Hemograma

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Ana Victoria Soares 2021.2 
 
Ana Victoria Soares 2021.2 
 
HEMOGRAMA NAS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS 
 
 
Introdução: 
O hemograma é constituído de três partes: eritrograma, 
leucograma e plaquetograma 
 
➢ ERITROGRAMA: 
 
Parte das células vermelhas do sangue. 
É formado por: 
Eritrócitos: quantidade em milhões de hemácias 
Hemoglobina: quantidade de massa vermelha dentro das 
hemácias 
Hematocrito: proporção de massa vermelha para o volume 
todo de plasma 
E índices hemantimetricos: serve para medir o volume e a 
concentração de hemoglobina na hemácia (VCH, HCM e 
CHCM) 
 
- Valor da Hb: é homem ou mulher? 
Se estiver abaixo do ideal: anemia 
Se estiver acima do ideal: Policitemia 
 
Para a produção normal de hemácias: 
Precisa ter células na medula – progenitores hematipoiéticos 
saudáveis, ferro, citocinas: Epo que é produzida pelo rim, 
Vitaminas: Zinco, microambiente medular. 
 
Após detectar anemia pelo valor da Hb, é necessário olhar os 
níveis hemantimetricos e avaliar a anemia em 
normocromica/normocritica, megalocitica ou microcítica. 
VCM < 80 – Microcitose 
VCM > 100 – Macrocitose 
CHCM <31 Hipocromia 
RDW: Ansiocitose – mede a variação de tamanho dessas 
hemácias. Vai dizer se anemia tem origem genética ou de 
outro fator. 
Origem genética ex Talassemia – Rdw normal – já que não tem 
variação entre as células. Já na anemia ferropriva algumas 
células são produzidas no tamanho normal e outras em um 
tamanho muito pequeno, já que a produção e o volume celular 
variam de acordo com a oferta de ferro no momento – nível 
de anisocitose (Rdw) alto. 
 
Quando existe hemólise (destruição da hemácia) na corrente 
sanguínea entram muitas hemácias jovens, conhecidas como 
Reticulocitos. Eles possuem um volume muito grande. Então, 
toda vez que eu tenho uma anemia hemolítica com hemólise 
franca, vai chegar muito reticulócito na periferia e o nível de 
ansiocitose vai tender a aumentar. 
 
OBS: Na avaliação do eritograma é importante avaliar o grau 
de hidratação/desidratação dos pacientes – pode alterar 
resultado. 
 
 
 
 
 
 
CHCM mais fidedigno. 
 
➢ LEUCOGRAMA: 
 
Neutrófilo – célula de maior nível percentual (40-70%) 
Olha sempre em valores absolutos e relativos interpretando o 
que o paciente apresenta. 
No hemograma de um individuo adulto sempre vão aparecer 
neutrófilos, e células maduras que são os eosinófilos e os 
basófilos. 
Toda vez que está diante de um processo infeccioso, as células 
que tendem a desaparecer são os eosinófilos e basófilos já que 
a medula tende a produzir células mais imaturas 
 
Neutropenia: 
<1500 neutrófilos 
Leucócitos: 4400 a 11000 cels/microL 
40 a 70% neutrófilos 
 
Neutrofilia: 
Neutrofilos >77000 neutro/microL 
Autônoma: mieloproliferativas 
Racional: infecção ou inflamação, glicocorticoides, tabagismo, 
asplenia. 
OBS: corticoide não faz desvio a esquerda, ele faz 
demarginação de neutrófilo, ou seja, ele faz o neutrófilo sair 
da margem dos vasos e cair na corrente sanguínea 
 
Reação Leucemoide: 
Leucograma >50.000 cel/Micro L 
É o aumento do leucograma que não é secundário a uma 
leucemia 
A maioria das células vão ser neutrófilos e vai ter um desvio 
a esquerda 
Pode ser causado tanto por infecções quanto por ATRA -
medicamento e hipoesplenia 
Ana Victoria Soares 2021.2 
 
Ana Victoria Soares 2021.2 
 
Desvio a esquerda: 
 
Na medula se tem as formas mais imaturas: pró-mielocitos, 
mielocitos, metomielocitos, bastão e segmentados até chegar 
ao neutrófilo maduro. 
Quando a medula está saudável e sem apresentar nenhum 
processo infeccioso, as formais imaturas vão ficar na medula 
já que se tem tempo suficiente pra produzir a célula, maturar 
e jogar de volta a corrente sanguínea. 
Em uma situação normal, o que vai aparecer são os neutrófilos 
e uma pequena quantidade de bastonetes. 
Quando se tem o aparecimento de mielocito, metamielocito e 
mieloblastos no sangue periférico é considerado desvio a 
esquerda. 
Desvio a esquerda é quando aparecem células imaturas mas 
se tem a subclassificação se ele é escalonado ou não. 
Normal – quando se tem neutrófilos 
Moderado – de bastões até meta 
Severo – quando aparecem mielocitos e mieloblastos 
Se tiver descrito granulações toxicas. Vacuolização e corpos 
de Dohle (resto de material nucelico no citoplasma) = 
infecção. 
O neutrófilo só apresenta isso quando está diante de um 
processo infecioso. 
 
 
Toda vez que a quantidade de células obedecem a escala 
maturativa se diz que tem desvio a esquerda com 
escalonamento maturativo ou escalonado. 
Na LMC se tem leucocitoses absurdas e a maior parte das 
células que vão aparecer são células imaturas: metamielocitos, 
mielocitos, mieloblastos...em maior quantidade que as outras. 
Aí se tem um desvio a esquerda não escalonado. 
Escalonado -> Obedece hierarquia – células maduras em 
maior quantidade. 
Não escalonado -> Não obedece hierarquia – células imaturas 
em maior quantidade. 
 
Linfocitose: 
Linfócitos> 4000 LINF/microL 
Secundario a infecções: mononucleose (EBV), CMV, 
Toxoplasmose, síndrome de DRESS (causada por corticoide) 
Stress: trauma, emergências cardíacas 
LLC – linfócitos acima e 80 mil. Tudo que tiver blasto é agudo. 
A presença de catecolaminas no sangue muda a disposição 
das células sanguíneas 
 
Linfopenia: 
Linfócitos <4000 linf/microl 
Secundário a HIV, SARS-COV-2, influenza, desnutrição, 
corticosteroides, imunodeficiência (olha logo valor de 
linfócitos) o mais comum são pacientes se apresentarem com 
linfopenia. 
 
Eosinofilia: 
Eosinofilos >500/microL 
Hipereosinofilia >1500/microL 
Sec a asma. Rinite, dermatite atópica 
Helmintos, granulomatose osinofilica com poliangite 
Sd Hipersinofilica primária 
Tumores sólidos: adenocarcinoma, carcinoma de células 
escamosas 
 
Monocitose: 
Monócitos >1000/microL 
LMMC, LMC 
Infecções: brucelose, malária, endocardite bacteriana 
Sarcoidose, DII 
Corticosteróides 
Gravidez, asplenia 
 
➢ PLAQUETOGRAMA: 
Normal: 150.000-450.000 
 
Plaquetopenia ou Trombocitopenia <150.000 
Plaquetose ou Trombocitose > 450.000 
 
OBS: avaliar se a contagem foi feita em máquina ou 
manualmente. Se for pela maquina não se conta o numero de 
plaquetas maiores 
Caso tiver dúvida da contagem, solicita contagem por 
fônio/lâmina que é uma contagem manual. 
Na suspeita de plaquetopenia a primeira medida a ser feita é 
solicitar repetição do exame ou da contagem. 
 
Hemograma nas doenças Hematológicas: 
- LMA: 
Se é leucemia aguda, tem q ter blastos circulando, pelo menos 
20% de blastos circulando no sangue periférico ou na medula. 
Ana Victoria Soares 2021.2 
 
Ana Victoria Soares 2021.2 
 
Se tem uma quantidade menor que 20% de blastos circulando, 
a leucemia passa a ser crônica. 
Quadro clínico da LMA: 
Sintomas relacionados a queda das três células (pancitopenia) 
Infecções, fadiga, palidez, achados hemorrágicos: epistaxem 
gengivorragia, equimoses 
Dor óssea é pouco frequente – membros inferiores 
Pouco comum: hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia 
4% poliatrite/artralgia simétrica ou migratória 
 
Achados ao Hemograma: 
Anemia normocrítica/normocrômica 
Contagem de reticulócitos baixa 
75% plaquetas < 1000.000 ao diagnóstico 
20% reticulócitos > 20.000 
25 a 40% leucócitos < 5.000 
 
95% de mieloblastos circulantes. 
 
-LLA: 
Sintomas relacionados a pancitopenia 
Infecções, fadiga, palidez 
Achados hemorrágicos: epistaxe, gengiovorragia, equimoses 
Dor óssea/artralgia é muito frequente 
Sintomas constitucionais são frequentes 
50% hepatoesplenomegalia, linfodenomegalia 
SNC, testículos – locais onde os blastos se infiltram e onde as 
recidivas acontecem 
 
Achados ao hemograma: 
Anemia nomocritica/ normocrômica 
Contagem de reticulócitos baixa 
Leucograma normal, baixo ou acentuadamente elevado 
 
-LLC: 
Não é pra aparecer blastos em grande quantidade 
Quadro clínico: 
Sem sintomas, leucocitose em hemograma de rotina 
Atendimento por linfonodomegalias (cervical) 
- Incrementam e somem 
- Mais incomum 
5 a 10% sintomas B: febre noturna, sudorese anoite, e perda de 
pesode pelo menos 10% nos últimos 3-6 meses 
Doença indolente, manifestada entre 60-70 anos 
Infecções de repetição – pneumonia 
Associação com anemia hemolítica autoimune 
Plaquetopenia 
Patergia – formação de papula na pele com mínimas leões 
25 a 55% esplenomegalia 
15 a 25% hepatomegalia 
Como se trata de uma doença indolente, há tempo suficiente 
das células infiltrarem em órgãos. 
 
Hemograma: 
Linfocitose 
Contagem absoluta de linfócitos > 5000/microL 
Hiperviscosidade de > 25000 
Anemia, neutropenia, plaquetopenia 
10% AHAI, Coombs direto positivo 
3% PTI 
Suspeita de anemia hemolítica – queda abrupta da Hb 
 
-Imunodeficiências: 
300 entidades, hereditário 
Celular e humoral 
Síndromes 
Predominantemete humoral 
Imune 
Alteração de macrófagos 
Imunidade inata 
Auto-imune 
Complemento 
Fenicópias 
 
Quadro clínico: 
Infecções de repetição (3-4 episódios por mês) 
Ex: humoral – otite média, sinusite, pneumonia, 
Encapsulados: Haemophilus, Streptococcus 
Diarreia crônica: salmonela, giárdia, Campylobacter 
 
Ex; neutrófilos – infecção invasiva em pele/partes moles. 
Ex: Celular (linfócitos baixos) vírus e fungos – CMV, EBV, 
herpes vírus, Mycobacteria 
 
Na anamnese: 
Quantos episódios de infecção tem por mês? 
Quais os locais que mais ocorrem? 
 
Hemograma Normal: quando a deficiência geralmente é 
humoral, não produz anticorpos. Chama atenção histórico de 
repetição e normalmente não tem linfopenia. 
 
Neutropenia e Linfopenia: imunodeficiências associadas a 
síndromes – alterações em exame físico. 
É interessante na investigação comparar um hemograma 
antigo e um novo e solicitar dosagem de albuminas, igs (IgM, 
IgA, IgG) que diferencia se é humoral ou celular. 
Se é celular e as Igs estão baixas, isso direciona para 
deficiência na produção de anticorpos.