Propedêutica Vascular

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Propedêutic� Vascula�
Aorta ascendente
Arco da aorta
Aorta descendente → Que vira aorta
abdominal
1- Tronco braquiocefálico
2-Carótida Comum Esquerda
3-Subclávia Esquerda
4- Carótida Comum
5-Subclávia
Carótida externa dá ramos para o
pescoço
Carótida interna - sobe reta sem dar
ramos
Ram�� ao�t� abdomina�
1- Tronco celíaco
2- Mesentérica superior
3-renais
4 -renais
5-Mesentérica inferior
6- ilíaca comum direita
7-ilíaca comum esquerda
8- ilíaca externa esquerda → Vira femoral
comum
Superficial desce reto e vira poplítea
depois
Artéria profunda irriga coxa → Circulação
ruim = se precisar amputar, pode ser que
coto não cicatrize
Coágulo que se formam nas veias do
sistema profunda - TVP
Tromboflebite - trombose de veia
superficial
Safena → Magna e Parva
Magna é medial de perna e coxa
passa na frente do maléolo medial
Parva- passa atrás do maléolo lateral
sobre na panturrilha
Veia braquial - Sistema profundo do braço
Superficial- Veia cefálica e basílica
Basílica e cefálica - passa cateter fica na
veia cava - acesso central de inserção
periférica - quando tem dificuldade de
acesso ou precisar de antibiótico
prolongadamente
axilar vira braquial
Anamnes�
→ Dor da insuficiência arterial
Características da dor
Dor de claudicação: Dor quando a pessoa
anda
A�teria�
Aumenta demanda de oxigenação -
sangue não chega, pois artéria está
entupida→ Dor
Dor de carácter: Em queimação,
principalmente na panturrilha
Pode ter dor na coxa e glúteo também
Pior na subida
Piora ao colocar perto para cima - quanto
mais alto, pior para fluxo passar
Ven�s�
Varizes
Dor de perna cansada e peso
Começa com sintomas no meio do dia
pode ou não ter inchaço
Fator de melhora: Por perna para cima
Sangue tem dificuldade de voltar ao
coração
Principalmente edema
fase mais avançada- amanhece com
perna inchada
→ Perna mais que meio Quilo enterro
Menos que meio quilo - lixo hospitalar
cianose não fixa - consegue reverter
sangue some e voltar com a digito
pressão
se não muda de cor - cianose fixa,
tendenica avirar necrose
dermatite ocre- característica da veia -
comum ter micose - porta de entrada para
infecção
Arterial - hiperemia reativa
Pé fica vermelho ao ser colocado para
cima
nas infecções coloração não é alterada
Comum pus na vascular
Deve sempre palpar pulsos, mesmo que
seja varizes
Edema mole- cacifo positivo
Ultrassonografia doppler
venoso- em pé
arterial- deitado
Faz índice tornozelo braço
Alteraçõe� Ven�sa�
Insuficiência Venosa Profunda
Veia Safena Magna Interna
Tromboflebite - sistema venoso periférico
TVP- sistema venoso profundo- que
acompanha sistema arterial
Varizes
Idade avançada, sexo feminino
(hormonal), multiparidade, hereditaridade,
trauma de extremidade(pode lesionar
veia) e obesidade
Sintomas
QD: Dor na perna há x meses
Dor na perna, sensação de peso, piora a
tarde, desconforto, EDEMA MOLE
(cacifo+), queimação cutânea, prurido
Exame Físico:
Avaliar circulação arterial - palpar pulso
Varizes - Avaliar paciente em pé
Valvula pode ficar incompetente
Ver veia dilatada - qual safena está pior
A maioria das varizes vai ser primárias
Varizes secundárias
Paciente possui outra doença e como
consequência vai gerar varizes
como:
Varizes de escroto
Síndrome de Quebra nozes → arterial
compressão veia renal entre aorta e
mesentérica - Aumento de pressão na
gonadal, pode haver dilatação da veia →
gerando varizes de escroto vagina
HÁ uma dificuldade de drenagem, que
causa a compressão ocasionando nas
varizes
Síndrome de Cockett → artéria direita
comprime veia esquerda -- lado esquerdo
acometido
Obstrução da veia ilíaca direita passa em
cima da artéria ilíaca esquerda
compressão da veia ilíaca- dificuldade de
voltar da perna para o coração → Varizes
da perna esquerda
Exame físico do paciente com
insuficiência venosa
Hiperpigmentação
pele com fibrose que pode gerar edema
duro, pois já está crônico
Perna fica em formato de garrafa de
champanhe virada
Ferida da úlcera venosa não dói
Não dói a ferida depois começa a doer →
Infecção
Exame diagnóstico
Ultrassom doppler
sabe o tamanho da safena, se passa lá
consegue ver o sistema venoso profundo
CEAP
C - clinica
E - etiologia
A- anatomia
P- patologia
Tratamento não cirúrgico
Meias de compressão - quase todos os
pacientes
ITB <0,7
Medicamento - aumenta o tônus venoso e
permeabilidade capilar
Úlceras - trocar ferido todo dia
Não lavar ferida - risco de infecção
Tratamento cirúrgico
Safenectomia → retirada da safena
radiofrequência e laser
Retirada escalonada de varizes
Tromb�s� Ven�s� Profund�
(TVP)
Coágulo de sangue que forma no sistema
venoso profunda- são as veias que
acompanham as artérias
Pode causar embolia pulmonar
Trombose
Idade avançada, Imobilizados por algum,
motivo, (como pós fratura),
Dor e edema súbito e unilateral
normalmente
Fatores desencadeados- viagem longe (a
partir de 4h), anticoncepcional, já teve
TVP antes, trombofilia, histórico familiar
Câncer: De mama, cólon, pulmão
Pacientes acamados
gravides, anticoncepcional (altera fatores
de coagulação), pubertério
Reposição hormonal
Tríade de Virchow
Estase, hipercoagulabilidade, lesão
endotelial
Tríade de Virchow - lesão endotelial
agressão direta da parede venosa
estase- diminuição da velocidade de fluxo,
menor DC durante repouso, relaxamento
muscular durante repouso
pode ser mais comum na esquerdo
Flegmasia cur …..
pode evoluir para gangrena
Duagnóstico
baixa pontuação de Wells e sem ator de
risco
Dímero D
Ajuda mais a excluir do que confirmar
USG Doppler - método mais utilizado