Acidentes e Complicações em Endodontia

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É necessário: 
 
 
 
 
 
 
 
Exemplo: quando estou diante desse incisivo lateral com 
lesão periapical e conseguir chegar no comprimento de 
trabalho e conseguir fazer uma boa obturação. 
Logo, por mais que se tenha previsibilidade do 
tratamento, complicações podem acontecer!! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Respire fundo! 
2. Não grite! Mantenha a calma! 
3. Faça uma radiografia. 
4. Tente localizar o acidente. 
5. Estabeleça um planejamento. 
6. Coloque um curativo. 
7. Converse com o paciente. 
8. Trate ou encaminhe para um especialista. 
 
A grande maioria dos acidentes acontecem por causas 
iatrogênicas ou aderentes ao dente. 
Os acidentes podem acontecer em qualquer etapa do 
tratamento, sendo necessário estabelecer condutas 
clínicas que possam resolver o problema. 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: A grande maioria dos acidentes estão 
relacionados a PERFURAÇÕES e acontece mais em 
PRIMEIRO MOLAR 
 
 
 
 
 
 
NO ISOLAMENTO. . . 
Conhecimentos 
técnico e 
biológico
Experiência 
profissional 
Material 
apropriado
CAUSAS IATROGÊNICAS
•No isolamento do campo
•No acesso coronário
•Na instrumentação
•Na irrigação
•Na obturação
CAUSAS NÃO-
IATROGÊNICAS
•Rizogênese incompleta
•Má-formação anatômica
•Curvaturas radiculares
•Calcificações
•Canais e raízes 
extranumerárias
•Reabsorções dentais
Acidentes e Complicações em Endodontia 
Previsibilidade do tratamento 
Posso dar garantia 
de que a região 
periapical vai ter 
reparo apical? 
Previsibilidade de técnica ou de resultado? 
Posso dar garantia de que o 
paciente não vai sentir dor? 
Conselhos 
Principal 
envolvido: 
paciente 
Maior % tem 
fundo 
iatrogênico 
Em relação a acidentes a PREVENÇÃO é a melhor 
conduta! 
Complicações 
✓ Dificuldades no isolamento; 
✓ Avaliar necessidade de intervenção periodontal 
prévia; 
✓ Alergia ao lençol de borracha; 
 
NO CASO DE DEGLUTIÇÃO/ASPIRAÇÃO DE 
INSTRUMENTO: 
✓ Conduta clínica: 
 
 
 
COMPLICAÇÕES DURANTE O ACESSO CORONÁRIO. .. 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: Não procurar canais com brocas!!! 
Inclinações podem dificultar o acesso às câmaras 
pulpares. 
 
Dicas: 
 
 
 
 
 
OBSERVAÇÃO: Cuidado com as calcificações da 
câmara pulpar!! 
 
Dicas: 
 
 
 
NO ACESSO CORONÁRIO – perfurações: 
✓ Preparo para pino/desobturação; 
✓ Posição/angulação do dente; 
✓ Presença de coroas/pinos; 
✓ Uso inadequado de instrumento; 
✓ Terços: cervical, médio e apical; furca ou 
câmara; 
✓ Presença de fístula é comum; 
 
Diagnóstico das perfurações: 
✓ Aspectos clínicos: 
Solicitar 
uma 
tomografia 
Usar 
ultrassom
Microscopia 
operatória 
Observar o 
longo-eixo
*EndoGuide 
3D*
Sensação de queda no vazio
Hemorragia
Dor
Perda de resistência da dentina à ação dos 
intrumentos
Aprofundamento do instrumento no canal além do limite 
de instrumentação
Manobras de Heimlich
Desobstruir vias respiratórias
Contatar serviço médico de urgência
O isolamento absoluto é fundamental na 
Endodontia! 
NÃO ESQUECER!!! 
1. Forma de contorno = tipo 
de câmara pulpar; 
2. Forma de conveniência = 
número de canais; 
3. Localização dos canais = 
sondas ou limas; 
Observar sempre 
o longo eixo do 
dente antes de 
fazer o acesso 
Acessar a câmara 
pulpar previamente 
à instalação do 
isolamento absoluto 
Tratamento para perfurações: 
Podem ser feitos de duas formas: tratamento VIA 
CANAL, ou seja, é tratado por dentro da coroa 
dentária ou por VIA CIRÚRGICA, todavia, será decidido 
por meio do acesso e da visualização. 
A principal forma de tratamento de uma perfuração é 
selar a perfuração, por meio de 
um material com uma boa 
aceitação biológica, de fácil 
manipulação/aplicação e radiopaco. 
Logo, tem-se como principal 
substância o MTA. 
 
EM CASO DE PERFURAÇÕES – CONDUTA CLÍNICA: 
✓ Análise radiográfica criteriosa; 
✓ Auxílio de microscópio clínico; 
✓ Definido acesso: via canal ou cirúrgico, definido 
por meio da visualização e do acesso; 
✓ Esclarecer planejamento ao paciente; 
 
Tratamento Conservador das perfurações dentais: 
 
Tratamento Cirúrgico das perfurações dentais: 
É feito quando não se tem visualização e acesso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
NA INSTRUMENTAÇÃO. . . 
✓ Degrau: 
 
 
 
Fraturas de instrumentos endodônticos: 
 
Terços: cervical, 
médio e apical
Repetição do 
instrumento numa 
mesma 
profundidade
Inserçao de 
instrumentos não 
pré-curvados
Grande risco de 
perfuração
Restauração ou reconstrução protética
Tamponamento com material biológico via cavidade 
pulpar com MTA
Tracionamento ortodôntico
Tamponamento com material biológico via acesso 
cirúrgico 
Apicetomia ou canalização
Odontossecção
Reimplante Intencional
Conduta preventiva: 
o Pré-curvar instrumentos 
o Ampliação progressiva; 
o Instrumentos de NiTi; 
o Radiografias contínuas a cada 1 
ou 2mm 
 
Fadiga torcional: ocorre em canais retos / quando o 
instrumento fica com a ponta presa. 
Fadiga cíclica: ocorre em canais curvos. 
 
Conduta clínica na instrumentação: 
1. Ultrapassar o fragmento e removê-lo; 
2. Ultrapassar, não remover e obturar; 
3. Não ultrapassar o fragmento e obturar; 
4. Remoção cirúrgica;