Modificações da Gravidez

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Modificações Sistêmicas e Genitais 
da Gravidez 
Durante a gestação, ocorrem modificações a fim do corpo se adaptar ao que está 
acontecendo. É importante sabermos o que é normal para que saibamos o que é patológico. 
Sinal de Piscacek é o crescimento anormal do útero no local de implantação, 
gerando uma assimetria. À medida que o embrião vai crescendo, há a volta da 
simetria uterina. 
Há alteração no centro de gravidade, que desvia anteriormente e o corpo se joga 
para trás de maneira compensatório, gerando uma lordose da lombar. 
Útero 
 Ocorre hipertrofia e dilatação decorrentes da ação do estrógeno e 
da progesterona. Há um pouco de hiperplasia também 
 Peso: 70g  1100g 
 Volume: 10 ml  até 5L 
 Localização: 12 semanas passa a ser extra-pelve  a nível do púbis 
 Referências anatômicas 
 A camada que mais cresce é o miométrio – músculo liso 
Contrações 
 1º trimestre – impalpável e indolor 
 2º trimestre – palpável e de intensidade variável (Braxton Hicks) 
 3º trimestre – palpável e o aumento da intensidade e frequência. 
Pode ser doloroso 
 Há aumento do fluxo – aumento da vasodilatação e do número de vasos 
 As contrações deixam a barriga dura 
Cérvice uterina 
 Na gestação, o colo do útero amolece, ficando 
com uma consistência parecida à da bochecha, 
enquanto o da não gestante, é mais endurecida, 
como o nariz. Esse amolecimento faz com que 
diminua a resistência local 
 Coloração – há aumento da vascularização, 
dando uma coloração arroxeada; 
 Há edema, hipertrofia e hiperplasia das glândulas; 
 há eversão das glândulas endocervicais cilíndricas – é uma ectopia, mácula rubra; 
 Tampão mucoso possui aspecto gelatinoso e deve ser expelido, podendo conter estrias 
sanguinolentas e sem odor; 
 Apagamento do colo – é a diminuição em comprimento do colo que ocorre com o decorrer 
da gestação. o colo é medido por via transvaginal na 12º segunda (exame morfológico) e 
de 22 a 24 semanas, para verificar a probabilidade de parto prematuro 
DEVE ser realizado citopatológico em gestante, assim como DEVE ser realizado o toque 
bimanual. 
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Movimentação fetal – apenas depois da 19º semana 
 5º mês – são movimentos sutis, como se fosse decorrente de bolhas 
 7º mês – passa a ser mais forte e todos os dias após as refeições e à noite, quando relaxa 
o Decorrente de maior energia e espaço 
 9º mês – parece uma onda, pois tem mais líquido, mas há uma diminuição dos 
movimentos 
o Cuidado! não pode passar de 12h sem mexer 
Disposição de fibras miometriais 
 Há um sistema de espiral de fibras que se cruzam formando ângulos na porção mediana 
do útero, para que não rompa ou fique frágil quando distender 
 É por isso que a cesárea é realizada no hístimo, pois ali não há esse reforço 
Ovários 
Em relação à função ovariana, é o corpo lúteo quem produz a progesterona que 
manterá a gestação até a 6º - 7º semana. Pode ser realizado um eco doppler, que 
mostrará até mesmo o lado em que foi liberado o ovócito I. 
Luteoma é um tumor benigno resultante do exagero da reação de luteinização 
materna e regride após o parto. 
Abdome 
 Estrias – podem ser avermelhadas ou prateadas, que dependem do aumento de peso, de 
fatores genéticos, se apresentou estrias no crescimento puberal; 
 Diástese – é a separação dos músculos retos, sendo reversível até os 6 meses do pós-
parto; 
 Linha nigra – pigmentação da linha alba; 
 Cloasma/Melasma – pigmentação de face, por estímulo de estrógeno e progesterona; 
 Aranhas vasculares e eritema palmar 
 A pele fica mais iluminada, hidratada e corada, piorando durante a gestação 
Mamas 
Os hormônios fazem com que haja proliferação dos ductos mamários, gerando 
aumento das mamas e da sensibilidade e aparecimento de dor no início da gravidez. Já no 
segundo trimestre, passa a diminuir os sintomas, mesmo que o tamanho continue 
aumentado. 
O leite começa a ser produzido já na 16º semana de gestação, podendo sair se a 
glândula for comprimida. 
As veias passam a ser mais visíveis. Os mamilos ficam maiores, mais pigmentados e 
eréteis. As aréolas ficam mais largas e pigmentadas, além de hipertrofia dos tubérculos de 
Montgomery. 
Alterações metabólicas 
Na gestação, há ganho ponderal em virtude do aumento uterino e de seu conteúdo, das 
mamas, do volume sanguíneo aumentado, de aumento de líquido extra celular e vascular, de 
reservas maternas decorrente de deposição de gordura e proteína. 
Há alteração no metabolismo da água, com retenção hídrica especialmente pela 
diminuição da osmolaridade plasmática, podendo levar a edema de membros inferiores no 
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fim do dia por aumento da pressão venosa abaixo do nível do útero. Isso faz com que apareça 
varicoses, varizes e hemorroidas. A indicação é de elevar membros, realizar atividades físicas 
e massagem. 
A gravidez isoladamente já é trombogênica e os fatores de coagulação são alterados, 
aumentando a maioria dos fatores, para que não ocorra hemorragia durante o parto. 
Há aumento do débito e da frequência cardíaca, com diminuição da pressão arterial, 
sendo fisiológico e não havendo indicação de aumentar essa pressão com medicação, em 
especialmente para evitar a pré-eclâmpsia. É comum ocorrer hipotensão em decúbito dorsal, 
sendo necessária a aferição da pressão em decúbito lateral esquerdo ou com a paciente 
sentada. Coração vai estar deslocado para a esquerda e para cima, pode haver alteração de 
sons cardíacos, aumento do volume sistólico e pode ocorrer um pequeno desvio de eixo elétrico 
para esquerda no ECG. 
Em decorrência da alteração do metabolismo dos carboidratos, pode haver o 
agravamento de diabetes mellitus, bem como aumenta a probabilidade de desenvolver 
diabetes gestacional. Por isso, é de extrema importância realizar rastreio de diabetes no pré-
natal. É fisiológico hipoglicemia em jejum leve, hiperglicemia pós-prandial e 
hiperinsulinemia. Esse estado de resistência periférica à insulina é necessário para assegurar 
o suprimento contínuo e adequado de glicose ao feto, sendo o jejum prolongado prejudicial, 
por aumentar os corpos cetônicos, podendo levar a um prejuízo de SNC do feto. 
 
Há diminuição das reservas de ferro, cálcio e magnésio, em especial após a 20º semana. 
É necessária a suplementação de ferro em virtude do fechamento do tubo neural e de cálcio 
para evitar pré-eclâmpsia. 
Gera distúrbio ácido-básico com hiperventilação decorrente de alcalose respiratória e 
o bicarbonato plasmático compensa apenas parcialmente. Há, também, mínimo aumento do 
pH sanguíneo. Isso faz com que aumente o trabalho respiratório e gere hiperemia e edema de 
vias aéreas superiores. O pH arterial se mantém por aumento da excreção renal de 
bicarbonato. 
Há aumento da volemia em torno de 40 a 50% resultante do aumento do plasma e dos 
eritrócitos, além de aumento da eritropoiese decorrente da diminuição de ferro. Essa 
hipervolemia faz com que o hematócrito esteja baixo, por hemodiluição. 
Anemia ferropriva = Hb < 11 g/dl 
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Na série branca, há aumento dos leucócitos, desde que não haja desvio. O PCR vai 
estar aumentado e só se considera processo infeccioso se associado ao aumento de VSG. 
No trato gastrintestinal, há a presença de náuseas, habitualmente matinais, gengivas 
edemaciadas, hiperêmicas e sangrantes, com atonia gastrintestinal, gerando pirose, 
constipação e aumento da prevalência de litíase biliar. 
No sistema urinário é comum o aumento renal, presença de hidronefrose e 
hidroureter, especialmente à direita. O fluxo urinário é retardado e há atonia vesical, o que 
aumenta a prevalência de ITU. Há diminuição de creatinina (0,8mg/dl) e ureia plasmática 
em razão do aumento da filtração glomerular. Gera um quadro de glicosúria fisiológica e de 
proteinúria de até 300 mg/24hs.