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tratamento da capsulite adesiva do ombro pelo bloqueio no n. supra-escapular associado ao uso de corticoide

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Se classificarmos este como bom,
ter um resultado de excelente/bom em 71% dos
sos.
vamos ob-
nossos ca-
Devemos ressaltar que, dentre nossos casos classifica-
dos como idiopáticos, havia uma paciente que tinha como
doença de base neurofibromatose, em que pudemos verificar
importante comprometimento do sistema nervoso autônomo
(síndrome ombro-mão). Esta mesma paciente, que evoluiu
desfavoravelmente até o término deste estudo, foi incluída
neste trabalho, pois, apesar de ter tempo de seguimento cur-
to e de ter sido submetida a dez bloqueios, não obteve resul-
tado satisfatório, porém teve alívio importante da dor. Com
relação ao seu diagnóstico, neurofibromatose, não pudemos
relacioná-lo à capsulite adesiva, por ser um caso único e por
não haver qualquer referência na bibliografia especializada.
Nenhum dos nossos pacientes apresentou qualquer com-
plicação. De forma geral, são manifestadas queixas durante
as primeiras 24 horas de bloqueio, principalmente uma even-
tual sensação de hipoestesia, mal definida, no ombro; tam-
bém foi manifestada diminuição da força muscular devido
ao bloqueio motor dos músculos supra e infra-espinhal. Na
literatura, encontramos índices de 1% de complicações com
esses bloqueios, sendo o mais importante o pneumotórax(73),
porém, se este for realizado da maneira que descrevemos aci-
ma, esse risco praticamente deixa de existir.
Alguns autores descrevem a capsulite adesiva como uma
entidade autolimitada e que depois de um período de tempo,
compreendido entre dois(28) e cinco anos(75), retorna à norma-
lidade. Esses dados contrastam com outros estudos(4,64), que
relatam persistência da dor e limitação funcional por vários
anos após o tratamento estar concluído. Em nossa avaliação,
não podemos garantir que este método modifica o curso na-
tural desta entidade, pois a melhora dos movimentos é mais
lenta do que gostaríamos; porém, há uma melhora evidente.
Podemos, entretanto, garantir que promove analgesia im-
portante, o que constatamos claramente em nossos pacien-
tes.
Devido às dúvidas em relação ao uso dos corticosterói-
des (32); ao fato de que os pacientes diabéticos também obti-
veram resultados satisfatórios, mesmo sem o uso desta dro-
ga; e de que alguns pacientes referiram que, em geral, a me-
lhora da dor era mais evidente nas primeiras duas semanas
pós-bloqueio, modificamos nosso protocolo de tratamento.
Passamos então a fazer os bloqueios de duas em duas sema-
nas e sem os corticóides. Essas modificações são recentes e
serão objeto de futura publicação.
Rev Bras Ortop – Vol. 29, Nº 9 – Setembro, 1994
TRATAMENTO DA CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO PELO BLOQUEIO DO NERVO SUPRA-ESCAPULAR, ASSOCIADO AO USO DE CORTICÓIDE
CONCLUSÕES
Decididamente, a CA é uma entidade de etiologia des-
conhecida, porém existem evidências de que seja originada
de uma disfunção do sistema nervoso autônomo.
O bloqueio do nervo supra-escapular pode ser realizado
por técnica simples, ambulatorial, rápida e acompanhada de
baixos índices de complicações.
O bloqueio do nervo supra-escapular é método eficaz,
diminui a dor rapidamente e proporciona excelentes e bons
resultados em 71,5% dos pacientes tratados.
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