Dissecção da Aorta

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Dissecção da Aorta
· A dissecção aórtica ocorre quando um defeito (fissura, ruptura de placa) na camada íntima do vaso permite que o sangue crie um falso canal na parede aórtica, normalmente entre as camadas média e adventícia 
· A aorta fica dividida em lumens, verdadeiro e falso, que são separados por um septo denominado retalho de dissecção.
· Causas: HAS (PA muito alta dentro do vaso sanguíneo pode lesar a artéria), Doença Aterosclerótica (úlcera aterosclerótica penetrante). Aneurisma da Aorta. 
· Classificação de Stanford:
· Tipo A: Dissecções envolvendo aorta ascendente
· Tipo B: Sem envolvimento da aorta ascendente.
· Classificação de DeBakey: 
· Tipo I: Envolve aorta ascendente e descendente
· Tipo II: Limitada a aorta ascendente
· Tipo III: Aorta descendente
a) Restrito à aorta torácica descendente
b) Aorta torácica descendente e aorta abdominal.
Quadro Clínico
· Dor região anterior do tórax (tipo A) ou dorsal (tipo B) aguda de forte intensidade.
· Dilacerante (rasgando) ou lancinante.
· Hipotensão arterial (tamponamento cardíaco, insuficiência aórtica)
· Hipoperfusão distal de início súbito
· Déficit de pulsos distais. 
Dissecção tipo B
· Aguda: < de 14 dias
· Crônica: > de 14 dias
· Complicada e não complicada
Exames Complementares
· RX de tórax 
· Eletrocardiograma 
· Angiotomografia computadorizada de aorta (principal método diagnóstico) 
· Ressonância Nuclear Magnética
· Ecocardiograma transtorácico
· Ecocardiograma Transesofágico
· Aortografia ou angiografia de aorta
Tratamento
TRATAMENTO DISSECÇÃO TIPO B
· Não complicada: 1ª opção (TTO clínico intensivo)
· Complicado
· 1ª opção: correção endovascular 
· 2ª opção: cirurgia aberta
· Tratamento dissecção tipo A:
· 1ª opção: Correção cirúrgica urgência (mortalidade 1 a 2%/hora nas primeiras 24 a 48 horas)
· 2ª opção: Tratamento endovascular ou hídrica (PCNT de alto risco cirúrgico).
· Técnica Cirúrgica: Esternotomia Mediana. Circulação extracorpórea. Perfusão cerebral seletiva. Cardioplegia. Hipotermia Profunda (abaixo de 28C p proteger órgãos). Parada Circulatória
É Mais difícil, pois tem que estar sob medida, e em uma urgência pode n ter. 
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