Choque: Condição de Perfusão Inadequada

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Choqu�
→ Condição clínica de perfusão tissular
inadequada, onde um desequilíbrio entre a oferta
e a demanda de O2 e nutrientes pode resultar em
distúrbios metabólicos celulares graves, com
disfunções orgânicas e morte.
C󰉀O󰈧󰈖󰉈: hi󰈥ó󰉖󰈎󰇽 ti󰈻󰈼󰉉l󰇽󰈸
1. ESTAGNANTE: baixo fluxo
2. ANÊMICA: baixo Htc / Hb
3. HIPÓXICA: baixas PaO2/ HbO2
4. HISTOTÓXICA: celular
VO2 = DC x C (a - v) O2
→ Fatores hemodinâmicos
→ Fatores metabólicos
→ Fatores hormonais
Capacidade celular de captação e utilização de O2
CLASSIFICAÇÃO
1. CARDIOGÊNICO
2. OBSTRUTIVO
3. HIPOVOLÊMICO
4. DISTRIBUTIVO
C󰉀O󰈧󰈖󰉈 HI󰈪󰈮󰈍󰈭LÊ󰈲I󰉎󰈮
C󰉀O󰈧󰈖󰉈 CA󰈤󰉌󰈾󰈭GÊ󰈰I󰉎󰈮
C󰉀O󰈧󰈖󰉈 OB󰈠󰈙R󰈖󰈜󰈽󰈍O
C󰉀O󰈧󰈖󰉈 DI󰈠󰈙R󰈾󰉗󰈓󰈙IV󰈮
NO󰈐󰉝󰈟 󰉚BO󰈤󰉌󰉝G󰉈󰈰󰈟 E R󰉋󰉑󰈓󰈣SO󰈠 󰉌󰉋
EN󰉇󰉋󰈣M󰉚󰉂E󰈱 N󰈮󰈠 󰉎󰈓ID󰉝󰉍󰈭󰈟 A󰈮 P󰉚󰉑I󰉋󰈯T󰉈 E󰈲
C󰉀O󰈧󰈖󰉈
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Monitorização de FC e ritmo cardíacos
- Monitorização multiparamétrica: Pressão
arterial , Pressões de enchimento, DC
contínuo e RVS
- Interpretação clínica dos achados
hemodinâmicos
SISTEMA RESPIRATÓRIO
•Taquipnéia
•Saturação de O2
•SARA
•Cianose
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Monitorizar freqüência respiratória
- Ausculta pulmonar
- Oximetria de pulso
- Controle da diferença a-v de O2
- Controle da relação PaO2/FIO2
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Monitorização do débito urinário h/h
- Atentar para queda súbita do débito
- Monitorar indicadores laboratoriais da
função renal: creatinina e uréia séricas,
excreção fracional de sódio
gasometria arterial
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Evitar punções venosas e arteriais
- Evitar punção intra-muscular
- Proteger paciente de traumas
- Observar traumatismos e sangramentos
- Monitorar indicadores da coagulação
sangüínea: plaquetas, TP e TTPA
- Manter cateter arterial para coleta de
gasometria arterial
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Monitorizar sinais de disfunção intestinal
- realizar exame físico abdominal
- verificar volume residual gástrico-entérico
- Monitorizar sinais de disfunção hepática
- níveis séricos de bilirrubina
- níveis séricos de enzimas hepáticas
- tempo de protrombina
- METABÓLICO-NUTRICIONAL
- ESTADO HIPERCATABÓLICO
- Consumo de energia
- Metabolismo protéico e lipídico
- Balanço nitrogenado negativo
- Hiperglicemia
- Glicogenólise hepática
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
- Monitorizar suporte nutricional
- Providenciar acesso para suporte enteral
- Monitorizar balanço nitrogenado
- Controlar glicemia h/h – manter entre
110-180 mg/dL
SISTEMA NEUROLÓGICO
- AGITAÇÃO PSICOMOTORA
- CONFUSÃO MENTAL
- DESORIENTAÇÃO
- ALTERAÇÃO NA PONTUAÇÃO DA ECG
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
● Monitorizar estado mental
● Controlar dosagem de sedativos
● TRATAMENTO DO CHOQUE
● REPOSIÇÃO DE VOLUME SUPORTE INOTRÓPICO E
VASOPRESSOR
● SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICO
● ANTIBIOTICOTERAPIA
● TERAPIA DE REPOSIÇÃO RENAL CONTÍNUA
● PROTEÍNA-C ATIVADA (Drotrecogin alfa)
● REPOSIÇÃO DE VOLUME
● MONITORIZAR- Saturação O2 periférica -
Diferença a-v de O2
● PA, freqüência cardíaca
● PVC, PAPO
● Balanço hídrico 2/2hs
● Peso diariamente
● INTERPRETAR DADOS HEMODINÂMICOS
● SUPORTE INOTRÓPICO E VASOPRESSOR
● Monitorizar e controlar dosagens
● Administrar em acesso venoso central e
exclusivo
● Controlar tempo de diluição
● Ajustar diluição para pacientes
hipervolêmicos
VENTILAÇÃO MECÂNICA
AVALIAÇÃO DA NECESSIDADE DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL
1 - Ausculta pulmonar
2 - Observação da quantidade e aspecto da secreção
traqueal.
3 - Monitorização gasométrica
● MOBILIZAÇÃO DO PACIENTE NO LEITO
● PROTEÍNA C ATIVADA (Drotrecogin alfa)
● Administrar em via exclusiva 24 g/kg/h p/ 96h
● Interromper 2h antes de qualquer
procedimento invasivo
● Religar 12h após procedimento invasivo
● Diluir em solução salina
● Controlar tempo de diluição
● Monitorizar sinais de sangramento
● Evitar agitar a solução
● Administrar em via exclusiva central ou
periférica
● TERAPIA DE REPOSIÇÃO RENAL CONTÍNUA (CRRT)
● Controlar máquina de CRRT
● Monitorizar PA, FC, ritmo cardíaco
● Realizar balanço hídrico
● Observar sinais de sangramento
● Lavar sistema de CRRT de h/h
● Monitorizar eletrólitos e gases arteriais
● Monitorizar reações pirogênicas
● Monitorizar contagem de leucócitos
● Controlar reposição volêmica
● ANTIBIOTICOTERAPIA
● Controlar horários de administração
● Controle de dosagem
● Monitorizar adequação da dose para
disfunção renal
● Diluição em solução adequada
● Evitar administração na via dos
vasopressores
● Coleta de culturas quando há febre
persistente
● Monitorizar resposta ao tratamento
P󰈤E󰈍󰉋NÇÃ󰈭 E C󰈖󰈽󰉍A󰉌󰈮S 󰉂󰉈󰈣A󰈾S
•Lavagem das mãos
•Precauções universais
•Controle de infecção hospitalar
•Cuidados com cavidade oral
•Posicionamento do paciente
•Cuidados com a pele
•Prevenção de úlceras de decúbito
•Manipulação asséptica de catéteres
•Avaliação clínica de enfermagem criteriosa diária
FA󰈲Í󰈳󰈾󰉚 E C󰈮󰈲󰈓󰈯ID󰉝󰉍󰉈
→ Orientar família amigos a respeito do estado do
paciente
→ Propiciar horários de visita
→ Facilitar relacionamento família - equipe
de saúde
→ Levantar necessidades do relacionamento
família-paciente
Cho󰈫󰉉󰇵:
alteração orgânica fatal e comum
→ Membros da equipe de saúde da UTI
→ ENFERMEIROS
● Conhecer fisiopatologia do choque
● Avanços tecnológicos e terapêuticos
● Propiciar qualidade no cuidar