O Exame Citopatológico

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Ginecologia e Obstetrícia 
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O Exame Citopatológico 
 
O câncer de colo de útero é a causa mais comum de morte por câncer ginecológico no 
mundo, sendo que a maioria (42%) ocorre antes dos 45 anos de idade. A tendência é de 
antecipação na idade em que essa neoplasia ocorre, afetando cada vez mais mulheres mais 
jovens. 
Lembrar-se de que há prevenção com a vacina, diferentemente de CA de mama, no 
qual não há prevenção a não ser hábitos de vida “saudáveis”. 
O pico de incidência se dá entre os 45 e 49 anos e a maioria dos casos é diagnosticado 
no estágio III, não sendo mais possível a ressecção cirúrgica. 
Rastreamento 
Rastreamento é realizar o exame em pessoas que estão assintomáticas com o objetivo 
de diagnosticar em fases iniciais, para que seja possível a ressecção e um tratamento curativo. 
O rastreamento se dá através do exame citopatológico, conhecido como preventivo ou 
papa Nicolau. 
Quando é um bom exame de rastreamento? 
 Baixo custo; 
 Seguro; 
 Conveniente e aceitável; 
 Confiável; 
 Boas características de desempenho; 
 Teste muito sensível pode não ser eficaz; 
 O sucesso depende do conhecimento da história natural da doença. 
Recomendações das diretrizes: 
 População-alvo – mulheres 25 – 64 anos; 
 Periodicidade – a cada 3 anos após 2 exames negativos com intervalo de 1 ano; 
 Teste – citologia; 
Priorizar uma faixa etária não significa que não pode ser realizado o rastreio 
quando a paciente não se enquadrar nela. São necessários uma anamnese 
adequada e o bom senso para ser ofertadas em pacientes com fatores de risco. 
FEBRASGO 2011 ESTADOS UNIDOS 2012 
INÍCIO 3 anos de atividade sexual 21 anos 21 – 29 anos: citologia trienal 
TÉRMINO 70 anos: após 2 exames negativos na última 
década. TRIENAL após 3 anuais negativos. 
65 anos Co-teste quinquenal 
ACEITÁVEL Após 30 anos co-teste 21 – 65 anos Citologia trienal 
 Gestantes – não há restrições; 
 Pós-menopausa – de acordo com as demais e, se necessário, realizar estrogenização 
prévia; 
 Sem histórico de atividade sexual – não devem ser rastreadas; 
 Histerectomia total – não devem ser rastreadas  sempre verificar se há colo do útero, 
mesmo se a paciente diz que foi retirado. 
 
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Coleta 
Pontos importantes: 
 Necessária uma amostra adequada – junção escamo colunar representativa; 
 Identificar o paciente na lâmina; 
 Orientar sobre: (48h antes) 
o Não manter relações sexuais; 
o Não utilizar tampões vaginais – OB; 
o Não realizar duchas vaginais; 
o Não utilizar medicações intravaginais. 
 Orientações para a coleta: 
o Não realizar toque vaginal antes; 
o Utilizar o espéculo sem lubrificação – exceto soro fisiológico, que pode ser utilizado; 
o Retirar muco presente – com soro fisiológico num algodão. Cuidar para não raspar! 
o Se necessário, deve-se melhorar o trofismo vaginal – em casos de atrofia, pode ser 
necessário utilizar estrógeno tópico por 21 noites seguidas e somente depois coletar; 
o Não deve ter: infecção, sangue, muco 
Tipos de testes 
Meio líquido 
 Possibilita o teste de DNA do HPV no mesmo exame; 
 Pesquisa de patógenos; 
 Captura de toda a amostra; 
 Melhora a qualidade da amostra; 
 Custos aumentado. 
Co-teste 
 Citologia + teste de DNA de HPV 
HPV 
Pesquisa 
 Maior sensibilidade e menor especificidade; 
 Identifica a mulher com positividade para HPV de alto risco, mesmo antes de estar 
doente; 
 Identificação no primeiro round; 
 Nem toda infecção é doença; 
 Alto valor preditivo negativo (VPN) – teste negativo assegura que não está doente; 
 Baixo valor preditivo positivo (VPP) – necessário realizar outro teste para identificar se 
há doença; 
Teste de HPV negativo 
Citologia negativa/ASC-US 
Teste de HPV positivo 
Citologia negativa/ASC-US 
Teste de HPV positivo 
Citologia negativa 
Repete ambos de 3 a 5 anos 
 
Colposcopia 
 
HPV 16 e 18 
Repete em 1 ano 
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 Realizar apenas após os 30 anos, pois, abaixo disso, a sapiência de positividade gera 
mais malefícios do que benefícios. É a persistência do HPV que será danosa; 
 Serve para seguimento pós cone – cone é a retira de um pedaço (no formato de cone) do 
colo de útero quando há uma lesão local. Necessário esse acompanhamento para a 
verificação de recidiva, especialmente em pacientes que possuem HPV 16 e 18. 
Quando contraindicar 
 Mulheres abaixo de 30 anos – NUNCA em adolescentes! 
 Lesão de alto grau 
o Alteração morfológica geralmente é causada por HPV alto risco; 
 Coleta seriada 
o Coleta única em colo 
 Coleta para HPV de baixo rico 
o Qual o objetivo?