síndrome do impacto do ombro. diagnóstico e tratamento - pac.1

causa pela persistência da dor.
A inativação destes pontos-gatilho merece consideração 
especial, tal a sua frequência e a importância de sua ina-
tivação para abolir a dor. Em primeiro lugar, palpando 
e comprimindo os músculos trapézio superior, supra-
espinal e infra-espinal, localiza(m)-se com precisão o(s) 
ponto(s)-gatilho que é(são) marcado(s) com tinta in-
delével. A compressão do(s) ponto(s) dispara dor referi-
da no ombro, no braço e mesmo no antebraço homólogo. 
Se a opção for pelo agulhamento seco, pode-se usar uma 
agulha de acupuntura que é lentamente inserida, até que 
sua ponta penetre no ponto-gatilho e desencadeie a dor 
referida. Neste momento se faz repetidamente a rotação 
da agulha no ponto. A rotação da agulha é o principal fa-
tor responsável pela inativação do ponto-gatilho.
A alternativa terapêutica mais efi ciente consiste na ina-
tivação do ponto-gatilho com a injeção de 2 mL de li-
docaína ou bupivacaína a 0,25% sem vasoconstritor, as-
sociados ou não à 10 mg de dexametasona, com agulha 
descartável 30 x 7 (Figura 7). Aprofunda-se lentamente 
a agulha, até que seu bisel penetre no ponto-gatilho, 
quando é disparada a dor referida e injeta-se lentamente 
a solução anestésica. Algumas vezes é necessário repetir 
o procedimento poucos dias depois, a fi m de inativar to-
talmente o ponto-gatilho.
Acupuntura – Trata-se de uma técnica complementar, 
adjuvante, indicada por vários autores. É feita geral-
mente em três sessões semanais pelo período de três se-
manas. Alguns pacientes, imediatamente após as sessões 
de acupuntura, foram encaminhados à Medicina física 
e submetidos a vários tipos de fi sioterapia, relatando, 
quase todos eles, melhor aceitação destas técnicas.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Está situado no ápice da escada de tratamento e somente 
casos selecionados exigem o procedimento cirúrgico. Se 
o paciente não obtém resultado positivo e permanente à 
fi sioterapia e à infi ltração intracapsular descritas depois 
Figura 7 - Inativação do ponto-gatilho pela infi ltração de anestésico 
local associado ou não a corticoide.
Fonte: arquivos do autor.
Rev Dor, 2009; 10: 2: 174-179
de três meses de tratamento conservador, deverá ser en-
caminhado à avaliação cirúrgica7. São duas as indica-
ções básicas para a cirurgia: quando falha o tratamento 
conservador ou quando existe uma ruptura completa de 
tendões do manguito rotatório11. 
A maioria das publicações recentes indica a descom-
pressão subacromial por artroscopia como a técnica 
mais indicada para o tratamento cirúrgico, permitindo o 
retorno da maioria dos pacientes as atividades laborati-
vas e a vida diária. Vários autores7,14 afi rmam que 80% 
a 94% dos pacientes submetidos à esta técnica cirúrgica 
obtiveram excelentes resultados e que 75% são capazes 
de voltar às atividades esportivas, sendo que o tempo de 
restabelecimento é de 3 a 4 meses.
CONCLUSÃO
Qualquer distúrbio local que difi culta ou impede a livre 
passagem dos tendões dos músculos do manguito ro-
tatório supraespinal, infraespinal, redondo menor, sub-
escapular e tendão da cabeça longa do bíceps em seu 
trajeto dentro do arco coracoacromial pode desencadear 
a síndrome do impacto do ombro. Os mais comuns são a 
bursite subacromial/subdeltoidea com ou sem depósitos 
calcáreos, as tendinites e as rupturas parciais ou totais 
dos tendões do manguito rotatório e do tendão da cabeça 
longa do bíceps braquial. Trata-se de uma entidade do-
lorosa muito comum, só sendo suplantada, do ponto de 
vista epidemiológico, pelas cefaléias em geral e pelas 
dores de coluna. Seu diagnóstico é obtido através da 
anamnese, do exame físico e dos exames de imagens 
representados pela radiografi a, pela ultrassonografi a e 
pela artro-ressonância magnética. A grande maioria dos 
casos é totalmente resolvida pelo tratamento conserva-
dor que inclui os AINES, a fi sioterapia e a infi ltração 
intracapsular com anestésico local e corticoide. Pou-
cos casos necessitam do tratamento cirúrgico, só sendo 
submetidos à cirurgia aqueles não resolvidos pelo trata-
mento clínico e aqueles que apresentam ruptura total dos 
tendões do manguito rotatório.
REFERÊNCIAS
1. Neer CS2nd. Anterior acromioplasty for the chronic 
impingement syndrome in the shoulder: a preliminary 
report. J Bone Joint Surg Am, 1972;54:41-50.
2. Henrichs J, Stone D. Shoulder impingement syn-
drome. Prim Care, 2004;31:789-805. 
3. Meislin RJ, Sperling JW, Stitik TP. Persistent shoulder 
pain: epidemiology, pathophysiology and diagnosis. Am 
J Orthop, 2005;34(Suppl12):5-9
4. Neer CS2nd. Impingement lesions. Clin Orthop, 
1983;173:70-77. 
5. Paternostro-Sluga T, Zöch C. Conservative treatment 
and rehabilitation of shoulder problems. Radiologe, 
2004;44:597-603.
6. Ecklund KJ, Lee TQ, Tibone J, et al. Rotator cuff tear 
arthropathy. J Am Acad Orthop Surg, 2007;15:340-349.
7. Codsi MJ. The painful shoulder: when to inject and 
when to refer. Cleve Clin J Med, 2007;74::473-488.
8. Walther M, Werner A, Stahlschmidt T, et al. The 
subacromial impingement syndrome of the shoulder 
treated by conventional physiotherapy, self-training, and 
a shoulder brace: results of a prospective, randomized 
study. J Shoulder Elbow Surg, 2004;13:417-423.
9. Ludewig PM, Borstad JD. Effects of at home exercise 
programme on shoulder pain and functional status in 
construction workers. Occup Environ Med, 2003;60:841-
849.
10. Desmeules F, Côté CH, Frémont P. Therapeutic 
exercise and orthopedic manual therapy for impinge-
ment syndrome: a systematic review. Clin J Sport Med, 
2003;13:176-182.
11. Koester MC, George MS, Kuhn JE. Shoulder im-
pingement syndrome. Am J Med, 2005;118:452-455.
12. Akgün K, Birtane M, Akarirmak U. Is local subac-
romial corticosteroid injection benefi cial in subacromial 
impingement syndrome? Clin Rheumatol, 2004;23:496-
500.
13. Esenyel CZ, Esenyel M, Yesiltepe R, et al. The cor-
relation between the accuracy of steroid injections and 
subsequent shoulder pain and function in subacromial 
impingement syndrome. Acta Orthop Traumatol Turc, 
2003;37:41-45.
14. Alvarez-Nemegyei J, Canoso JJ. Evidence-based 
soft tissue rheumatology. Part 1: subacromial impinge-
ment syndrome. J Clin Rheumatol 2003;9:193-199.
15. Tallia AF, Cardone DA. Diagnostic and therapeu-
tic injection of the shoulder region. Am Fam Physician 
2003;67:1271-B
179 
Castro
Apresentado em 05 de março de 2009.
Aceito para publicação em 28 de maio de 2009.
Rev Dor, 2009; 10: 2: 174-179