Diabetes Mellitus

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Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 Diabetes Mellitus 
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 ● Introdução 
 → Doença causada pelo metabolismo anormal de carboidratos 
 que cursa com elevação anormal de glicemia capilar 
 (hiperglicemia) 
 → A hiperglicemia é decorrentes de defeitos da secreção e/ou 
 ação da insulina, hormônio produzido pelas células beta do 
 pâncreas 
 ● Papel da Insulina 
 → Produzido no pâncreas, pelas células beta 
 → Função é metabolizar a glicose para produção de energia 
 → Atua como uma “chave” abrindo a “fechaduras” das células 
 do corpo, para que a glicose entre na célula e seja usada para 
 gerar energia 
 ● Classi�cação do Diabetes Me�itus 
 → Tipo 1 
 - Tipo 1A: de�ciência de insulina por destruição 
 autoimune das células B comprovada por exames 
 laboratoriais 
 - Tipo 1B: de�ciência de insulina de natureza idiopática 
 → Tipo 2: perda progressiva da secreção de insulina 
 combinada a uma resistência à insulina 
 → Gestacional: hiperglicemia de graus variados diagnosticados 
 durante a gestação, na ausência de critérios prévios de DM 
 prévio 
 → Outros tipos de DM: 
 - Monogênicos (MODY) 
 - Diabetes neonatal 
 - Secundário a endocrinopatias 
 - Secundários a pâncreas exócrino 
 - Secundário a infecções 
 - Secundário a medicamentos 
 ● Diabetes Me�itus Tipo 1 
 → Doença de natureza autoimune, poligênica, decorrente da 
 destruição das células beta pancreáticas, ocasionando 
 de�ciência completa na produção de insulina 
 → Prevalência de 5 - 10% de todos os casos de DM 
 → É mais frequente em crianças, adolescentes e em alguns 
 casos adultos jovens, afetando igualmente mulheres e homens 
 → Subdivide-se em DM tipo 1A e 1B 
 → Diabetes Me�itus tipo 1A: 
 - Forma mais frequente de DM1 
 - Positividade de um ou mais anticorpos 
 - Forte associação com antígeno leucocitário humano 
 (HLA) DQR3 e DRQ4 
 - Além da predisposição genética, fatores ambientais 
 podem desencadear a resposta imune: infecções 
 virais, componentes dietéticos e composição da 
 microbiota intestinal 
 - Fatores ambientais DM 1A: 
 - Alimentares 
 - Albumina sérica bovina (BSA) 
 - Leite materno protetor ? 
 - Nitritos/ nitratos 
 - Infecciosos (Virais) 
 - Cocksaike A e B 
 - Enterovírus 
 - Rubéola congênita 
 - Citomegalovírus 
 - Caxumba 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 - Temperatura e Vitamina D 
 - Maior incidência do DM1 nos meses 
 de inverno em ambos hemisférios 
 - Maior taxa de infecções virais? 
 - De�ciência de vitamina D? 
 - Etiopatogenia: 
 - ICA: anticorpo anti-ilhotas pancreáticas 
 - AAI: auto anticorpos anti-insulina 
 - IA-2: proteína relacionada à 
 tirosina-fosfatase 
 - Anti-GAD: descarboxilase do ác. glutâmico 
 - Anti-ZnT8: anticorpo anti transportador de 
 Zinco 
 - Quanto maior a quantidade de auto anticorpo 
 presentes e mais elevados seus títulos, 
 maior a chance de desenvolver a doença 
 - São predispostos a outras doenças autoimunes: 
 vitiligo, doença de Graves, tireoidite de Hashimoto, 
 doença celíaca... 
 - LADA (Latent Autoimmune Diabetes In Adults): 
 adultos que desenvolvem a forma latente e 
 progressiva da doença 
 - História natural do DM1A: 
 → Diabetes Me�itus Tipo 1B: 
 - Também chamado de idiopático 
 - Casos de DM1 onde não se detectam anticorpos na 
 circulação 
 - Recomendações terapêuticas são as mesmas do DM1A 
 ● Diabetes Me�itus Tipo 2 
 → 90 - 95% de todos os casos de DM 
 → Etiologia multifatorial, envolvendo componentes genéticos 
 e ambientais 
 → Ocorre geralmente após a quarta década de vida 
 → Herança poligênica e forte herança familiar 
 → Fatores ambientais como: sedentarismo + hábitos 
 alimentares não saudáveis 
 → Forte associação com obesidade e síndrome metabólica 
 → Síndrome Metabólica: 
 - Relacionada com uma mortalidade geral 2x maior que 
 na população normal e mortalidade cardiovascular 3x 
 maior 
 - Caracteriza-se por 3 dos 5 critérios abaixo: 
 → Gordura Ectópica: 
 - Disfunção endotelial 
 - Fibrose, NASH e cirrose 
 - Diminuição da captação da glicose 
 - Hipertro�a de VE, disfunção diastólica, in�amação e 
 �brose intersticial (coração do obeso) 
 - Aumenta apoptose da célula beta 
 - Dç Alzheimer ?? 
 → Número de pessoas com DM2 está aumentando: 
 - Envelhecimento populacional 
 - Aumento da obesidade 
 - Sedentarismo 
 - Maior expectativa de vida do DM2 
 → Na maioria das vezes a doença é assintomática ou 
 oligossintomática por longos períodos 
 → O diagnóstico é realizado por exames de rotina ou 
 manifestações das complicações crônicas 
 → Com menor frequência apresenta os sintomas clássicos da 
 doença como: poliúria, polidipsia, polifagoa e emagrecimento 
 → Indicações para rastreamento de DM2 em indivíduos 
 assintomáticos: 
 - Indivíduos < 45 anos com sobrepeso ou obesidade que 
 apresentem fatores de risco: 
 - Pré-diabetes 
 - Histórico familiar de DM (parente de 
 primeiro grau) 
 - Mulheres com diagnóstico de DMG 
 - Histórico familiar de doença cardiovascular 
 - Hipertensão arterial 
 - HDL-c < 35 mg/dl e/ou triglicerídeos > 250 
 mg/dl 
 - Síndrome de ovários policístico 
 - Sedentarismo 
 - Acantose nigricans 
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 ● Principais Diferenças entre DM1 e DM2 
 DM1 DM2 
 Início Infância e 
 adolescência 
 40 anos 
 Frequência 10% 90% 
 Associação com 
 HLA 
 Sim Não 
 ICA/ anti-GAD Geralmente + Ausentes 
 Peptídeo C Baixo Normal ou elevado 
 Peso Baixo Elevado 
 Sintomas 
 clássicos 
 Quase sempre 
 presentes 
 > 50% 
 assintomático 
 ● Diagnóstico de DM 
 Normoglice 
 mia 
 Pré-diabete 
 s ou risco 
 para DM 
 Diabetes 
 estabelecido 
 Glicose em 
 jejum 
 (mg/dL) 
 < 100 100 - 126 >= 100 
 Glicose 2 h 
 após 
 sobrecarga 
 com 75g de 
 glicose 
 (mg/dL) 
 - - . = 200 
 Glicose ao 
 acaso 
 - - >= 200 com 
 sintomas 
 inequívocos 
 de 
 hiperglicemia 
 HbA1c (%) < 5,7 5,7 - 6,4 >= 6,5 
 ● Diabetes Gestacional 
 → Gestação = condição diabetogênica, já que a placenta produz 
 hormônio que aumenta a glicemia (hiperglicemiantes) e 
 enzimas placentárias que degradam a insulina. O pâncreas por 
 sua vez aumenta a produção de insulina para compensar este 
 quadro, fazendo com que haja maior produção e resistência à 
 insulina no período gestacional 
 → Em algumas mulheres, entretanto, estre processo não 
 ocorre de maneira esperada e elas desenvolvem um quadro de 
 diabetes gestacional 
 → Quando o bebe é exposto a grandes quantidades de glicose 
 ainda no ambiente intra-uterino, há maior risco de 
 crescimento fetal excessivo (macrossomia fetal) e 
 consequentemente, partos traumáticos, hipoglicemia neonatal 
 e até obesidade e diabetes na vida adulta 
 → DMG trata-se de uma intolerância aos carboidratos de 
 graus variáveis, que se inicia na gestação atual, sem 
 previamente ter preenchido os critérios de DM2 
 → Geralmente diagnosticada no segundo e terceiro trimestre 
 de gestação 
 → Pode ser transitório ou persistir após o parto 
 → Fatores de risco: 
 - Idade materna mais avançada 
 - Ganho de peso excessivo durante a gestação 
 - Sobrepeso e obesidade 
 - Síndrome do ovário policístico 
 - História prévia de bebês grandes ( + 4 kg) ou diabetes 
 gestacional 
 - História familiar de diabetes em parentes de 1º grau 
 - História de diabetes gestacional na mãe da gestante 
 - Hipertensão arterial na gestação 
 - Gestação múltipla (gravidez de gêmeos) 
 - Baixa estatura ( menos 1,5 m) 
 - Hemoglobina glicada > = 5,9% no primeiro trimestre 
 → Diagnóstico: 
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