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Laísa Dinelli Schiaveto Perguntas e Respostas – Bulhas Cardíacas PRIMEIRA BULHA CARDÍACA 1) O que é a 1a bulha cardíaca? Corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares mitral e tricúspide, sendo representadas pelo “TUM”. 2) Quais são as características da 1a bulha cardíaca? Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo. É o timbre mais grave e seu tempo de duração é maior que o da B2. É auscultada nos focos mitral e tricúspide, sendo mais intensa no mitral. 3) O que compreende as alterações da 1a bulha cardíaca? - Intensidade; - Timbre e Tonalidade; - Desdobramentos; - Mascaramento. 4) Quais fatores influenciam a intensidade da 1a bulha cardíaca? - Posição das valvas no início do seu fechamento; - Níveis das pressões nas cavidades cardíacas; - Velocidade de subida da pressão intraventricular; - Condições anatômicas das valvas; - Força de contração do miocárdio; - Condições relacionadas com a transmissão das vibrações. 5) Causas de hiperfonese da 1a bulha cardíaca. Taquicardia; extrassístoles; hipertireoidismo; estados hiperdinâmicos (febre, anemia, exercício e tireotoxicose); estenose mitral; fibrose do aparelho orovalvar; fusão das comissuras; tórax delgado. 6) Causas de hipofonese da 1a bulha cardíaca. Miocardite; miocardiopatia; miocardioesclerose; IAM; insuficiência cardíaca; estenose mitral com intensa calcificação da valva; choque cardiogênico; obesidade; enfisema pulmonar; derrame pericárdico. 7) O que ocorre com a 1a bulha cardíaca quando há fibrilação ventricular? A intensidade varia de uma sístole para outra, sendo ora hiperfonética, ora mediana e ora hipofonética. Isso ocorre devido ao variável enchimento dos ventrículos decorrente das diferenças na duração da diástole. É chamado de delirium cordis. 8) Causas da alteração do timbre e da tonalidade. Quais são as características adquiridas? Estenose mitral. O ruído se torna mais intenso, adquirindo tonalidade aguda e timbre metálico. 9) Defina o desdobramento da 1a bulha cardíaca. Ausculta-se “TLUM-TA”. 10) Defina o desdobramento fisiológico da 1a bulha cardíaca. Ocorre especialmente em crianças e jovens, devido a um discreto assincronismo normal na contração dos ventrículos. 11) Defina o desdobramento patológico da 1a bulha cardíaca. Trata-se de um desdobramento mais amplo, no qual sugere-se bloqueio de ramo direito. Este retarda a contração ventricular direita, atrasando o fechamento da valva tricúspide. 12) Quais as causas de mascaramento da 1a bulha cardíaca? Sopro sistólico de regurgitação. SEGUNDA BULHA CARDÍACA 13) O que é a 2a bulha cardíaca? Corresponde ao fechamento das valvas semilunares aórtica e pulmonar, sendo responsável pelo “TA”. Laísa Dinelli Schiaveto 14) Quais são as características da 2a bulha cardíaca? Surge após um pequeno silencio, seu timbre é mais agudo e soa de maneira mais seca. É mais intensa nos focos da base (aórtico e pulmonar), sendo que em crianças a maior intensidade está no foco pulmonar e, em adultos e idosos está no foco aórtico. 15) O que compreende as alterações da 2a bulha cardíaca? - Intensidade; - Timbre e Tonalidade; - Desdobramentos. 16) Quais fatores influenciam a intensidade da 2a bulha cardíaca? - Posição das valvas no início do seu fechamento; - Condições anatômicas das valvas; - Níveis tensionais na circulação sistêmica e na circulação pulmonar; - Condições relacionadas com a transmissão das vibrações. 17) Causas de hiperfonese da 2a bulha cardíaca? Persistência do canal arterial (PCA); comunicação interatrial (CIA); HAS; tórax delgado. 18) Causas de hipofonese da 2a bulha cardíaca? Extrassístoles; estenose aórtica; estenose pulmonar; miocardiopatias; hipertensão pulmonar; obesidade; enfisema pulmonar. 19) Causas da alteração do timbre e da tonalidade. Quais são as características adquiridas? Endurecimento das valvas semilunares. Adquire caráter mais seco. 20) Defina o desdobramento da 2a bulha cardíaca. É auscultado no foco pulmonar, como “TUM-TA”. 21) Defina o desdobramento fisiológico da 2a bulha cardíaca. Resulta do aumento de negatividade intratorácica durante a inspiração que se acompanha de maior enchimento do VD. 22) Defina o bloqueio de ramo direito (desdobramento patológico da 2a bulha cardíaca) Ocorre na expiração e inspiração devido ao retardo da ativação do VD, sendo acentuado na inspiração devido ao maior enchimento do VD. 23) Defina o bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento patológico da 2a bulha cardíaca). Ocorre apenas na expiração devido ao retardo do componente aórtico. Na inspiração, o retardo do componente pulmonar faz com que a bulha se torne única (desdobramento paradoxal). 24) Defina a comunicação interatrial – CIA (desdobramento patológico da 2a bulha cardíaca). O grau de desdobramento é o mesmo na expiração e na inspiração (desdobramento fixo), pois as alterações da pressão intratorácica durante a respiração não influem no enchimento do VD porque os átrios estão se intercomunicando. 25) Defina a estenose aórtica (desdobramento patológico da 2a bulha cardíaca). Ocorre na expiração porque a contração ventricular está prolongada, retardando o componente aórtico. TERCEIRA BULHA CARDÍACA 26) O que é a 3a bulha cardíaca? É um ruído protodiastólico, que tem origem mediante a vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea, a qual penetra na cavidade durante a fase de enchimento ventricular rápido. Caracterizado pelo “TU”. 27) Quais são as características da 3a bulha cardíaca? É de baixa frequência, sendo mais audível na área mitral, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. 28) Quando a 3a bulha cardíaca é fisiológica? Crianças e jovens. 29) Quando a 3a bulha cardíaca é patológica? Insuficiência mitral; miocardiopatia; miocardite; defeitos que apresentam shunt da esquerda pra direita (CIA, CIV e PCA). Laísa Dinelli Schiaveto 30) Existe diferenças estetoacústicas entre a 3a bulha cardíaca fisiológica e patológica? Não. Sendo assim, o reconhecimento da condição patológica depende de outras alterações indicativas de lesão cardíaca (ex.: cardiomegalia, sopros e sinais de insuficiência cardíaca). QUARTA BULHA CARDÍACA 31) O que é a 4a bulha cardíaca? Ruído que origina-se pela brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro à massa sanguínea existente no interior do ventrículo no final da diástole. 32) Quais são as características da 4a bulha cardíaca? Trata-se de um ruído débil, que pode ser ouvido raramente em condições normais, que ocorre no fim da diástole ou pré-sístole. 33) Quando a 4a bulha cardíaca é fisiológica? Crianças e jovens. 34) Quando a 4a bulha cardíaca é patológica? Lesões estenóticas das valvas semilunares; hipertensão arterial; doença arterial coronariana; miocardiopatias hipertróficas. Obs.: É indicativa de lesão de órgão alvo.
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