Emergências Clínicas Aula 15 - Tomografia computadorizada de crânio

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Marina Ribeiro Portugal 
 
MARINA RIBEIRO PORTUGAL 
 
AULA 15: TC DE CRÂNIO 
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1. Métodos diagnósticos por imagem – Segmento cefálico 
 Radiografia → Limitada avaliação 
 USG → Limitada avaliação 
 TC → Trauma, urgências e emergências; avaliação inicial 
 RNM → Tumores, doenças desmielinizantes, patologias dos pares cranianos, glândulas e 
etc 
 Resumo para guardar no coração 
 Método inicial Padrão ouro 
Tórax RX TC 
Abdômen USG TC ou RNM 
SNC TC RNM 
2. Radiografia 
 Imagens no plano longitudinal 
 Apresenta sobreposição de estruturas anatômicas 
 Permite avaliar ossos da calota craniana, seios da face e coluna cervical 
 Não permite avaliar o encéfalo 
 Não é realizado no traumatismo da coluna 
3. Tomografia computadorizada e ressonância magnética 
 Imagens adquiridas no plano axial, podendo ser reformatadas nos demais planos 
 Não apresenta sobreposição de estruturas anatômicas 
 A AngioTC ou AngioRNM tem substituído a arteriografia digital no diagnóstico das 
patologias vasculares da cabeça e do pescoço 
 TC → Indicada nas urgências (sangramento, apresentando-se hiperdenso) e quando se 
quer avaliar partes ósseas (vértebras, seios da face, calota e base do crânio) 
 RNM → Melhor definição de detalhes anatômicos (glândula hipofisária, nervos cranianos 
e tumores) 
 
1) TC; 2) RNM T1; 3) RNM T2 
*Osso é branco (hiperdenso) é TC; osso é escuro (hipointenso) é RNM 
 
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 Fases na RNM 
 Gordura Líquor Substância branca Substância cinzenta 
T1 Hiper+++ Hipo Branca Cinza 
T2 Hiper Hiper Cinza Branca 
4. USG 
 Transfontanela 
 Avaliação do nervo óptico 
 Doopler transcraniano 
5. Estruturas ósseas do crânio 
 Calvária (calota craniana) 
❖ Frontal 
❖ Parietais 
❖ Parte dos temporais 
❖ Parte do occipital 
 Assoalho (base do crânio) 
❖ Esfenoide 
❖ Parte dos temporais 
❖ Parte do occipital 
6. Meninges 
 Entre a calota e a dura-máter → Espaço 
epidural (extradural); sangramento de alta 
pressão formando uma lente biconvexa 
(imagem em limão); intervalo lúcido 
 Entre a dura-máter e a aracnoide → Espaço 
subdural; sangramento de baixa pressão 
formando uma crescente hiperdenso (imagem 
em banana); história arrastada 
 Entre a aracnoide e a pia-máter → Espaço subaracnóideo; local onde tem o líquor; quando 
há sangramento é espalhado contornando os sulcos e cisternas; deve descartar com 
angiotTc aneurisma 
 Sangramento na TC 
 
*Hematoma epidural (limão); Hematoma subdural (banana); Hemorragia subaracnóidea 
*Sangue na Tc é branco (hiperdenso) 
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*TC para pesquisa de sangramento é sem contraste, pois se contrastar não tem como diferenciar 
o sangue do contraste (ambos se comportam na imagem como hiperdenso) 
7. Cortes 
 Axial 
 Coronal 
 Sagital 
8. Nomenclaturas 
 Hipodensidade 
 
 Isodensidade 
 
 Hiperdensidade 
 
9. Irrigação – principais 
 Cerebral média 
 Cerebral anterior 
 Cerebral posterior 
 
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10. Noções anatômicas 
 
 Plexo coroide produz liquor 
 Ser humano normal produz 500-600mL de liquor por dia 
 
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11. Sequência de visualização da Tc de crânio 
 Linha mediana → Observar desvios de linha média 
 
*Hemorragia epidural (extradural) – limão; plexos coroides calcificados 
 Cisternas e fissuras → Fissura Sylvianas (identificar a asa do esfenoide); cisternas 
interpenducular, pré-pontina e Ambien 
 
 Sistema ventricular → IV; II e ventrículos laterais 
 Sulcos e giros 
 
 Simetria 
 
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12. Treinando aplicando a sequência 
 Desvio direito da linha média (da imagem) pequeno; presença de todas as cisternas e 
cisuras com presença de liquor; presença de todos os ventrículos; sulcos e giros apagados 
(idoso? Etilista crônica?); assimetria hemisférica por conta de uma lesão intracapsular 
hiperdensa esquerda (avc hemorrágico de putamên; etiologia provável hipertensiva) 
 
 Sem desvio de linha média; presença de todas as cisternas e cisuras com presença de 
liquor; presença de todos os ventrículos, mas com um ventrículo mais cheio; sulcos e giros 
presentes; assimetria com hipodensidade no hemisfério esquerdo (avc isquêmico de 
cerebral média) 
 
*AVC isquêmico antigo pela hipodensidade maior 
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 Sem desvio de linha média; presença de todas as cisternas e cisuras com presença de 
liquor; presença de todos os ventrículos, mas com um ventrículo mais cheio; sulcos e giros 
apagados; assimetria com hiperdensidade indicativo de HSA 
 
*Liquor nos cornos temporais (ventrículos laterais) indicando gravidade e, provável, DVE; 
principal causa de HSA é aneurisma e trauma 
 Desvio de linha média; 
 
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 AVCi na região occipital 
 
 Hemorragia intracapsular esmagando o talamo 
 
 Hemorragia intraparenquimatoso do cerebelo que induz a dilatação generalizada 
ventricular 
 
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 Hemorragia nucleocapsular 
 
 Neurotoxoplasmose 
 
 AVCi de cerebral média recente 
 
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 HSA 
 
 HSA e hidrocefalia 
 
 AVC hemorrágico pontino 
 
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 Neurocisticercose 
 
 Metástase cerebral 
 
*Pulmão, melanoma e mama são os canceres que mais causam metástase cerebral 
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 Neurotoxoplasmose 
 
*Patognomônico de paciente portador com HIV 
 HSA 
 
 Pneumoencéfalo 
 
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 AVC hemorrágico talâmico 
 
 Sinal de hiper densidade de cerebral média – sinal precoce de AVC isquêmico 
 
*O exame que detecta mais precocemente AVCi é RNM com sequencia de difusão e flair 
 AVC isquêmico anterior e médio 
 
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 HSA fisher IV 
 
 Hidrocefalia 
 
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 AVC isquêmico antigo e novo 
 
 AVC maligno inter-hemisférico 
 
13. Atente 
 Pernas no M → Pré-pontina 
 Pernas no M → Interpenducular 
 Pernas do W → Ambie 
 Meio do W → Quadrogeminal 
 
 
Referências bibliográficas 
Aula de Dr. Murilo Ramos (20/10/2021) 
Aula de Dra. Adriana Matos (10/05/2021 e 17/05/2021)