ACIDENTE VASCULAR Encefalico

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Amigo/a! 
 
Bem-vindo/a a mais uma aula do nosso curso, cujo conteúdo abordado é ‘Acidente Vascular 
Encefálico’. 
Mantenha a fé e a determinação. Sua aprovação depende de seu envolvimento e da disciplina 
nos estudos. 
 
Boa aula! 
 
Prof. Caíque Jordan 
Prof. Rômulo Passos 
Profª. Sthephanie Abreu 
 
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) 
1. Conceito 
Acidente vascular encefálico ou acidente vascular cerebral é uma interrupção do fluxo sanguíneo 
cerebral, ocasionado pelo acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo ou do 
sistema de coagulação para determinada região encefálica (SALLUM; PARANHOS, 2010). 
 
 
 
2. Etiologia e fisiopatologia 
O ataque isquêmico transitório (AIT) e o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) são variações da 
mesma doença vascular isquêmica encefálica. O AIT é definido como um déficit neurológico focal, encefálico 
ou retiniano, súbito e reversível, que dura menos de uma hora e/ou, no máximo, 24 horas e sem evidência de 
lesão isquêmica nos exames de imagem. A manutenção dos sinais clínicos ou a evidência de alterações nos 
exames de imagem caracterizam o AVCi (SALLUM; PARANHOS, 2010), que causa alterações estruturais e 
funcionais, na região de infarto cerebral e na região ao redor do infarto, chamada de zona de penumbra, cujo 
tecido cerebral isquêmico ainda pode ser recuperado se for feita uma intervenção oportuna (SALLUM; 
PARANHOS, 2010; HINKLE; CHEEVER, 2016). 
A etiologia do AVCi pode ser secundária a: aterotrombose ou aterosclerose de grandes artérias, embolia 
de origem cardíaca, infartos lacunares ou doenças de pequenas artérias (SALLUM; PARANHOS, 2010; HINKLE; 
CHEEVER, 2016). 
Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (AVCh) são causados pelo sangramento dentro do 
tecido cerebral, dos ventrículos ou do espaço subaracnoide. Cerca de 80% dos casos estão relacionados à 
hipertensão não controlada. Os sintomas são produzidos quando uma hemorragia primária, um aneurisma ou 
uma malformação arteriovenosa (MAV) pressionam os nervos cranianos ou o tecido cerebral vizinho ou, mais 
seriamente, quando um aneurisma ou MAV se rompe e causa hemorragia (HINKLE; CHEEVER, 2016). 
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 Hemorragia intracerebral: é a hemorragia do encéfalo causada pela ruptura de um vaso, 
responsável por 10% de todos os AVC. Sua principal causa é a hipertensão arterial sistêmica. Outras 
causas incluem: MAV, distúrbios da coagulação, medicamentos anticoagulantes, trombolíticos, 
traumatismos, tumores cerebrais e aneurismas. Cinquenta por cento das mortes ocorrem nas 
primeiras 48 horas (LEWIS et al., 2013). 
 Hemorragia subaracnóidea: ocorre quando há hemorragia intracraniana no espaço preenchido 
pelo líquido cefalorraquidiano, entre as membranas aracnoide e pia-máter. É comumente causada 
pela ruptura de aneurismas, cuja maioria se localiza no polígono de Willis. Outras causas são os 
traumatismos e o abuso de drogas ilícitas como a cocaína (LEWIS et al., 2013). 
 
Zona de penumbra 
 
 Amigo/a, para facilitar a memorização, segue um esquema com as principais características dos 
tipos de AVC. 
 
 
 
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3. Fatores de risco 
Os fatores de risco podem ser não modificáveis e modificáveis (LEWIS et al. 2013; HINKLE; CHEEVER, 
2016). 
 
 Fatores de risco não modificáveis: 
 Idade avançada: > 55 anos; 
 Sexo: masculino; 
 Raça: afrodescendente. 
 
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 Fatores de risco modificáveis: 
 Hipertensão (seu controle é a chave para a prevenção do AVC); 
 Fibrilação atrial; 
 Hiperlipidemia; 
 Diabetes mellitus (associada a aterogênese acelerada); 
 Tabagismo; 
 Estenose carotídea assintomática; 
 Obesidade; 
 Consumo elevado de bebidas alcoólicas. 
 
Vamos, amigo/a! Mantenha o foco. Memorizando em 3, 2, 1: 
 
 
4. Manifestações clínicas 
Os acidentes vasculares encefálicos podem gerar uma ampla diversidade de déficits neurológicos, a 
depender do local da lesão, do tamanho da área de perfusão inadequada e da quantidade de fluxo sanguíneo 
colateral. O paciente pode apresentar-se com um dos seguintes sinais ou sintomas (HINKLE; CHEEVER, 2016): 
 Dormência ou fraqueza da face, do braço ou da perna, especialmente de um lado do corpo; 
 Confusão mental ou alteração do estado mental; 
 Déficits verbais: afasia expressiva, afasia receptiva e afasia global; 
 Déficits do campo visual: hemianopsia, perda da visão periférica e diplopia; 
 Déficits motores: hemiparesia, hemiplegia, ataxia, disartria e disfagia; 
 Cefaleia intensa súbita; 
 Dificuldade de interpretar estímulos visuais, táteis e auditivos. 
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5. Escala de AVC pré-hospitalar de Cincinnati 
Assim chamada devido à localidade onde foi desenvolvida, a escala de Cincinnati utiliza a avaliação de 
três achados físicos em menos de um minuto: 
1. Queda facial; 
2. Debilidade dos braços; 
3. Fala anormal. 
Paciente com aparecimento súbito de um desses três achados tem 72% de probabilidade de um AVC 
isquêmico. Se os três achados se manifestarem, a probabilidade é maior do que 85%. 
 
 
Fonte: Brasil - 2013 
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6. Escala de AVC do National Institute OF Health (NIHSS) 
Segundo Lewis et al. (2013), a NIHSS é uma escala com 15 itens de exame neurológico, utilizada para 
avaliar o efeito do infarto cerebral agudo em relação à consciência, à linguagem, à negligência, à perda do 
campo visual, ao movimento ocular, à força motora, à ataxia, à disartria e à perda sensitiva. 
Um observador treinado gradua a capacidade do paciente de responder perguntas e fazer atividades. As 
pontuações para cada item variam de 0 a 5, sendo que zero é considerado normal; alguns itens podem ser 
considerados não testáveis (NT). Se um item não for testado, uma explicação mais detalhada deve constar no 
formulário (LEWIS et al., 2013). 
 
 
Fonte: http://neurovascular.fmrp.usp.br/wp-content/uploads/NIHSS.pdf 
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7. Tratamento clínico 
Os pacientes que sofrem AIT ou AVCi devem seguir um tratamento clínico para prevenção terciária. Os 
com fibrilação atrial ou AVC cardioembólicos devem ser tratados com varfarina que, se for contraindicada, o 
ácido acetilsalicílico é a melhor opção (HINKLE; CHEEVER, 2016). 
Os agentes trombolíticos são usados para tratar AVCi e dissolver o coágulo sanguíneo. O efeito colateral 
mais comum é o sangramento (HINKLE; CHEEVER, 2016). Vejamos, a seguir, as principais indicações e 
contraindicações para a trombólise endovenosa, segundo o Manual de Rotinas para Atenção ao AVC (BRASIL, 
2013): 
 
Critérios de inclusão para o uso de rt-PA: 
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico; 
 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para isso, o 
horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas sejam 
observados ao acordar, deve-se considerar o último horário em que o paciente foi observado 
normal; 
 Tomografia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância magnética (RM) sem evidência de 
hemorragia; 
 Idade superior a 18 anos. 
 
Critérios de exclusão: 
 Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina (TP) com RNI > 1,7; uso de heparina nas 
últimas 48 horas com tempode tromboplastina parcial ativado (TTPA) elevado; 
 AVC isquêmico ou traumatismo cranioencefálico grave nos últimos três meses; 
 História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral; 
 TC de crânio com hipodensidade precoce > 1/3 do território da artéria cerebral média (ACM); 
 PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg (em três ocasiões, com dez minutos de 
intervalo) refratária ao tratamento anti-hipertensivo; 
 Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao início da trombólise; 
 Deficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa); 
 Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias; 
 Punção lombar nos últimos sete dias; 
 Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou história de varizes esofagianas; 
 Punção arterial em local não compressível na última semana; 
 Coagulopatia com TP prolongado (RNI > 1,7), TTPA elevado ou plaquetas < 100.000/mm3; 
 Glicemia < 50mg/dl com reversão dos sintomas depois da correção; 
 Evidência de endocardite ou êmbolo séptico, gravidez; 
 Infarto do miocárdio recente (três meses) – contraindicação relativa; 
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 Suspeita clínica de hemorragia subaracnoide ou dissecção aguda de aorta. 
 
 As metas do tratamento clínico para o AVCh consistem em fazer o cérebro se recuperar da agressão 
inicial (sangramento), prevenir ou reduzir o risco de ressangramento e prevenir e tratar complicações. O 
tratamento inclui repouso no leito, com sedação para evitar agitação ou estresse, tratamento do vasoespasmo 
e clínico ou cirúrgico para evitar o ressangramento (HINKLE; CHEEVER, 2016). 
 
 
8. Investigação etiológica do AVC 
Exames de sangue: 
 Lipidograma (LDL e HDL colesterol); 
 Triglicerídeos; 
 Ácido úrico; 
 Glicemia de jejum; 
 Hemograma completo; 
 Urinálise; 
 Ureia e creatinina; 
 Sorologia para Chagas: RIF para Chagas; 
 Sorologia para sífilis: VDRL e FTAABS; 
 Coagulograma: TP e TTPA; 
 Velocidade de hemossedimentação; 
 Proteína C reativa; 
 Eletroforese de proteínas (suspeita de arterite temporal). 
 
Demais exames: 
 Eletrocardiograma; 
 Raio X de tórax; 
 Exames de Doppler: 
 EcoDoppler de artérias vertebrais e artérias carótidas; 
 Doppler transcraniano; 
 Ecocardiograma transtorácico; 
 Ecocardiograma transesofágico com Bubble Test *; 
 Exames de neuroimagem; 
 Ressonância magnética do crânio*; 
 Angiorressonância ou angiotomografia dos vasos extra ou intracranianos*; 
 Arteriografia digital*. 
 
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* Esses exames serão solicitados em casos selecionados. 
**Solicitar avaliação do cardiologista para investigar coronariopatia em pacientes com doença 
ateromatosa carotídea, mesmo que assintomáticos. 
 
 
 
 
 
 
9. Intervenções de Enfermagem 
O paciente que sofreu um AVC corre o risco de ter múltiplas complicações, incluindo 
descondicionamento e outros problemas musculoesqueléticos, dificuldade de deglutir, disfunção 
intestinal e vesical, incapacidade de realizar o autocuidado e ruptura da pele (HINKLE; CHEEVER, 2016). 
Abaixo, citamos alguns procedimentos que devem ser prescritos pelo enfermeiro para os pacientes 
com AVC (SALLUM; PARANHOS, 2010; HINKLE; CHEEVER, 2016): 
 Avaliar o paciente por meio do histórico e de exame físico e neurológico, para determinar 
com exatidão o início do quadro (se o paciente está ou não na janela terapêutica); 
 Encaminhá-lo ao setor de exames diagnósticos de neuroimagem; 
 Fazer a monitoração hemodinâmica contínua do paciente; 
 Estabelecer acessos venosos calibrosos; 
 Avaliar periodicamente o nível de consciência, as pupilas e a força motora, com a finalidade 
detectar precocemente sinais de deterioração neurológica; 
 Avaliar o padrão respiratório devido ao risco de o paciente necessitar de intubação 
orotraqueal; 
 Monitorar a glicemia, que deve ser mantida entre 80 e 150 mg/dL; 
 Checar e avaliar os resultados de exames laboratoriais com a equipe médica; 
 Dar assistência em relação à mobilidade e ao posicionamento corporal adequado; 
 Mudar de decúbito periodicamente (pelo menos a cada 2h); 
 Dar assistência no autocuidado e na higiene corporal; 
 Auxiliar o paciente durante a alimentação e, a depender do caso, realizar sondagem 
nasoenteral; 
 Manter sua pele limpa e seca, com hidratação e massagem (nas áreas não avermelhadas). 
 
 
O material dessas aulas escritas (PDF) é atualizado e ampliado mensalmente. Portanto, 
só imprima as aulas que estiver acompanhando. 
Está estudando? 
Deixe o celular no silencioso e concentre-se! 
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QUESTÕES COMENTADAS 
VAMOS analisar algumas questões para ampliar seus conhecimentos sobre o tema! 
1. (EBSERH/HU-FURG/IBFC/2016) Considerando os critérios de inclusão para uso do rtPA (ativador do 
plasminogênio tecidual recombinado) para trombólise endovenosa, em casos de acidente vascular cerebral, 
um deles possibilita que se inicie a infusão do medicamento dentro de: 
 a) 4,5 horas do início dos sintomas; 
 b) 3 horas do início dos sintomas; 
 c) 12 horas do início dos sintomas; 
 d) 6 horas da chegada do paciente à Unidade de Urgência e Emergência; 
 e) 8 horas da chegada do paciente à Unidade de Urgência e Emergência. 
COMENTÁRIOS: 
Critérios de inclusão para uso de rt-PA: 
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico; 
 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para isso, o 
horário do início dos sintomas deve ser precisamente estabelecido. Caso os sintomas sejam observados ao 
acordar, deve-se considerar o último horário em que o paciente foi observado normal; 
 Tomografia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância magnética (RM) sem evidência de 
hemorragia; 
 Idade superior a 18 anos. 
 
 
 
2. (CNEN/IDECAN/2014) O acidente vascular encefálico (AVE) consiste na perda súbita da função cerebral em 
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do cérebro. As lesões são provocadas por um 
enfarte devido à isquemia ou à hemorragia, resultante do comprometimento da função cerebral. Assinale, a 
seguir, as complicações mais comuns do AVE: 
a) Paraplegia, angina e anemia; 
b) Xantoma, hiperlipidemia e pneumonia aspirativa; 
c) Tromboembolismo venoso, uremia e diverticulose; 
d) Úlcera de decúbito, paraplegia e erupção cutânea; 
e) Pneumonia aspirativa, úlcera de decúbito e tromboembolismo venoso. 
COMENTÁRIOS: 
Diante das informações supracitadas, a resposta é a letra A. 
 
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Existem inúmeros problemas provocados pelo acidente vascular encefálico, que causam as seguintes 
alterações: 
das funções motoras: do tônus e perda do mecanismo de controle postural; 
 da função sensorial: déficits sensoriais superficiais, propioceptivas e visuais. A diminuição da 
sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) contribui para o risco de autolesões (como as úlceras por 
pressão); 
da função perceptiva: os distúrbios podem ser em nível da figura de fundo, da posição no espaço, da 
constância da forma, da percepção da profundidade, das relações espaciais, da orientação topográfica, da 
apraxia e da agnosia; 
 de comunicação: afasia (de broca, de Wernicke, global, anômica, transcortical motora, transcortical 
sensorial e transcortical mista); 
 de comportamento: labilidade emocional. 
 Problemas e complicações secundários: pneumonia aspirativa, tromboembolismo venoso, infecção do 
trato respiratório, incontinência urinária e constipação. 
 
 
 
3. (Pref. São Mateus – ES/ FUNCAB/2015) O acidente vascular encefálico hemorrágico é uma emergência 
médica, cujos sintomas sugestivos são: 
 a) cefaleia intensa, dipIopia horizontal,hemorragias retinianas; 
 b) cefaleia, febre, dificuldade de marchar; 
 c) rebaixamento do nível de consciência, hemorragias retinianas, afagia; 
 d) cefaleia intensa, vômito, dispepsia; 
 e) rebaixamento do nível de consciência, dispepsia, distúrbio da fala. 
COMENTÁRIOS: 
Os acidentes vasculares encefálicos podem gerar uma ampla diversidade de déficits neurológicos, a 
depender da localização da lesão, do tamanho da área de perfusão inadequada e da quantidade de fluxo 
sanguíneo colateral. Em relação aos sintomas sugestivos do acidente vascular encefálico hemorrágico, podem-
se destacar a cefaleia intensa, a dipIopia horizontal e as hemorragias retinianas. 
 
 
 
4. (PE-RSQ/MPE-RS/2014) No Brasil, o acidente vascular cerebral (AVC) representa a primeira causa de morte 
em adultos e a principal causa clínica de incapacidade. Com base nessa informação, considere os seguintes 
itens: 
1. hemiplegia e hemiparesia; 3. Ataxia; 5. Diplopia. 
2. afasia e agnosia; 4. Síndrome de Harrison; 
Diante do exposto, concluímos que a resposta correta é a letra E. 
A resposta da questão é a letra A. 
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Quais desses itens estão corretos em relação às manifestações neurológicas iniciais indicativas de AVC? 
a) Apenas o 4; 
b) Apenas o 2 e o 4; 
c) Apenas 3, 4 e 5. 
d) Apenas o 1, o 2, o 3 e o 5; 
e) 1, 2, 3, 4 e 5. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com o Manual de Rotinas para Atenção ao AVC do Ministério da Saúde (BRASIL, 2013), os 
profissionais da área de Saúde devem investigar os seguintes sinais e sintomas neurológicos para a abordagem 
ao acidente vascular encefálico: 
 
Apenas o item 4 não está entre as categorias semiológicas acima descritas. 
 
 
 
5. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de nº 664/2012 estabelece o protocolo clínico e as diretrizes 
terapêuticas sobre a trombólise no acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações 
descritas nesse documento, consta que: 
a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico independe da região 
cerebral envolvida; 
b) o paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro habilitado para atendimento de urgência 
em AVC; 
c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 12 horas do início dos sinais e 
sintomas; 
d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia ipsilateral; 
e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é secundária à aplicação dos 
critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico. 
COMENTÁRIOS: 
Vamos comentar as alternativas INCORRETAS: 
Logo, a resposta correta é a letra D. 
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 a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemorrágico DEPENDE da região 
cerebral envolvida. 
 c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 4,5 horas do início dos 
sinais e sintomas. 
 d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia e hemiplegia 
CONTRALATERAL. 
 e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é PRIMÁRIA (ANTERIOR) à 
aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do trombolítico. 
 
 
 
6. (Prefeitura de Carandaí - MG/REIS & REIS/2014) Quanto ao conceito atual de acidente isquêmico 
transitório, é CORRETO afirmar que: 
a) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, primário a uma 
doença vascular isquêmica, com duração menor que 2 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos exames 
de imagem 
b) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, secundário a 
uma doença vascular isquêmica, com duração menor que três horas e sem evidência de lesão isquêmica nos 
exames de imagem; 
c) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, secundário a 
uma doença vascular isquêmica, com duração menor do que seis horas e sem evidência de lesão isquêmica 
nos exames de imagem; 
d) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, primário a uma 
doença vascular isquêmica, com duração menor do que uma hora e sem evidência de lesão isquêmica nos 
exames de imagem. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com Sallum & Paranhos (2010), o acidente isquêmico transitório (AIT) é um déficit neurológico 
focal, encefálico ou retiniano, súbito e reversível, que dura menos de uma hora e/ou, no máximo, 24 horas e 
sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem. 
 
 
 
7. (Prefeitura de Quixelô - C/ CONSULPLAN/2014) O ___________________ caracteriza-se por cefaleia 
intensa de início abrupto. 
a) AVC extradural; c) AVC hipervolêmico; 
b) AVC isquêmico; d) AVC hemorrágico. 
 
Assim, a reposta correta é a letra B. 
Resposta correta: alternativa D. 
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COMENTÁRIOS: 
O acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh), atualmente denominado de acidente vascular 
encefálico hemorrágico (AVEh), pode ser decorrente de uma hemorragia intraparenquimatosa (HIP) ou 
subaracnoidea (HSA). Ambas podem ser de origem traumática ou espontânea. 
 O quadro clínico da HIP depende da localização do hematoma. Caracteriza-se por um déficit neurológico 
focal e súbito, muitas vezes acompanhado de cefaleia, náusea, vômito, rebaixamento do nível de consciência, 
déficit motor e hipertensão arterial. 
 O quadro clínico da HSA caracteriza-se por uma queixa de cefaleia súbita, abrupta, instantânea, muito 
intensa, holocraniana, com persistência de vários dias. Apresenta pouca melhora com analgésicos. O paciente 
refere uma sensação de que algo rompeu ou uma bomba explodiu dentro de sua cabeça. 
 
 
 
8. (Prefeitura de Serra - ES/ FUNCAB/ 2011) São fatores de risco de mais ocorrência para o acidente vascular 
cerebral: 
a) enfisema pulmonar e hipertensão arterial; 
b) hipertensão arterial e índice de massa corpórea de 31kg/m²; 
c) diabetes e índice de massa corpórea de 24kg/m²; 
d) enfisema pulmonar e hepatite C; 
e) esclerose múltipla e diabetes. 
COMENTÁRIOS: 
O acidente vascular cerebral é uma interrupção abrupta do fluxo sanguíneo cerebral, ocasionado pelo 
acometimento da vasculatura cerebral, pela alteração do fluxo sanguíneo, ou do sistema de coagulação, para 
determinada região encefálica (SALLUM; PARANHOS, 2010). 
 A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco preditivo para AVCi, pois está presente 
em cerca de 70,0% dos casos de doença cardiovascular (DCV). As cardiopatias são consideradas o segundo 
fator de risco mais importante para AVC, e sua frequência é de 41,9% para AVCi (contra cerca de 2,0% para 
AVC hemorrágico). A fibrilação atrial crônica (FA) é a doença cardíaca mais associada ao AVC e representa 
cerca de 22,0% desses casos. O diabetes melittus (DM) é um fator de risco independente para a DCV, uma vez 
que acelera o processo aterosclerótico. Cerca de 23% de pacientes com AVCi são diabéticos (PIRES; GAGLIARDI; 
GORZONI, 2004). 
 
Diante do exposto, a resposta correta é a letra D. 
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Fuja dos matadores de sonhos, de pessoas pessimistas e negativas. 
 Vejamos uma tabela que resume os fatores de risco para AVC (CHAVES, 2000): 
 
 
 
 
9. (HU-FURG/EBSERH/IBFC/2016) Considerando os critérios de inclusão para uso do rtPA (ativador do 
plasminogênio tecidual recombinado) para trombólise endovenosa, em casos de acidente vascular cerebral, 
um deles é a possibilidade de se iniciar a infusão do medicamento dentro de: 
a) 4,5 horas do início dos sintomas; 
b) 3 horas do início dos sintomas; 
c) 12 horas do início dos sintomas. 
COMENTÁRIOS: 
De acordo com o Manual de AVC do Ministério da Saúde (2013),quando indicada, é recomendada a 
infusão do rtPA (ativador do plasminogênio tecidual recombinado) para trombólise endovenosa, em casos de 
acidente vascular cerebral, dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. 
 
 
 
 
 
 
 
Resposta: letra B. 
Logo, a resposta é a letra A. 
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Chegamos ao final de nossa aula. 
Contamos com o engajamento, o estudo e a determinação de todos vocês! 
 
Prof. Rômulo Passos 
Prof. Dimas Silva 
Profª. Sthephanie Abreu 
 
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GABARITO
1. A 
2. E 
3. A 
4. D 
5. B 
6. D 
7. D 
8. B 
9. A 
 
 
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Curso Completo de Enfermagem para Concursos e Residências 
 
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 NOVO Curso Completo de Enfermagem para Concursos e Residências 
REFERÊNCIAS 
 
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção 
Especializada. Manual de rotinas para atenção ao AVC. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 
Disponível em: 
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rotinas_para_atencao_avc.pdf> 
HINKLE, J.L; CHEEVER, K.H. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 13. ed. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 
LEWIS, S. L. et al. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica: avaliação e assistência dos problemas 
clínicos. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 
SALLUM, A. M. C.; PARANHOS, W. Y. O Enfermeiro e as situações de emergência. 2 ed. São Paulo: 
Atheneu, 2013. 
 
 
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