análises clínicas

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PAULA RODRIGUES COBO – REPRESENTANTE 4C VILA PRUDENTE
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO – UNINOVE, SÃO PAULO
REVISÃO DE ANÁLISES CLÍNICAS
	TIPO
	ACHADOS
	Hematologia 
	Plasma = uso de coagulantes – presença de proteínas, cascata de coagulação
Soro = sem anticoagulante – presença de solutos orgânicos = minerais, enzimas e hormônios
	Sangue 
	Volume – 6-10% do peso corporal, cães 9-10% e gatos 7%
	Anticoagulantes 
	· EDTA – não interfere na morfologia celular, deve ser refrigerado por 24 horas, é pouco solúvel diluição de 10% para cada 5 ml de sangue.
· FLUORETO DE SÓDIO – quelante de cálcio com formação de sais insolúveis, impede a glicólise sanguínea, deve-se mensurar glicose antes – 1 gota para cada 3 ml de sangue.
· HEPARINA – inibidor da trombina e tromboplastina, dura 8 horas, interfere na coloração do esfregaço sanguíneo, diluição de 0,1ml de solução a 1% para não coagular 5,0ml de sangue. 
· CITRATO DE SÓDIO – quelante de cálcio, com a formação de sais insolúveis – emprego nas proporções de 10%, ou seja, 0,5ml para 4,5ml de sangue. 
	Hematopoiese 
	Processo de formação do sangue :
· na célula tronco irá dar origem as células mieloides e linfoides, dando origem a célula NK e BT – e demais células. 
· Eritropoiese – formação de eritrócitos 
· A esquerda da linha de produção = mais imatura as células são
· Mais a direita da linha de produção = células mais maduras 
	Série vermelha
	Primeira parte do hemograma, eritrograma , avalia-se número de hemácias e hemoglobina 
	Hemácias – eritrócitos 
	Células grandes e redonda com núcleo, de divide e perde organelas e núcleos, formando também a hemoglobina e ganhando cor, depois formando a hemácia, sem núcleo, com hemoglobina e com formato bicôncavo 
· Função = nutrição, oxigênio
· Célula anterior, a esquerda, é o reticulócitos – liberado na circulação ela transforma-se em reticulócitos 
· Equinos não libera reticulócitos na circulação
· Algumas espécies ele não se quebra, permanecendo na hemácia madura. 
· Quando baixa oxigênio, os rins liberam eritropoetina, estimula as etapas iniciais de hemácias, e as substâncias de tireoides e esteroides também estimulam, desenvolvendo anemias.
· Baço retira as células velhas e armazena células e libera quando necessita
· Condições que necessitam de oxigênio como em exercícios, ocorre descarga adrenérgica, contração esplênica, liberando hemácias na circulação
· Estresse agudo, libera adrenalina, alterando o hemograma , como achados de eritrocitose (cães, gatos, equinos)
· Vida útil – variando da espécie – cão 110-120 dias, felinos 76 dias – equinos 140-150 dias – bovinos 160 dias – caprinos 125 – galinhas 30 dias – jacaré 3 anos
· Envelhecimento – hemólise com extravasamento de hemoglobina= de modo extravascular e intravascular
· Extravascular – acontece no baço, onde macrófagos digerem e hidrolisam a hemoglobina e degrada o grupo M, HEMOCATERESE – globina e ferro reciclado, grupo Heme faz em bilirrubina , fagocitada por macrófago esplênios
	Eritrograma 
	· Hemácias jovens, à esquerda = são células maiores e com menos hemoglobina, ocupando maior espaço do que as normais, VCM sofre alteração podendo ficar em valores de referência, CHCM pode diminuir porque tem menor hemoglobina porque tem menos cor. 
	Anemias 
	· Condição ocasionada por uma doença
· Diminuição de número de eritrócitos e hemoglobina, diminuição de oxigênio nos tecidos
· Relativa = onde não ocorre anemia de verdade, apenas o aumento do volume plasmático, que gera hemodiluição = animais gestantes, lactantes e fluidoterapia 
· Absoluta ou verdadeira = real diminuição de hemoglobina e eritrócitos no sangue 
· Índices hematimétricos são calculados pelas seguintes fórmulas : valores dentro de referência para a espécie animal, classificam a anemia como normocítica e superiores como macrocítica. 
VCM = hematócrito x 10 % por Número de eritrócitos
Classificação da anemia: O CHCM é a saturação média de hemoglobina do eritrócito, expressa em %. Os índices hematimétricos são calculados pelas seguintes fórmulas: 
CHCM = Hemoglobina x 100 % por hematócrito.
Resposta medular : 
· Regenerativa 
· Arregenerativa 
Avaliação morfológica: cor dos eritrócitos 
· VCM – valor alto = macrocítica 
· VCM – valor normal = normocítica 
· VCM – valor baixo = microcícitca 
· CHM – valor normal = normocrômica 
· CHM – valor abaixo = hipocrômica 
Coloração : Coloração Giemsa, Wright, My Grynwald, Giemsa, Leishman ou panóptico. Cor róseo, vermelho claro ou alaranjado
· Análise microscópica – avaliação por microscópio, onde pode-se apresentar no achado no laudo de hemograma.
· Anisocitose = vários tamanhos
· Policromasia = diferentes cores
· Contagem de reticulócitos = contagem anterior às hemácias, desvio á esquerda, maior quantidade VCM alto, HCM baixo, anisocitose e policromasia 
EXEMPLOS = 
VCM ALTO + CHCM BAIXO = anemia macrocícitica e hipocrômica – naquela anemia existe células jovens – existentes em hemorragias e hemólises 
Fisiopatologia : Hemácias perdidas, hemólises e hemorragia, diminuindo oxigenação, rins liberam eritropoetina, medula libera células jovens de forma maior – sendo anemia regenerativa, em análise microscópica será anisocitose e policromasia – se pedir contagem de reticulócitos será alta. 
	Anemia por Hemorragia Hemorrágica
	baixa proteína por perda , observa-se hipoproteinemia, diferenciando a hemorragia de hemólise, nas hemólises não tem perda de proteína – pensa-se em traumas, cirurgias, defeitos de hemostasia, intoxicações, lesões gastrointestinais, infestações graves de pulgas e carrapatos, sinais aparecem 72 horas .
	Anemia Hemolítica
	proteína normal ou aumentadas, hemólise de hemácias – causas: doenças autoimunes, transfusões, medicamentos, causas hereditárias, intoxicações por cebola. Animal apresenta icterícia, hepatomegalia 
	Anemia Arregenerativa 
	acontece quando a medula não produz hemácias, por destruição no tecido, falta de estímulo ou falta de substrato - morfologicamente : anemia normocítica e normocrômica – não há anisocitose, policromasia ou contagem de reticulócitos – causas: doenças renais pela diminuição de eritropoetina, doenças endócrinas como hipotireoidismo e hiperadrenocorticismo porque esses hormônios esteroides estimulam eritropoiese – doenças hepáticas, leishmaniose, erlichia, parvovirose, anemia infecciosa equina, neoplasia com metástase, deficiência nutricional (complexo B e vitaminas ) 
	Anemia Regenerativa 
	Há resposta medular, liberação de eritrócitos e seus precursores na corrente sanguínea. Sinais: policromasia, policromatofilia, presença de corpúsculo de Howell Jolly, presença de metarrubrócitos, reticulocitose – anemias regenerativas por perda sanguínea em traumas, cirurgias ou intoxicação por dicumarol, coagulação intravascular disseminada, anemia regenerativa por hemólise, hemoparasitose – anemia imunomediada e reação transfusional.
	Anemia por deficiência nutricional - ferro
	 anemia microcítica e hipocrômica – deficiência de ferro explica-se pela baixa deficiência de hemoglobina, deixando as células hipocrômicas, pequenas. Causas: hemorragia crônica – observa-se também hemácias microcítica e normocrômica, hemácias normocítica e hipocrômica no início – raça akita anemia microcítica natural.
	Hemoglobina (Hb)
	Proteína na superfície da hemácia, se ligando ao ferro e oxigênio, pigmento de cor vermelha de sangue - 
	Hematócrito
	Porcentagem da quantidade de hemácia em relação ao volume sanguíneo
· Centrifugação dará um volume de células sedimentadas, mensuração esta muito precisa, pois, não fica retido plasma na massa de células compactadas
· Macro-hematócrito – Tubo de Wintrobe, duas escalas gravadas – é preenchido com sangue contendo anticoagulante. Em seguida centrifugado a 5000rpm, por 30 min. Leitura imediata na escala á direita do tubo.
· Micro-hematócrito – Sedimentação dos elementos figurados do sangue e obtém a proporção desses elementos em relação ao plasma. Tubo capilares de 75mm x 1 mm, preenchidos com 2/3 de sangue total por capilaridade. Fecha-se a extremidade secaem chama de bico de Bunsen. Centrifugado a 1200rpm 5min. Leitura feita colocando o capilar sobre uma tabela de leitura específica, onde a extremidade final do tubo e o menisco da superfície do plasma devem coincidir com as linhas inferiores e superior da tabela. 
	VCM
	Volume Corpuscular médio, auxilia observando o tamanho das hemácias e no diagnóstico de anemias 
	HCM
	Hemoglobina corpuscular média, peso da hemoglobina dentro das hemácias
	CHCM
	Concentração de Hemoglobina corpuscular médica, é a concentração da hemoglobina dentro de uma hemácia 
	Séria Branca 
	Segunda parte do hemograma – leucograma – avalia-se a do número de leucócitos, avalia-se os glóbulos brancos 
	Leucócitos 
	Valor total dos leucócitos do sangue – 5 tipos, esclarecer doenças infecciosas e hematologias 
	Normoleucometria 
	Contagem global de leucócitos que fica entre os valores de referência para a espécie 
	Leucocitose 
	Acima do valor fisiológico 
· Medo – excitação – exercício físico extenuante – gestação – parto
· Infecções bacterianas localizadas ou generalizadas – atos cirúrgicos – desordens linfo proliferativas e mieloproliferativas
	Leucopenia 
	Valores abaixo do fisiolófico
· Doenças virais = leucemia felina, panleucopenia felina, parvovirose, cinomose
· Infecções bacterianas graves, que estejam cursando com toxemia ou septicemia
· Drogas e produtos químicos tóxicos – estrógenos, quimioterápicos, anti-histamínicos
· Neoplasias de medula óssea, toxemia endógena – uremia
· Transtornos físicos – irradiação , raio x
· Deficiência de vitamina b12 e ácido fólico 
	Alterações morfológicas dos leucócitos 
	· Granulações tóxicas = estímulo de granulopoiese, processo inflamatório, ricos em enzimas, coram-se mais escuros e são denominadas granulações tóxicas.
· Corpúsculos de Dohle = liquefação do retículo endoplasmático dos neutrófilos, refere-se de infecções graves e/ou sistêmicas
· Neutrófilos hipersegmentados = os que predominam são com 2 a 4 lobulações ou segmentações nucleares – o aumento do número de neutrófilos com 5 ou mais lobulações na corrente, indica uma maior permanência destas células na circulação – insuficiência renal crônica, neutrofilia de longa duração, terapia com corticóides ou degeneração em amostras de sangue envelhecidas.
· Plasmócitos = na circulação é rara, exacerbação da resposta humoral ou leucemia das células plasmocitárias
· Gumprecht = Fragilidade da membrana dos linfócitos, se rompem no momento da confecção do esfregaço – associa-se a linfocitose e pode indicar leucemia linfoide.
	1 – Basófilos
	Ativados em inflamação crônica ou alergia prolongada 
	Basofilia 
	Normalmente estão presentes em números muto baixos na circulação, a única alteração possível é o aumento do número de basófilos – acima dos níveis considerados. Casos de dirofilariose, ancilostomose duodenal, hipersensibilidade, hipotireoidismo, leucemia basofílica(rara).
	2 – Eosinófilos
	Ativados em casos de alergia ou parasitas intestinais 
	Eosinofilia
	Aumento do número de eosinófilos na circulação
· Hipersensibilidade = parasitismo em hospedeiros sensíveis, hipersensibilidade imediata
· Doenças eosinofílicas específicas = enterocolite eosinofílica, granuloma eosinofílico (felinos), pneumonia eosinoflíca (caninos e felinos), leucemia e eosinofilícia
· Neoplasias = carcinoma, mastocitoma, doenças mieloproliferativas
	Eosinopenia
	Diminuição do número de eosinófilos
· Excesso de corticosteroides endógenos = hiperadrenocorticismo, inflamação com estresse, excesso de corticosteroides exógeno: terapia com corticosteroides
	3 -monócitos 
	Combatem vírus e bactérias, fagocitam micro-organismos invasores 
	Monocitopenia
	Diminuição do número de monócitos
	Monocitose 
	Aumento do número de monócitos, acima dos níveis fisiológicos
· Inflamação e necrose tecidual
· Aumento dos níveis de glicocorticoides em cães
· Supuração em cavidades corpóreas
· Distúrbios granulomatosos
· Leucemia monocítica e mielomonocítica 
	4 – Linfócitos 
	Combatem vírus, tumores e produzem anticorpos
	Linfocitose 
	Aumento circulantes dos números de linfócitos, de forma fisiológica e por ação da epinefrina, após vacinações.
	Linfopenia – linfocitopenia
	Diminuição da contagem linfocitária
· Excesso de corticosteroides: endógenos ou exógenos
· Perda de linfócitos: linfangiectasia, quilotórax com drenagens repetidas
· Linfopoiese reduzida: corticoterapia prolongada, imunodeficiência congênita
· Estágio agudo de infecções virais
	5- Neutrófilos 
	Combate a bactérias e inflamações
	Neutrofilia 
	Aumento no número de neutrófilos acima dos limites
· Fisiológico = medo, excitação, estresse, corticoides endógenos e exógenos
· Reativa = desvio a esquerda, inflamações agudas, infecções, doenças imunomediada, artrite reumatoide
· Reativa = sem desvio a esquerda, hemorragia, hemólise, necrose, intoxicações, neoplasias, inflamações crônicas
	Neutropenia 
	Diminuição da quantidade de neutrófilos circulantes, valores abaixo do fisiológicos 
· Decréscimo da sobrevida – infecção bacteriana aguda, septicemia, toxemia, anafilaxia, hiperesplenismo
· Diminuição da produção – infecção aguda, toxicidade de drogas, radiação, leucemia mieloide ou linfoide
· Granulopoiese ineficaz – fevl, leucemia aguda mieloide e linfoide.
	Desvios a esquerda Regenerativo
	· Células jovens aumentam junto com adultas, leucocitose com desvio a esquerda – neutrófilos jovens estão em menor número que os maduros (neutrófilos segmentados) – infecções bacterianas agudas e inflamações agudas.
	Desvios a esquerda degenerativo
	· Aumento de células jovens associado á normoleucometria, células jovens igual ou maior que o de células adultas. Presença de leucopenia com desvio á esquerda, casos de sepse.
	Desvio a direita
	· Neutrófilos mais velhos que o padrão normal, aumento de lobulações nucleares. Neutrófilos hipersegmentados, presentes em casos de uremia ou terapia com corticoides.
	Plaquetas 
	Responsável pela coagulação, quando sofre lesão forma-se tampão para estancar sangramentos
	Corpúsculos de inclusão - Corpúsculo de Howell-Jolly
	· Surgem em anemias regenerativas, sendo retirados da circulação pelo baço, apresenta-se em doenças esplênicas.
· Surgem como pequenos pontos negros e esféricos no citoplasma dos eritrócitos.
	Corpúsculos de inclusão – Corpúsculos de Heinz 
	· Apresentam-me pacientes com anemias alimentares devido ao uso de cebola, gatos 1% das hemácias, uso de paracetamol e fenotiazina em equinos. Pacientes esplenectomizados e com tratamento de glicorticóides
· Surgem formação de hemoglobina desnaturada e precipitada, de forma redonda, pequena
	Corpúsculo de inclusão – Corpúsculo de Lentz 
	· Apresentam-se em inclusões do vírus da cinmose canina, ocorrem também em neutrófilos e monócitos.
· Surgem de forma variável, grandes e de coloração variando do cinza pálido até rosa forte. 
	Corpúsculo de inclusão – Ponteado basófilico
	· Apresentam-se em intensa eritropoiese ou em casos de intoxicações por chumbo – pequenos pontos basófilos. 
	Alterações na distribuição dos eritrócitos - Rouleaux
	· Forma de pilha de moedas
· Casos de inflamações e desidratações, acompanha a forma de hemossedimentação e está associada ao aumento da concentração de fibrinogênio e as alterações quantitativas das globulinas séricas. 
	Alterações na distribuição dos eritrócitos – aglutinação 
	· Hemácias agrupadas, formam grumos, visíveis, as vezes nas suas paredes apresentam macroaglutinação. 
· Somente observa-se em esfregaços sanguíneos – microaglutinação 
· Anemia imuno-mediada
	Hemoparasitas - Riquétsias
	· Mycoplasma haemocanis em forma de cocos 
· Anemia hemolítica na fase aguda
· Doença crônica sinais inaparentes
· Imunodepressão e esplenectomia desencadeia a doença aguda. 
	Mycoplasma haemofelis 
	· Forma de bacilos, pequenos e periféficas
· Fase aguda – esplenectomia
· Fase crônica – anorexia, febre, hematúria, anemia, hemorragia
· Parasitemia – intermitente e micoplasmas nem sempre são identificados no esfregaço sanguíneo 
	Anaplasma marginale 
	· Bovinos – pequenos pontosescuros na centralidade das hemácias e no interior das hemácias
· Hipertermia, anemia, prostração, abortos, perdas produtivas nos bovinos 
	Protozoários – babesia 
	· Bovinos - No interior dos eritrócitos, forma gotas únicas ou em dupla unidas pelos vértices 
· Equinos – dupla vértice juntas
· Cães – dupla vértice juntas ou sozinhas 
	Proteínas totais plasmáticas – PPT
	A determinação das proteínas plasmáticas totais fornece informações sobre o grau de hidratação do animal 
· Valores abaixo – hipoproteinemia 
· Valores elevados – desidratação
· Cães e felinos – 6,0-8,0
Após feita leitura, quebra-se o tubo acima do limite superior da camada sedimentada, despreza-se a parte do tubo contendo células e pela extremidade que não foi quebrada . Verte-se o plasma em escala gravada no aparelho, onde incidir o limite entre parte clara e escura. 
	Relação ente hematócrito e proteínas plasmáticas – hematócritos aumentados 
	· Hematócrito aumentado e PPT aumentado = desidratação
· Hematócrito aumentado e PPT normal = contração esplênica, Policitemia primária ou secundárias
· Hematócrito aumentado e PPT diminuído = desidratação mascarada por hipotreinemia, hipoproteinemia com contração esplênica 
	Hematócritos normais e diferenciação de PPT
	· Hematócrito normal e PPT aumentado = anemia mascarada por desidratação, aumento de globulinas
· Hematócrito normal e PPT normalmente = normal
· Hematócrito normal e PPT diminuído = elevada perda proteíca (gastrointestinal ou renal) ou produção diminuída (problema hepático)
	Hematócritos diminuídos e diferenciação de PPT 
	· Hematócrito diminuído e PPT aumentado = anemia associada com desidratação 
· Hematócrito diminuído com PPT normal = elevada destruição de eritrócitos, diminuição da eritropoiese, perda crônica de sangue, deficiência de ferro
· Hematócrito diminuído com PPT diminuído = fluidoterapia, perda de sangue externa 
	Policitemia 
	· Aumento do número de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito 
	Policitemia relativa 
	· Animais como resultado da redução do volume plasmático – desidratação, inadequada perda de líquidos, perda excessiva, contração esplênica
	Policitemia absoluta 
	· Aumento real dos parâmetros eritrocitários
· Primária – Vera – mieloproliferativa, desordem clonal da célula pluripotencial, linhagem eritróide.
· Secundária – não é acompanhada por aumento na contagem leucocitária ou plaquetária, elevada produção de eritropoetina. Aumentam em resposta fisiológica compensatória pelos rins e hipóxia tecidual, neoplasias ( hipóxia , eritropoietinogênese acelerada)
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