.04 36.1 4.45 51.14 3.59 81.27 6.56 29.98 2.86 52.58 6.47 42.8 2.85 6.0 124 33.19 4.01 36.67 4.43 51.01 3.6 79.35 7.13 30.13 2.95 52.52 6.36 42.92 3.1 7.0 139 34.02 5.22 37.52 4.88 51.69 3.46 80.62 7.92 30.45 2.92 52.49 6.93 42.86 3.31 8.0 127 33.13 3.84 37.36 4.16 51.7 3.11 81.61 7.17 30.43 2.68 53.04 6.39 42.52 3.52 9.0 110 34.14 3.72 37.43 3.93 51.5 3.15 81.62 7.28 30.93 2.43 53.12 6.17 42.46 3.79 10.0 120 34 4.1 37.49 4.74 52.07 3.05 82.25 8.11 31.05 2.85 53.57 5.8 42.2 3.64 Modulación relacionada con la posición del cuerpo y el ovimiento Modulación del movimiento afectando el nivel de actividad Modulación de la entrada sensorial afectando las respuestas emocionales Modulación de entrada visual afectando las respuestas emocionales y el nivel de actividad Respuestas Emocional/social Resultado comportametal del procesamiento sensorial Umbrales indicadores de ítems por respuesta Edad n Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE 3.0 139 42.83 4.01 25.94 3.5 17.98 1.81 15.69 2.41 70.68 6.29 22.36 2.81 12.48 1.66 4.0 138 43.61 4.14 25.93 3.08 17.96 1.78 16.5 1.98 70.87 6.87 24.11 2.74 12.81 1.59 5.0 140 44.87 3.93 26.27 3.54 18.24 1.85 16.63 2.09 71.29 7.99 24.9 2.98 13.15 1.44 6.0 124 44.83 3.76 26.45 3.67 18.03 1.86 16.99 2.06 70.22 8.22 24.93 2.63 13.03 1.54 7.0 139 45.61 3.97 27.47 3.13 18.15 1.83 17.18 2.16 71.41 8.37 25.46 2.83 13.52 1.41 8.0 127 41.69 3.47 27 3.49 18.12 1.85 16.76 2.1 70.59 8.97 25.21 2.86 13.4 1.45 9.0 110 45.89 3.56 26.24 3.16 18.23 1.79 17.05 2.12 70.87 8.63 25.7 2.8 13.36 1.53 10.0 120 46.12 3.81 26.8 3.23 18.06 2.27 17.18 2.1 70.88 9.22 25.66 2.95 13.31 1.61 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 TABLA 3.8 Media de los Puntajes en Bruto y la Desviación Estándar para las Factores del Perfil Sensorial Búsqueda Sensorial Emocionalmente Reactivo Baja Resistencia/ Tono Sensibilidad Sensorial Oral Inatención / Distracción Registro Pobre Sensibilidad Sensorial Sedentario Motricidad Fina/ Perceptual Edad n Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE 3.0 139 67.8 9.12 65 6.65 42.98 2.69 37.79 5.4 29.03 2.83 36.05 3.54 17.87 2.33 14.89 2.49 8.24 2.88 4.0 138 69.7 8.2 65.26 7.27 42.41 3.63 37.77 5.98 29.25 2.85 36.68 3.1 17.95 2.45 14.48 2.53 11.36 2.61 5.0 140 71.67 9.2 65.99 8.37 42.8 2.85 38.97 5.85 28.98 3.34 36.9 2.77 18.36 2.12 14.59 2.84 12.2 2.1 6.0 124 71.25 8.66 64.75 8.45 42.92 3.1 38.79 5.81 28.63 3.7 36.53 3.16 18.56 1.94 14.79 2.63 12.84 1.78 7.0 139 73.3 8.91 66.24 8.93 42.86 3.31 38.74 6.05 28.68 3.51 36.8 3.14 18.58 1.89 15.47 2.37 13.2 1.7 8.0 127 74.1 7.33 65.22 9.13 42.52 3.52 39.23 5.43 27089 3.7 36.66 3.35 18.37 2.09 14.95 2.64 13.42 1.8 9.0 110 73.75 7.9 65.7 9 42.46 3.79 39.1 5.43 28.6 3.6 36.73 3.38 18.76 1.58 14.43 2.84 13.49 1.65 10.0 120 75.39 8.14 65.43 9.85 42.2 3.64 39.68 5.14 28.54 4.06 36.6 3.18 18.47 2 14.78 2.7 13.68 1.54 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Ítems de Entrada Baja y Alta Aunque las calificaciones no fueron desarrolladas para determinar las respuestas diferenciales del niño a ítems de entrada baja o alta, el Cuestionario del Cuidador está diseñado para que pueda determinar cómo los puntajes se agrupan (bajo, alto, ni entrada baja ni alta) dentro de las secciones. El Capítulo 5 contiene información sobre la interpretación de los ítems de entrada baja y alta. CAPÍTULO 4 Instrucciones de Administración y Calificación Consideraciones Generales del Examen Antes de usar el Perfil Sensorial, debe familiarizarse usted mismo(a) con el Manual del Usuario y el Cuestionario del Cuidador. Oriéntese hacia el propósito del instrumento así como también para los ítems y la escala de clasificación en el Cuestionario del Cuidador en caso de que el cuidador tenga algunas preguntas. Siga toda la administración y los procedimientos de calificación para mantener la confiabilidad del test y para asegurarse de que las interpretaciones de los resultados están basadas en los procedimientos estándar usados para desarrollar este instrumento. Plan del Cuestionario del Cuidador El Cuestionario del Cuidador fue diseñado para ser usado favorablemente por los cuidadores así también como para informar a los profesionales. Contiene instrucciones, una clave de respuesta para los cuidadores, e información específica del ítem como íconos y entradas de ítems para usted. Las tres columnas bajo el encabezado del Ítem tienen los siguientes propósitos (ver Figura 4.1 en la página 24). La primera columna bajo el encabezado del Ítem indica la categoría de la cual el ítem es originario. La clave mostrada en la página 24 (Figura 4.2) indica la categoría que el ícono representa. La segunda columna bajo el encabezado indica la entrada del ítem. Un espacio en blanco indica que el ítem no es una entrada baja ni alta. L indica entrada baja (low) y H representa una entrada alta (high). La tercera columna bajo el encabezado indica el número actual del ítem. Usted puede utilizar estas tres columnas para refinar posteriormente sus interpretaciones de las habilidades de procesamiento sensorial del niño mediante la observación de las calificaciones en relación con la categoría del ítem o el nivel de entrada de éste. El Capítulo 5 contiene información adicional sobre cómo usar estas columnas en el proceso de interpretación. Administrando el Perfil Sensorial Hay tres formas generales en las cuales usted puede administrar el Perfil Sensorial. 1. Envíe el Cuestionario del Cuidador a éste(a) con una carta explicando la finalidad del instrumento. Esté seguro(a) de incluir su número telefónico en caso de que el cuidador(a) tenga preguntas sobre el formato. UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 2. Haga que el cuidador complete el formato en su oficina o clínica mientras usted evalúa al niño. 3. Ayude al cuidador a llenar el Cuestionario del Cuidador. Utilice este procedimiento si aquel tiene dificultades leyendo debido a diferencias del lenguaje o a discapacidades de lectura. Si el cuidador hace preguntas, proporcione clarificación sin indicar una respuesta correcta. Estimule al cuidador para que considere cuán frecuentemente el niño se ajusta a las conductas de interés. Puede ser de utilidad hacer que el cuidador use el ítem en una frase con el nombre del niño (p. Ej., Johnny frecuentemente “camina en la punta del pie”). Esto ayudará al cuidador a identificar y enlazar los comportamientos del niño con la declaración presentada en el formato. Procesamiento Sensorial S IE M P R E F R E C U E N T E M E N T E A V E C E S C A S I N U N C A N U N C A Item A. Procesamiento Auditivo L 1 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o se esconde al oír ruido de laaspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) L 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos L 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. L 4 Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor L 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) H 6 No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: parece no hacerle caso) H 7 Parece no oír lo que usted le diga. H 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. Resultado Bruto Total por Sección Comentarios Figura 4.1 * Disposición de los Ítems Figura 4.2 * Ícono Clave ÍCONO CLAVE Audición Visión Nivel de Actividad Gusto/ Olfato Posición del Cuerpo Movimiento Tacto Emocional/Social UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Estableciendo Conformidad Es importante que los cuidadores crean que la información que usted requiere es crítica para su trabajo y que el tiempo que ellos toman para completar los materiales es invaluable para el proceso de planeación para el niño. Si usted envía los materiales a la casa del cuidador, incluya una carta con una explicación corta del instrumento y sobre el por qué la información es importante para el proceso de valoración. Explique el papel central del cuidador en proporcionar un cuadro del desempeño del niño y los asuntos del cuidador sobre la vida diaria. Procedimientos Específicos de Administración Antes de darle el Cuestionario del Cuidador, llene el nombre del niño y la fecha de nacimiento en la parte superior de la primera página, así como también su nombre (Nombre del Proveedor del Servicio) y disciplina. Explique el propósito del Perfil Sensorial al cuidador (o dé la información en una carta). Haga que el cuidador escriba su nombre, relación con el niño y la fecha en la primera página del formato. Pídale que lea los ítems y marque el espacio que mejor describe la frecuencia con la cual él o ella ve los siguientes comportamientos en el niño. Instruya al cuidador para que use la siguiente clave para marcar las respuestas. Siempre: Cuando se presenta la oportunidad, su niño siempre responde de esta forma, 100% de las veces. Frecuentemente: Cuando se presenta la oportunidad, su niño frecuentemente responde de esta manera, cerca del 75% de las veces. A veces: Cuando se presenta la oportunidad, su niño ocasionalmente responde de esta forma, cerca del 50% de las veces. Casi Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño rara vez responde de esta manera, alrededor del 25% del tiempo. Nunca: Cuando se presenta la oportunidad, su niño nunca responde de esta forma, 0% de las veces. Enfatice la importancia de completar todos los ítems. Estimule al cuidador para que proporcione componentes adicionales sobre la conducta del niño en las secciones Comentarios. La Sección F (Procesamiento Sensorial Oral) también contiene espacios para que los cuidadores registren comentarios específicos de cada ítem (p. Ej., el cuidador puede ordenar los alimentos que el niño desea). Explique al cuidador que él o ella necesitan dar únicamente información sobre los comportamientos del niño y que usted llenará la sección de totales de calificación en bruto. Una vez el cuidador ha completado el formato, esté seguro(a) que todos los ítems han sido contestados. Si el cuidador ha dejado cualquier ítem en blanco, pídale que lo complete. Usted puede necesitar clarificar el ítem para el cuidador. Nota: Si cualquier ítem es dejado en blanco, usted no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección o para cualquier factor que contenga ese ítem. Si el cuidador marca un X posterior al número del ítem debido a que él o ella ha determinado que ese ítem particular no es aplicable a causa de la edad o que el niño no tiene o no ha tenido la oportunidad de experimentar el comportamiento, usted no puede computar un total de calificación en bruto para esa sección o para cualquier factor que contenga dicho ítem. Calificando el Cuestionario del Cuidador UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Después de que ha estado seguro(a) de que cada ítem tiene una respuesta, califique cada respuesta de acuerdo a lo siguiente: Siempre = 1 punto Frecuentemente = 2 puntos A veces = 3 puntos Casi Nunca = 4 puntos Nunca = 5 puntos Si el cuidador coloca una marca entre dos categorías, registre el puntaje más frecuente: Entre Nunca y Casi Nunca, registre Casi Nunca (4 puntos) Entre Casi Nunca y A veces, registre A veces (3 puntos) Entre A veces y Frecuentemente, registre Frecuentemente (2 puntos) Entre Frecuentemente y Siempre, registre Siempre (1 punto) Nota: Comportamientos frecuentes reciben calificaciones más bajas; por consiguiente, los niños tienen calificaciones más bajas para un desempeño no deseable y puntajes altos para desempeño deseable. También recuerde que los ítems están escritos para que el comportamiento de mayor frecuencia sea no deseable. Para determinar el total de calificación en bruto de la sección, sume las calificaciones de los ítems para cada sección. Escriba esa calificación en la casilla rotulada Total Calificación en Bruto de la Sección siguiente a cada sección (ver Figura 4.3). Procesamiento Auditivo S IE M P R E F R E C U E N T E M E N T E A V E C E S C A S I N U N C A N U N C A Item A. Procesamiento Auditivo L 1 Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados ( por ejemplo p.ej: llora o se esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo) X1 L 2 Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos X2 L 3 Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio. X3 L 4 Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor X2 L 5 No puede trabajar si hay ruido ambiental. (p.ej: ventilador, refrigerador) X1 H 6 No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien. (p,ej: parece no hacerle caso) X5 H 7 Parece no oír lo que usted le diga. X5 H 8 Disfruta de ruidos extraños/ trata de hacer ruido solo para hacer ruido. X4 Resultado Bruto Total por Sección 23 Comentarios Figura 4.3* Calificación del cuestionario del cuidador UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Información de la Entrada Desde el Cuestionario del Cuidador Aunque no compute una calificación para comportamientos de entradas, el Cuestionario del Cuidador fue diseñado para hacerlo fácil con el propósito de que usted considere las respuestas del niño en relación con las entradas. En cada sección, los ítems han sido divididos para capacitarle a que repase el formato para los ítems de entrada baja y alta. Para determinar si un ítem específico es una entrada baja, una entrada alta, o es un ítem ni de entrada baja ni de entrada alta, observe la segunda columna. L permanece para entrada baja (low), H representa entrada alta (high), y una casilla en blanco indica que el ítem no es ni de entrada baja ni deentrada alta. En la Figura 4.4, los Ítems 47 y 48 no son ítems de entrada baja ni alta. Ver Capítulo 5 para información de relevancia y las interpretaciones de calificaciones bajas en ítems de entradas altas o bajas. Comentarios Figura 4.4 * Item de información del umbral Usando la Hoja de Sumario de Calificación La Hoja de Sumario de Calificación incluye un espacio para registrar la información demográfica sobre el niño, la Tabla de Factor, el Sumario de Factor y el Sumario de Sección. Llene la información demográfica en la primera página de la Hoja de Sumario de Calificación, incluyendo el nombre del niño, sexo, fecha, información sobre quién llenó el Cuestionario del Cuidador y su relación con el niño, el nombre del proveedor del servicio, una lista de los servicios que el niño recibe, una lista de las condiciones del niño, y un espacio para registrar comentarios adicionales. Transfiera cualquier comentario pertinente del cuidador de la sección Comentarios al pie de la página inicial de la Hoja de Sumario de Calificación. Computando la Edad Cronológica Calcule la edad cronológica del niño sustrayendo la fecha de nacimiento del niño de los datos del Cuestionario del Cuidador que fue completado. Para hacer esto recuerde: 1. Cuando se tomen los días de los meses, siempre tome 30 días prescindiendo del mes. 2. Cuando tome los meses de los años, siempre tome 12 meses. A LW A Y S F R E Q U E N T LY O C C A S IO N A LL Y S E LD O M N E V E R Item E. Procesamiento Multisensorial 47 Se pierde fácilmente. Aun en lugares que ya conoce. 48 Tiene dificultades para prestar atención L 49 Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor. H 50 Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo. (p.ej: No nota actividades.) H 51 Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares. H 52 Anda en puntillas. H 53 Se deja la ropa que viste retorcida. Resultado Bruto Total por Sección UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 Por ejemplo, la edad cronológica de un niño cuyo cuidador llenó el cuestionario en Junio 18 de 1999, y cuya fecha de nacimiento es Junio 20 de 1991 es 7 años, 11 meses y 28 días (ver Figura 4.5). Año Mes Dia Figura 4.5 * Calcular la Edad Cronológica Completando la Tabla de Factor La Tabla de Factor está localizada en las páginas 2 y 3 de la Hoja de Sumario de Calificación. Cada factor está dividido en tres columnas (ver Figura 4.6). La primera columna contiene un ícono para indicar la categoría de la cual el ítem es originario. La segunda columna indica el número del ítem que corresponde al número del ítem en el Cuestionario del Cuidador. La tercera columna es donde usted escribe los puntajes en bruto. Para calcular los totales de calificación en bruto de factor del niño, transfiera las calificaciones en bruto del ítem del Cuestionario del Cuidador al correspondiente número de ítem en la Tabla de Factor. Sume la columna Calificación en Bruto para cada factor y registre los totales en la casilla rotulada Total Calificación Factor en Bruto. GRILLA DE FACTOR Instrucciones: transferir desde el cuestionario de cuidadores el puntaje en bruto de ítem que corresponda con cada ítem listado. Agregar la columna de Puntaje en Bruto para obtener el Factor Total del Puntaje en Bruto para cada factor. FACTOR 1 FACTOR 2 FACTOR 3 FACTOR 4 FACTOR 5 BÚSQUEDA SENSORIAL EMOCIONALMENT E REACTIVO BAJA RESISTENCIA/ TONO SENSIBILIDAD SENSORIAL ORAL INATENCIÓN / DISTRACCIÓN ITEM Puntaj e en Bruto ITEM Puntaj e en Bruto ITEM Puntaj e en Bruto ITEM Puntaj e en Bruto ITEM Puntaj e en Bruto 8 2 92 5 66 4 55 3 3 3 24 3 100 4 67 3 56 4 4 4 25 1 101 3 68 4 57 4 5 5 26 2 102 5 69 2 58 5 6 4 44 4 103 3 70 5 59 3 7 5 45 5 104 4 71 4 60 4 48 3 46 1 105 4 72 4 61 5 49 4 51 2 106 3 73 4 62 5 Factor total del puntaje en bruto 28 80 3 107 3 74 3 63 4 81 1 108 4 Factor total del puntaje en bruto 33 Factor total del puntaje en bruto 37 Fecha de evaluación 99 98 6 17 18 48 Fecha de cumpleaños 91 6 20 Edad cronológica 7 11 28 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 82 1 109 5 83 2 110 5 84 1 111 3 89 2 112 4 90 3 121 3 94 1 122 4 123 2 Factor total del puntaje en bruto 62 Factor total del puntaje en bruto 36 Figura 4.6 * Calificación de la Grilla de Factor Completando el Sumario de Factor El Sumario de Factor, localizado en la página 3 de la Hoja de Sumario de Calificación proporciona una forma adicional de considerar los puntajes del niño. Los factores revelan patrones relacionados con la respuesta del niño al estímulo en los ambientes. Transfiera la calificación del niño para cada factor de la correspondiente columna de Total Calificación en Bruto de Factor- del Sumario de Factor. Diagrame el total de la calificación en bruto del factor del niño marcando una X en la columna de clasificación apropiada, (Desempeño Típico, Diferencia Probable, Diferencia Definida) que corresponda al total de la calificación en bruto para cada factor (ver Figura 4.7). SUMARIO DE FACTOR Instrucciones: Transferir el puntaje del niño para cada factor a la columna marcada con puntaje total de factor en bruto. Luego marque estos totales con una X en la columna de clasificación apropiada (desempeño típico, diferencia probable, diferencia definida)* Factor PUNTAJE TOTAL DE FACTOR EN BRUTO DESEMPEÑO TÍPICO DIFERENCIA PROBABLE DIFERENCIA DEFINIDA 1 Búsqueda sensorial 36 /85 85----------63 62----------55 54---X------17 2 Emocionalmente reactivo 62 /80 80--------X--57 56----------48 47----------16 3 Baja resistencia / tono 33 /45 45----------39 38----------36 35---X-------9 4 Sensibilidad sensorial oral 37 /45 45-X--------33 32----------27 26----------9 5 Inatención / distracción 28 /35 35-------X-25 24----------22 21----------7 6 Registro pobre 30 /40 40----------33 32----------X 29----------8 7 Sensibilidad sensorial 15 /20 20----------16 X----------14 13----------4 8 Sedentario 17 /20 20--X-------12 11----------10 9----------4 9 Percepción motora fina 6 /15 15----------10 9----------8 7----X-----3 * Clasificaciones basadas en el desempeño de niños sin dishabilidades (n=1.037) Figura 4.7 Calificación del Sumario de Factor Completando el Sumario de Sección UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE LA OCUPACIÓN HUMANA VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL PERFIL SENSORIAL DE WINNIE DUNN, 1999. MILENA FERNÁNDEZ TRUJILLO; NASLY FLÓREZ FLÓREZ; CAROLINA VILLATE CASTRO 2004 El Sumario de Sección está localizado en la página 4 de la Hoja de Sumario de Calificación. Éste proporciona un sumario visual del procesamiento sensorial del niño, la modulación y las habilidades de respuesta emocional/de conducta. Transfiera la calificación del niño para cada sección del Cuestionario del Cuidador a la correspondiente columna rotulada Total
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