Nervos Cranianos Exame físico

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RAYANNE MAIRA- FASA 2021 
➢ Existem 12 pares de nervos cranianos que saem do tronco 
encefálico, e eles podem ser divididos em nervos motores, 
sensitivos ou mistos. 
 
 
 
 
• As impressões olfatórias são recolhidas pelos receptores da mucosa 
nasal e conduzidas aos centros corticais da olfação 
 
• No exame da olfação, empregam-se substâncias com odores conhecidos: 
café, canela, cravo, tabaco, álcool etc. De olhos fechados, o paciente deve 
reconhecer o aroma que o examinador colocar diante de cada narina. 
 
 
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• Afastadas as condições que impeçam o reconhecimento do odor 
(resfriado comum, atrofia de mucosa), as alterações deficitárias como 
parosmia, cacosmia e anosmia ganham maior significado clínico, pois 
dependem de distúrbios neurológicos, como sífilis nervosa, fratura do 
andar anterior da base do crânio e neoplasia da goteira olfatória. 
 
• A parosmia, popularmente falando, é a falta de sensibilidade do olfato 
depois de um período conturbado, assim como depois de tirar o gesso do 
braço a pessoa ainda não o tem funcionando total. Cacosmia é a 
sensação constante ou frequente de odor desagradável, devido a causas 
fisiológicas ou por alucinação sensorial. Anosmia é diminuição ou perda 
absoluta do olfato. 
 
 
O nervo óptico é examinado da seguinte maneira: 
 
• Acuidade visual. Pede-se ao paciente que diga o que vê na sala de 
exame (na parede, na mesa) ou leia alguma coisa. Examina-se cada olho 
em separado. Havendo diminuição da acuidade, fala-se em ambliopia; 
quando abolida, constitui-se em amaurose. Ambas podem ser uni ou 
bilaterais e costumam ser causadas por neurite óptica, neoplasias e 
hipertensão intracraniana. Por exemplo, uma acuidade visual de 
20/100 significa que o olho testado vê a 20 metros de distância aquilo 
que um olho normal pode ver a 100 metros. Assim, quanto maior o 
denominador, menor a acuidade visual do olho testado. 
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• Campo visual. Sentado, o paciente fixa um ponto na face do examinador, 
postado à sua frente. O examinador desloca um objeto nos sentidos 
horizontal e vertical, e o paciente dirá até que ponto está “percebendo” o 
objeto nas várias posições. Cada olho é examinado separadamente. A 
isso se denomina avaliação do campo visual ou campimetria. 
 
ANALISAR ONDE ACONTECE A LESÃO E SE O LADO DIREITO E O ESQUERDO DE 
CADA OLHO FOI COMPROMETIDO. 
 
• Fundoscopia. Com o oftalmoscópio, o fundo de olho torna-se 
perfeitamente visível. Podem ser reconhecidos o tecido nervoso (retina e 
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papila óptica) e os vasos (artérias, veias e capilares), que evidenciam 
fielmente o que se passa com as estruturas análogas na cavidade 
craniana. Entre as alterações que podem ser encontradas, destacam-se: 
a palidez da papila, a qual significa atrofia do nervo óptico; o edema de 
papila que traduz inflamação do nervo ou hipertensão intracraniana, e as 
modificações das arteríolas, que aparecem na hipertensão arterial. 
 
 
A foto acima retrata um fundo de olho absolutamente normal, com o nervo óptico 
(seta em azul), vasos arteriovenosos guardando seus aspectos normais (seta 
em verde), tecido retiniano e mácula (seta em vermelho) livres de quaisquer 
alterações. 
 
• Esses três nervos são examinados em conjunto, pois inervam os vários 
músculos que têm por função a motilidade dos globos oculares. Tais 
músculos são o reto medial, o reto superior, o reto inferior, o oblíquo 
inferior (inervados pelo oculomotor), o oblíquo superior (inervado pelo 
troclear) e o reto lateral (inervado pelo abducente). O III nervo inerva 
também a musculatura elevadora da pálpebra. 
 
A investigação semiológica desses nervos pode ser sistematizada da maneira 
descrita a seguir. 
 
• Motilidade extrínseca. O exame é feito em cada olho separadamente e, 
depois, simultaneamente, da seguinte maneira: estando o paciente com 
a cabeça imóvel, o examinador solicita a ele que desloque os olhos nos 
sentidos horizontal e vertical. No exame simultâneo, acrescenta-se a 
prova da convergência ocular, que é feita aproximando gradativamente 
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um objeto dos olhos do paciente. A posição do globo ocular é dada pelo 
funcionamento harmônico dos vários músculos. Caso haja predomínio de 
um deles (por paresia ou paralisia de seu antagonista), ocorre o que se 
chama estrabismo (desvio do olho de seu eixo normal), que pode ser 
horizontal (convergente ou divergente) ou vertical (superior ou inferior), e 
isso vai depender se o desvio é em uma ou em outra direção. Na presença 
de estrabismo, pelo menos na fase inicial, o paciente reclama de visão 
dupla ou diplopia 
 
 
• Motilidade intrínseca. O exame da pupila é feito em seguida ao estudo 
da motilidade extrínseca dos globos oculares. A irregularidade do 
contorno pupilar é chamada discoria; quando o diâmetro se acha 
aumentado, fala-se em midríase; o contrário, miose; a igualdade de 
diâmetros denomina-se isocoria; e a desigualdade, anisocoria. 
Dinamicamente, a pupila é examinada por meio de um feixe luminoso e 
pela convergência ocular. Em ambiente de pouca luminosidade, o 
paciente deve olhar para um ponto mais distante. O examinador incide o 
feixe de luz em uma pupila e observa a resposta nos dois lados. Chama-
se reflexo fotomotor direto a contração da pupila na qual se fez o estímulo, 
e de reflexo fotomotor consensual a contração da pupila oposta. Em 
seguida, aproxima-se dos olhos um objeto, e as pupilas se contrairão 
normalmente – é o reflexo da acomodação. 
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• O trigêmeo é nervo misto, constituído de várias raízes: Raiz motora, 
representada pelo nervo mastigador, que inerva os músculos destinados 
à mastigação (temporal, masseter e pterigóideos). Avalia-se a lesão 
unilateral da raiz motora pela observação dos seguintes elementos: 
 
1. Atrofia das regiões temporais e masseterinas 
2. A abertura da boca promove desvio da mandíbula para o lado da lesão 
e, ao trincar os dentes, nota-se debilidade do lado paralisado 
3. Há dificuldade do movimento de lateralização da mandíbula 
 
• Raízes sensitivas compreendem os nervos oftálmico, maxilar e 
mandibular e o exame dessas raízes é feito com uma mecha de algodão 
que toca suavemente entre a esclerótica e a córnea. O paciente deve 
estar com os olhos virados para o lado oposto, a fim de perceber o menos 
possível a prova. A resposta normal é a contração do orbicular das 
pálpebras, daí a denominação de reflexo córneo-palpebral. 
 
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