Angina: Causas, Sintomas e Tratamentos

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CONCEITUAÇÃO 
➤A angina (dor) é causada pelo acúmulo de 
metabólitos no músculo estriado; 
➤A Angina pectoris (angina de peito) refere-se a dor 
torácica intensa, comprimindo o peito que se 
irradia pelo pescoço, braços e costas; e que ocorre 
quando o fluxo coronário é inadequado para suprir 
o oxigênio necessário ao coração; 
➤ Anginas mais severas podem gerar infartos; 
➤Causa mais frequente: obstrução ateromatosa 
(ateroesclerose) dos grandes vasos coronários. 
➤O desequilíbrio entre oferta e demanda de 
oxigênio pode resultar de esforço, de espasmo do 
músculo liso vascular ou pela obstrução de vasos 
sanguíneos por lesões ateroscleróticas. 
➤Tratamento medicamento: nitratos orgânicos; 
beta bloqueadores; bloqueadores de canais de 
cálcio; 
➤Outras intervenções: angioplastia e pontes de 
safena nas artérias coronárias e mudanças no estilo 
de vida. 
Fatores de risco 
 
SINTOMAS 
➤Sintomas clássicos: dor na região precordial 
(região anterior e esquerda do tórax) ou no meio 
do peito (retroesternal), sensação de aperto, 
queimação, pressão ou peso, com intensidade 
variável, prolongada e que melhora com o repouso 
ou o uso de medicação específica (nitrato) por via 
sublingual; 
➤Sintomas associados: náuseas, vômitos, dispneia 
(cansaço), sudorese fria, palidez, fraqueza; 
➤Sintomas atípicos: são sintomas que simulam 
outras doenças; dor ou desconforto nos braços, 
pescoço, dorso (costas) e mandíbulas (queixo), 
palpitações (sensação das batidas do coração); dor 
epigástrica “boca do estômago”, e azia simulando 
gastrite e úlcera (encontrado com certa 
frequência); 
➤Sem sintomas (assintomáticos): principalmente 
em idosos e diabéticos, manifestando-se através de 
síncope (desmaio), sintomas e agravamento de 
Insuficiência cardíaca, AVC, “indigestão”; 
➤Parada Cardiorrespiratória (PCR): provocando 
morte súbita 
Diferenças de sintomas entre angina e infarto 
Os sintomas normalmente são os mesmos; a grande 
diferença é que no caso da Angina, a dor é 
temporária (no máximo 30 minutos) e cede 
normalmente com o repouso e o uso de medicação 
sublingual (nitratos). 
A ANGINA INDUZIDA POR ESFORÇO, 
CLÁSSICA OU ESTÁVEL 
➤Desconforto no tórax ou região próxima, 
provocada por esforço ou ansiedade, em geral dura 
de 2 a 5 minutos, podendo chegar no máximo a 20 
min, aliviada pelo repouso ou com uso de nitratos 
sublinguais, e não resulta em necrose do miocárdio. 
Tipo mais comum; 
➤Padrão regular: depois de alguns episódios a 
pessoas pode reconhecer e prever quando 
ocorrerá. 
➤São mais comuns em mulheres, pacientes 
diabéticos e idosos. 
 
Tabagismo; Hipertensão arterial HDL 
menor que 40mg/dl; Diabetes Mellitus; 
Idade superior a 45 anos; História 
familiar; Obesidade 
 
VITÓRIA NASCIMENTO 
ANGINA INSTÁVEL 
➤Situação em que o padrão de sintomas varia; 
➤Pode iniciar com o indivíduo em repouso; 
➤É perigosa e requer tratamento de emergência; 
➤Não aliviada com repouso ou nitroglicerina; 
➤Dor com duração superior a 20 minutos; 
➤Dor de surgimento recente; 
➤Dor com padrão crescente. 
ANGINA DE REPOUSO, VARIANTE OU DE 
PRINZMETAL 
➤A dor aparece não associada com esforço, ou 
seja, ocorre em repouso e resulta de espasmo da 
artéria coronária; 
➤Caracterizada pela existência de certas alterações 
no eletrocardiograma (ECG) durante o episódio de 
angina. 
➤A dor pode ser forte e geralmente ocorre entre 
meia-noite e cedo da manhã; 
➤É aliviada com medicamentos – vasodilatadores 
(nitroglicerina) e bloqueadores de cálcio. 
SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA 
➤É uma emergência que resulta comumente da 
ruptura de uma placa aterosclerótica e trombose 
parcial ou completa de uma artéria coronária; 
➤Ruptura de uma lesão aterosclerótica seguida de 
ativação da cascata da coagulação pelas plaquetas e 
vasoconstrição. 
 - Trombose intraluminal e oclusão vascular. 
➤Se o trombo obstrui a maior parte do vaso e se a 
oclusão não é combatida, pode ocorrer necrose do 
músculo cardíaco. 
ANGINAS DE PEITO 
➤O tipo de dor, sua localização e sua relação com 
esforço, refeições, clima e outros fatores facilitam o 
diagnóstico; 
➤Mas para determinar a presença de uma doença 
das artérias coronária e a gravidade da isquemia 
alguns exames podem ajudar; 
➤Prova de esforço: 
– O paciente caminha sobre uma esteira 
enquanto se registra seu ECG e se faz a 
avaliação da capacidade do coração em 
responder à isquemia. 
➤Ecocardiograma: 
– Prova que se obtém imagens do coração 
por reflexos de ultrassom; 
– Mostra tamanho do coração, movimentos 
do músculo cardíaco, fluxo de sangue 
através das válvulas cardíacas e o seu 
funcionamento; 
– É obtido em repouso e depois de um 
exercício de esforço máximo; 
➤Coronariografia: 
– Coronariografia ou angiografia coronária é 
um exame das artérias coronárias. Aqui o 
meio de contraste iodado é injetado 
diretamente nas artérias coronárias através 
de um cateter; 
– Arteriografia das artérias coronárias 
quando o diagnóstico da doença não é 
seguro; 
– Para determinar a gravidade da doença ou 
decisão para procedimento cirúrgico; 
➤Registro contínuo de ECG: 
– Com um monitor Holter (aparelho portátil 
de ECG) demonstra as anomalias que 
indicam uma isquemia silenciosa em 
algumas pessoas; 
– Auxilia a diagnosticar uma angina instável 
ou de repouso. 
➤Avaliação laboratorial 
- Enzimas cardíacas (CPK, mioglobinas, 
troponina I e troponina T) 
➤Exame físico 
➤Fatores determinantes de agravo: idade, 
extensão da doença, gravidade dos sintomas e grau 
de função do músculo cardíaco; 
➤Quantidade de artérias coronárias afetadas e 
nível de obstrução; 
➤Prognóstico muito bom em pessoas com angina 
estável, e uma capacidade normal de 
bombeamento. 
Cuidados iniciais que se pode oferecer a uma 
pessoa com suspeita de Angina 
➤Deixá-lo em repouso e local ventilado; 
➤Folgar suas roupas; 
➤Tranquilizá-lo 
➤ Pedir para as pessoas se afastarem; 
➤Se o paciente tiver disponível usar nitrato 
sublingual; 
➤Removê-lo com brevidade e sem pânico para um 
hospital; 
➤Se o coração da vítima parar de bater antes da 
chegada da ajuda médica, é importante iniciar a 
massagem cardíaca (RCP) até que a ambulância 
chegue ou até o coração voltar a bater. 
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
Esses fármacos ajudam a equilibrar o suprimento 
de oxigênio cardíaco e a demanda, afetando a 
pressão arterial, o retorno venoso, a frequência e a 
contratilidade cardíacas. 
NITRATOS ORGÂNICOS 
➤Os nitratos orgânicos (e nitritos) usados no 
tratamento da angina pectoris são ésteres simples 
de ácido nítrico e nitroso com glicerol. 
 
➤Esses compostos causam rápida redução na 
demanda miocárdica de oxigênio, seguido por 
alívio rápido dos sintomas; 
➤Aumentam o fluxo sanguíneo nos vasos que 
irrigam o coração; 
➤Também chamados de antianginosos; 
➤Utilizados para alívio ou prevenção de ataques de 
angina do peito. 
Mecanismo de ação: 
– Inibem a vasoconstrição ou o espasmo 
coronariano aumentando a perfusão do miocárdio 
e assim aliviam a angina. 
– Se convertem em íons nitrito, e então a óxido 
nítrico (vasodilatador natural), o qual ativa 
guanilato ciclase e aumento do GMPc. Este, 
aumentado leva a desfosforilação das cadeias leve 
de miosina resultando em relaxamento do músculo 
liso vascular; 
 – Os nitratos ainda relaxam as veias, diminuindo a 
pré carga e o consumo cardíaco de oxigênio; 
 
 
Representantes: Nitroglicerina; Dinitrato e 
Mononitrato de isossorbida; Propatilnitrato 
Sublingual: alívio dos ataques de angina; 
Via oral: tratamento a longo prazo. 
Efeitos adversos: 
– Cefaleia (30 a 60% dos pacientes) 
– Hipotensão postural 
– Taquicardia reflexa 
– Bradicardia grave 
Nota: Os inibidores da fosfodiesterases 5 como 
Sildenafila (Viagra), tardenafila e vardenafila 
potencializam a ação dos nitratos. Risco perigoso de 
hipotensão severa, logo a associação é 
contraindicada.➤O sildenafila inibe a ação da PDE5, esta por sua vez 
é responsável pela inibição da GMPc. 
➤GMPc: reduz níveis de cálcio, ativa PKG e ativa 
canais de potássio e hiperpolariza a célula, 
relaxamento (vasodilatação). 
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO 
➤O cálcio é essencial para a contração muscular. Na 
isquemia, o influxo de cálcio aumenta devido à 
despolarização da membrana provocada pela 
hipóxia; 
➤Os bloqueadores de canais de cálcio protegem o 
tecido inibindo a entrada de cálcio nas células 
musculares cardíacas e musculares lisas; 
➤Todos então provocam vasodilatação arteriolar 
que causam diminuição do tônus dos músculos lisos 
e da RVP; 
➤Na angina causada por esforço, os bloqueadores 
dos canais de cálcio diminuem o consumo de 
oxigênio pelo miocárdio; 
Representantes: 
– Diidropiridinas: Nifedipino e Anlodipino (efeito 
maior nos músculos lisos nos vasos periféricos). 
– Fenilalquilaminas: Verapamil 
– Benzotiazepínicos: Diltiazem (intermediário) 
NOTA: O Diltiazem pode ser usado como profilático, 
mas a Nifedipina pode causar uma piora no quadro 
clínico. 
➤Reduzem a pós carga; 
➤Dilatam as artérias coronarianas; 
➤Podem inibir a agregação plaquetária; 
➤Diminuem frequência cardíaca e a contratilidade: 
– No entanto, cada classe tem diferentes 
efeitos na frequência e contratilidade 
cardíacas Bloqueadores de canais de cálcio. 
➤Verapamil e Diltiazem têm efeitos ionotrópicos e 
cronotrópicos negativos (diminuem contração e 
frequência cardíaca); 
➤Nifedipino quase não tem efeito direto cardíacos, 
mas pode causar resposta simpática reflexa por 
diminuir a pressão arterial. 
➤Todos ativos oralmente; agem após 
administração dentro de 30 min. 
Efeitos adversos: 
– Cefaleia, tontura, constipação, rubor facial e 
edema periférico; 
– Diidropirimidínicos (Nifedipino): estimulação 
simpática reflexa= aumenta a frequência cardíaca e 
vasodilatação reflexa 
– Verapamil e Diltiazem: depressão miocárdica e 
bloqueio atrio-ventricular 
– Bradicardia 
– Parada cardíaca 
Contraindicações: 
 – Verapamil e Diltiazem podem deprimir a 
contratilidade e produzir bloqueio átrio ventricular 
em pacientes recebendo bloqueadores beta; 
– Verapamil aumenta os níveis séricos de digoxina 
em pacientes digitalizados. 
BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS 
➤Diminuem a demanda de oxigênio do miocárdio 
reduzindo frequência e a força de contração do 
coração; 
➤Bloqueiam receptores β 1, e reduzem o trabalho 
do coração diminuindo frequência, contratilidade, 
débito cardíaco e PA; 
➤Fármacos de escolha para tratar angina de 
esforço; 
➤Ineficazes para angina variável; 
➤Em pacientes com angina clássica os β-
bloqueadores podem ser usados com nitratos para 
aumentar a duração do exercício e a tolerância; 
➤Contraindicações: Pacientes com asma, diabetes, 
bradicardia grava, doença pulmonar obstrutiva 
crônica. 
➤Representantes: Metoprolol; Atenolol; 
Propranolol (pouco seletivo) 
Todos os β-bloqueadores são não seletivos em 
doses altas e podem inibir receptores β2. 
ATENÇÂO: Evitar efeito rebote, realizar desmame 
gradual por 2 a 3 semanas. 
BLOQUEADORES DE CANAIS DE SÓDIO 
➤Atuam reduzindo o fluxo de íons de sódio para as 
células do músculo cardíaco; isto interfere com a 
atividade dos canais especiais na superfície das 
células denominados “canais de cálcio dependentes 
de sódio”, através dos quais os íons de cálcio 
normalmente entram nas células, reduzindo o 
número destes. 
➤Ao reduzir o fluxo de íons de cálcio para as células, 
ajuda o coração a relaxar, melhorando o fluxo de 
sangue ao músculo cardíaco e aliviando os sintomas 
da angina de peito. 
➤Representante: Ranolazina (Ranexa) 
➤Indicada para tratamento de angina crônica e 
pode ser usada só ou em combinação com outros 
tratamentos mais tradicionais; 
➤Não é indicada para ataques agudos de angina;