Monitoria ciclo cardíaco - atualização

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Monitoria:
Ciclo cardíaco
Monitor: Affonso Henrique Sobreira
Valvas cardíacas são muito importantes para manter o fluxo unidirecional do sangue, seja dos átrios para os ventrículos, seja dos ventrículos para os grandes vasos. Além disso, o seu fechamento é responsável por produzir barulhos, chamados de sons cardíaco, sendo esses importantes para definição de algumas patologias. Nesse sentido, a explicação correta para esse processo de abertura e fechamento de valvas consiste em:
01
“As valvas cardíacas abrem-se passivamente quando a pressão a montante excede a pressão a jusante. E fecham-se passivamente quando a pressão a jusante excede a pressão a montante. Ou seja, o tanto o processo de abertura como de fechamento dependerá exclusivamente das pressões ao longo das estruturas cardiovasculares.”
Com relação a essas valvas e do ponto de vista dos ventrículos, assinale o item correto dentre os eventos que ocorrem no ciclo cardíaco.
02
a) Fase de enchimento. A valva de entrada está aberta, e a valva de saída está aberta.
b) Contração isovolumétrica. Ambas as valvas estão abertas, sem fluxo de sangue.
c) Fase de esvaziamento. A valva de saída está aberta, e a valva de entrada está fechada.
d) Relaxamento isovolumétrico. Ambas as valvas estão abertas, sem fluxo de sangue.
Com relação a essas valvas e do ponto de vista dos ventrículos, assinale o item correto dentre os eventos que ocorrem no ciclo cardíaco.
02
a) Fase de enchimento. A valva de entrada está aberta, e a valva de saída está aberta.
b) Contração isovolumétrica. Ambas as valvas estão abertas, sem fluxo de sangue.
c) Fase de esvaziamento. A valva de saída está aberta, e a valva de entrada está fechada.
d) Relaxamento isovolumétrico. Ambas as valvas estão abertas, sem fluxo de sangue.
02
Comentários:
a) Fase de enchimento. A valva de entrada está aberta, e a valva de saída está FECHADA.
b) Contração isovolumétrica. Ambas as valvas estão FECHADAS, sem fluxo de sangue.
c) correta.
d) Relaxamento isovolumétrico. Ambas as valvas estão FECHADAS, sem fluxo de sangue.
Do ponto de vista do ventrículo esquerdo e do estado das valvas no momento do ciclo cardíaco, assinale a alternativa correta.
03
O momento em que a valva AV está fechada e a valva aórtica está aberta é chamado de fase de enchimento.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início da fase de esvaziamento.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início do relaxamento isovolumétrica.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início da contração isovolumétrica.
O momento em que a valva AV está aberta e a valva aórtica está aberta é chamado de fase de enchimento.
Do ponto de vista do ventrículo esquerdo e do estado das valvas no momento do ciclo cardíaco, assinale a alternativa correta.
03
O momento em que a valva AV está fechada e a valva aórtica está aberta é chamado de fase de enchimento.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início da fase de esvaziamento.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início do relaxamento isovolumétrica.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início da contração isovolumétrica.
O momento em que a valva AV está aberta e a valva aórtica está aberta é chamado de fase de enchimento.
03
Comentário:
O momento em que a valva AV está fechada e a valva aórtica está aberta é chamado de fase de ESVAZIAMENTO.
O momento imediatamente após a valva AV se fechar com a valva aórtica já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início da fase de CONTRAÇÃO ISOVOLUMÉTRICA.
O momento imediatamente após a valva AÓRTICA se fechar com a valva AV já estando fechada e sem fluxo sanguíneo é o início do relaxamento isovolumétrica.
CORRETA
O momento em que a valva AV está aberta e a valva aórtica está FECHADA é chamado de fase de enchimento.
Sabendo que o ciclo cardíaco pode ser classificado de acordo com o fluxo sanguíneo e os estados das valvas, analise a figura e resolva os itens.
04
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
( ) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
(V) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
(V) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( F ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
(V) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( F ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( V ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
( V ) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( F ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( V ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( F ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
A respeito das variações de volume durante o as fases do ciclo cardíaco analise os itens a seguir. Utilize V para verdadeiro e F para falso.
( V ) O débito cardíaco dos lados direito e esquerdo do coração são praticamente idênticos.
( F ) A fase de ejeção rápida é caracterizada por um aumento drástico no volume ventricular.
( V ) Durante todo o período de contração isovolumétrica o volume ventricular permanece constante.
( F ) Na diástase há um aumento rápido do volume ventricular.
( V ) Imediatamente após a abertura da valva mitral o volume ventricular esquerdo aumenta rapidamente.
05
Analise as afirmações abaixo.
06
Como o nó SA está localizado no átrio direito, a contração atrial começa e termina mais cedono átrio direito do que no esquerdo.
O ventrículo direito tem um período longo de contração isovolumétrica.
A valva mitral se fecha depois da valva tricúspide e a valva pulmonar abre-se depois da valva aórtica.
A ejeção do ventrículo direito dura mais tempo do que a do esquerdo após a inspiração.
A valva aórtica, com a sua maior pressão a jusante, fecha-se antes da valva pulmonar.
O relaxamento isovolumétrico é mais longo no lado direito do coração do que no esquerdo.
Correção...
06
Correto.
O ventrículo direito tem um período CURTO de contração isovolumétrica porque não precisa criar tanta pressão para abrir sua valva semilunar.
A valva mitral se fecha ANTES da valva tricúspide e a valva pulmonar abre-se LIGEIRAMENTE ANTES da valva aórtica. Por conta da variação de pressão.
Correto. Durante a inspiração, a pressão intratorácica relativamente negativa aumenta o enchimento do lado direito do coração, fazendo com que tenha um maior volume diastólico final e, assim, mais sangue a ser ejetado.
Correto. 
O relaxamento isovolumétrico é mais BREVE no lado direito do coração do que no esquerdo.
Assinale a alternativa que contém todos os itens corretos.
06
I, IV e VI.
I, II, II e IV.
I, III, IV e V.
I, IV e V.
I e V.
I, II e VI.
I, V e VI.
IV e V.
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. ( )
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. ( )
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. ( )
A diástole se inicia no ponto E. ( )
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. ( )
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. (F)
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. ( )
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. ( )
A diástole se inicia no ponto E. ( )
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. ( )
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. (F)
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. (F)
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. ( )
A diástole se inicia no ponto E. ( )
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. ( )
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. (F)
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. (F)
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. (V)
A diástole se inicia no ponto E. ( )
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. ( )
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. (F)
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. (V)
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. (V)
A diástole se inicia no ponto E. (F)
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. ( )
Julgue os itens abaixo com V para verdadeiro e F para falso. Ao final corrija os itens incorretos.
07
Durante o segmento AC a pressão no ventrículo permanece constante. (F)
Não há variação de pressão do ponto D para o ponto E, tendo em vista que a valva aórtica está aberta e já se encerrou o período de contração muscular. (F)
O volume sistólico é a diferença entra o VDF e o VSF. (V)
A diástole se inicia no ponto E. (F)
A partir do ponto B o enchimento ventricular torna-se mais lento, devido ao aumento de pressão, gerado pelo grande aumento de volume e o fim do relaxamento das fibras. (V)
Correção...
07
Falso, pois durante o início desse segmento (AB) há uma discreta redução da pressão devido a existência de fibras que ainda estão relaxando, também a partir do ponto B há um aumento de pressão em decorrência do aumento do volume dentro da câmera.
Falso, nesse segmento as fibras cardíacas ainda estão em processo de contração de muscular para auxiliar na ejeção do sangue para dentro da aorta, por isso há um aumento acentuado na pressão dentro do ventrículo.
Verdadeiro.
Falso, a diástole terá seu início a partir do momento que há o fechamento da valva aórtica, ou seja, no ponto F.
Verdadeiro. 
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
( ) Segmento EF
( ) Segmento CD
( ) Segmento AB
( ) Segmento FA
( ) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
( ) Segmento CD
( ) Segmento AB
( ) Segmento FA
( ) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
(c) Segmento CD
( ) Segmento AB
( ) Segmento FA
( ) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
(c) Segmento CD
(a) Segmento AB
( ) Segmento FA
( ) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
(c) Segmento CD
(a) Segmento AB
(f) Segmento FA
( ) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
(c) Segmento CD
(a) Segmento AB
(f) Segmento FA
(b) Segmento BC
( ) Segmento DE
Relacione a fase do ciclo aos segmentos do gráfico.
08
Fase de enchimento rápido
Fase de enchimento lento
Fase de contração isovolumétrica.
Fase de ejeção rápida.
Fase de ejeção lenta.
Fase de relaxamento isovolumétrico.
(e) Segmento EF
(c) Segmento CD
(a) Segmento AB
(f) Segmento FA
(b) Segmento BC
(d) Segmento DE
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
( ) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde ociclo anterior.
( ) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
( ) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
( ) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
( ) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
( ) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
( ) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
( ) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
( ) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
( ) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
( ) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
( ) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
(3) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
( ) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
( ) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
(3) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
(4) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
( ) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
(3) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
(4) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
( ) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
(5) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
(3) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
( ) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
(4) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
(6) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
(5) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Considerando um ciclo cardíaco normal, iniciando com a sístole atrial, ordene os eventos de 1 a 7.
09
(1) Sístole atrial, enchimento ventricular adicional, considerando que as válvulas atrioventriculares estavam abertas desde o ciclo anterior.
(3) Abertura das válvulas aórtica e pulmonar.
(7) Enchimento ventricular rápido e depois lento.
(4) Período de ejeção ventricular rápido e depois lento, concomitante ao enchimento atrial: aumento da pressão atrial de um novo ciclo.
(6) Abertura das válvulas atrioventriculares.
(2) Fechamento das válvulas atrioventriculares e início da sístole ventricular: fase de contração isovolumétrica.
(5) Fechamento das válvulas aórtica e pulmonar.
Paciente, sexo masculino, 25 anos de idade, refere episódios de dor anginosa com duração aproximada de 10 minutos após a realização de atividade física sem irradiação para outras regiões, além disso relata palpitações irregulares, pré-síncope, além de apresentar respiração encurtada, concomitantes a dor. Informou ainda que ao verificar a PA nesses momentos de dor encontra-se hipotenso e com as extremidades frias e algumas vezes percebe-se o fenômeno de Renault. O médico solicitou um teste ergométrico para avaliação da atividade cardíaca. O ECG no momento revelou episódios de FA, que causou redução do débito cardíaco desse paciente. Qual o ponto do ciclo cardíaco encontra-se prejudicado/ausente nesse paciente? Qual a importância dele em pessoas realizando exercício físico?
[Caso Clínico1]
Ausência da contração atrial, que em paciente executando atividade física há uma transferência de sangue do atril para o ventrículo que pode contribuir com até 40% do volume sistólico, ou seja, na ausência dela haverá uma perca significativa do débito cardíaco (FC x VS), levando a redução na perfusão sanguínea nos tecidos e assim gerando os sintomas como os relatados pelo paciente. Além disso, durante a taquicardia, quando o intervalo diastólico e, portanto, o tempo para o enchimento passivo, é curto, a contração atrial pode fornecer o necessário impulso. A contração atrial é também útil em condições patológicas. Por exemplo, quando uma valva AV estreita (ou seja, estenótica) oferece resistência substancial ao fluxo de sangue do átrio para o ventrículo, a bomba atrial pode dar uma contribuição importante para o enchimento ventricular.
[Caso Clínico1]
Paciente de 55 anos, hipertenso a mais de 10 anos, procura o cardiologista após perceber fadiga constante e respiração encurtada ao realizar esforço. Relatou que não segue a dieta e que apenas utiliza losartana (25mg) e hidroclorotiazida (50mg) uma vez por semana para controle da pressão. O ECG revelou aumento na amplitude do complexo QRS de V4 a V6 com desvio de eixo para esquerda. O Ecocardiograma confirmou sobrecarga ventricular esquerda. Qual possível causa desse achado? 
[Caso Clínico2]
Aumento da pós-carga, que leva as fibras cardíacas a desenvolverem maior trabalho para conseguir superar a pressão arterial e que a longo prazo conduzem ao processo de hipertrofia dessas células. 
Resposta...
[Caso Clínico2]
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