Sistema Vestibular - Prof. Carmem

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VestibularVestibularVestibularVestibular
Dra Carmem Adilia Simões da Fonseca
Maio de 2008
Função
Propicia ao homem a capacidade de controlar a postura e 
os movimentos do corpo e dos olhos em relação ao meio 
ambiente externo. Haines
Detecta sensações de equilíbrio. Guyton & Hall
Manter o equilíbrio pela detecção das acelerações 
angulares e lineares da cabeça. Promover uma imagem 
estável na retina e fazer ajustes na postura. Constanzo
Detecta os movimentos e a posição da cabeça no espaço. 
O papel sensorial é um tipo de propriocepção. Berne & Levy
Componentes
• Aparelho receptor periférico (situa-se na orelha interna)
Transdução de movimento e posição da cabeça em inf. neural
• Núcleos vestibulares centrais (neurônios do T. Encefálico)
Responsáveis por receber, integrar e distribuir informações que 
controlam os movimentos oculares e da cabeça, reflexos 
posturais e autonômicos dependentes da gravidade e orientação 
espacial
• Rede vestíbulo-ocular
Controle dos movimentos oculares
• Rede vestíbuloespinhal
Coordena movimentos da cabeça, musc. axial e reflexos posturais
• Rede vestíbulo-talamocortical
Percepção consciente do movimento e orientação espacial
1. Labirinto Vestibular Periférico
• Localização lateral e posterior à cóclea (orelha interna)
Corte transversal das orelhas externa, média e interna
Estruturas do órgão vestibular
Canais semicirculares: anterior ou superior, posterior e horizontal ou lateral
Órgãos Otolíticos: Utrículo e Sáculo 
• Órgãos Receptores Vestibulares:
(parte petrosa do osso temporal) 3 canais semicirculares
2 órgãos de otólitos 
• Componentes:
Labirinto Ósseo
Labirinto Membranoso + Endolinfa
Perilinfa (↑↑↑↑ Na+ ↓↓↓↓ K+; banha 8o n. craniano)
Labirinto membranoso e vasos e nervos associados.
A configuração aproximada dos sítios receptores em ampolas, utrículo e sáculo é mostrada em verde.
O detalhe mostra a relação entre labirintos ósseo e membranoso.
Labirinto membranoso e organização da crista ampular e a mácula
• Função: 
- Canais Semicirculares (horizontal, anterior e posterior)
Transduzem mov. rotacionais da cabeça (a. angulares)
- Órgãos dos Otólitos (Utrículo e Sáculo)
Respondem aos movimentos translacionais da cabeça 
(acelerações lineares) ou a orientação da cabeça em 
relação à gravidade.
Utrículo → orientação da cabeça na posição ereta
Sáculo → orientação quando o indivíduo está deitado 
Cada canal e órgão está alinhado espacial/ para ser mais sensível a 
movimentos em planos específicos no espaço tridimencional. 
A. Vista lateral
O canal 
semicircular 
horizontal e o 
utrículo se 
situam em um 
plano que é
inclinado em 
relação ao plano 
naso-occipital
B. Vista axial
Os canais 
semicirculares 
verticais se 
situam em 
ângulo reto 
entre si 
Orientação dos receptores vestibulares
• Inervação:
Fibras aferentes primárias que unem às da cóclea 
para compor o nervo craniano vestibulococlear (VIII).
Corpos celulares no gânglio vestibular, no meato 
auditivo interno.
Processos centrais destes neurônios estão no tronco 
encefálico e terminam nos núcleos vestibulares 
ipsilaterais e cerebelo.
• Irrigação: artéria labiríntica
a. estilomastóidea
• Receptores sensoriais vestibulares
- Células ciliadas
Céls. com estereocílios (60-100 / 50-70) que se projetam da 
superfície apical e 1 cinocílio mais longo.
Presença de placa cutilar que atua como “mola elástica”.
-Tipo I
Forma de cálice e com “cálice nervoso”; reg. central da crista*
- Tipo II
Cilíndricas e com botões sinápticos simples; > no e reg. periférica
- Neurotransmissor receptor-fibra aferente
AAs excitatórios: aspartato e glutamato
*Nos órgãos otolíticos existe uma estrutura análoga, a mácula. E a 
estrutura gelatinosa é denominada de membrana otolítica. 
As células receptoras (A, 
células ciliadas tipos I e II) 
do sistema vestibular. 
Mostra-se a relação destas 
células com a crista e a 
cúpula (B) e com a mácula 
e a membrana de otólitos 
(C) dos órgãos de otólitos. 
Otocônias ou Otólitos ou 
“pedras da orelha” ou 
Estatocônias são cristais 
de carbonato de cálcio. 
Estas se movimentam qnd
ocorre acelerações 
lineares da cabeça (para 
frente para trás, para cima 
para baixo)
A) Cabeça imóvel B) Deslocamento da cúpula 
quando a cabeça é rotacionada
Célula ciliada (tipo I) do 
aparelho do equilíbrio 
(mostrando as fixações 
filamentosas) e suas 
sinapses com o nervo 
vestibular.
** Cinocílio ou Quinocílio
• Transdução das células ciliadas
Estereocílios→ Cinocílio⇒⇒⇒⇒ despolarização das
membranas celulares
⇓⇓⇓⇓
↑↑↑↑ tx descargas nas fibras 
aferentes vestibulares
Estereocílios em oposição ao Cinocílio⇒⇒⇒⇒ hiperpolarização
⇒⇒⇒⇒ Diminuição das taxas de descargas aferentes. 
Antibióticos aminoglicosídeos (estreptomicina e gentamicinba) apresentam 
efeitos ototóxicos devido reduzirem as correntes de transdução. 
Asp: 
Aspartato
Glu:
Glutamato
Estrutura da célula ciliada 
vestibular, mostrando a 
função das céls. ciliadas 
no canal semicircular 
horizontal.
Rotação da cabeça no 
sentido anti-horário: 
-Excitação nos canais 
semicirculares esquerdos
-Inibição nos canais 
semicirculares direitos 
Efeito do mov. cabeça sobre as céls. ciliadas na ampola 
dos canais semicirculares horizontais. 
A polaridade 
funcional 
das céls. 
ciliadas está
indicada por 
setas 
pequenas
Polarização morfológica 
das células do receptor 
vestibular mostrando 
polaridade dos 
estereocílios e dos 
cinocílios (A) e 
orientação de receptores 
nas ampolas (B) e 
máculas (C).
Estríola: Sulco ao longo 
da mácula.
Transdução de estímulos de movimento e posição 
em sinais neurais que são enviados ao cérebro
• Canais Semicirculares responsivos à aceleração 
rotacional decorrente de rotações da cabeça ou corpo.
• Órgãos Otolíticos responsivos a acelerações lineares. 
Sensíveis a amplitude da aceleração gravitoinercial (AGI).
Ex: uso de balanço, vôos com turbulência, movimentos para cima e 
baixo durante corridas ou aceleração de um automóvel.
Inclinação da cabeça: arremesso (para frente e para trás) e rolagem
(inclinação de lado a lado).
Resposta dos 
canais semicircula-
res horizontais às 
rotações da cabeça 
no plano 
horizontal.
Em repouso (A), as 
tx de descargas 
das aferentes do 
canal horizontal 
são equivalentes 
em ambos os 
lados. Com uma 
rotação da cabeça 
para a esquerda (B) 
ou p/ a direita (C), 
há despolarização 
do receptor e 
excitação de fibras 
aferentes para o 
lado da rotação e 
correspondente 
inibição do lado 
oposto.
Movimento da cúpula e dos cílios imersos no início da rotação
Respostas das máculas 
utriculares a inclinação da 
cabeça.
Quando a cabeça está ereta 
(A), as fibras aferentes têm tx
de descargas equivalentes em 
ambos os lados da estríola.
Com a inclinação para a 
esquerda (B) e p/ a direita (C), 
as células ciliadas e suas 
aferentes de inervação são 
excitadas ou inibidas, 
dependendo de sua posição 
em relação à estríola; o peso 
das otocônias faz com que os 
estereocílios sejam defletidos. 
As células ciliadas no lado “de 
subida” da estríola aumentam 
a taxa de descargas, e aquelas 
no lado “de descida”
diminuem sua taxa de 
descargas. 
� Situação Clínica
Tumor do glomo ou schwannoma vestibular 
Redução ou bloqueio da f dos impulsos nas fibras aferentes 
ipsilaterais do nervo vestíbulococlear.
As unidades comparadoras dos núcleos vestibulares receberão 
então uma f mais alta de impulso do lado intacto, o que será
interpretado como rotação da cabeça afastando-se do lado da 
lesão.
Sintomas: tonturas, náuseas e desorientação espacial.
RMN
2. Núcleos Vestibulares
• Núcleo Vestibular: 
Superior
Medial
Lateral (Céls. de Deiters ou grandes neurônios)
Inferior ou Descendente
• Localização: medula oblonga rostral e na ponte caudal
• Função: Processamento das informações de posição e 
movimento para controle dos reflexos visuais e 
posturais.
A) Plano sagital
B – F) Planos
transversais
Aferentes para os núcleos vestibulares
Céls. Punkinje sãoGABAérgicas (inibitórias) e as Fibras fastigiovestibulares
(Glutamato ou Aspartato) são excitatórias. 
�As fibras (aferentes) comissurais vestibulovestibulares
são importantes na compensação vestibular
Reflexos e controle postural comprometidos em 
decorrência de perda unilateral da função receptora 
vestibular são restaurados gradual/ por meio de ajuste 
central.
� Conexões EFERENTES (ponte e trato solitário)
Acredita-se que esteja relacionado com o controle de 
alterações respiratórias e circulatórias devido as 
alterações de postura (respostas víscero-motoras
vestibulares compensatórias).
Tb podem induzir cinetose e emese.
3. Rede Vestíbulo-ocular
Controle dos movimentos oculares
• Reflexo Vestíbulo-ocular Rotacional
-Canais semicirculares verticais e Sáculo controlam os 
movimentos oculares verticais
-Canais semicirculares horizontais e Utrículo controlam 
os movimentos oculares horinzontais
-Canais semicirculares verticais e Utrículo controlam os 
movimentos oculares torcionais
“Pode-se manter o olhar fixado em um objeto de interesse enquanto 
a cabeça está em movimento”
As conexões que servem ao 
reflexo vestíbulo-ocular 
horizontal.
Durante uma rotação de 
cabeça para esquerda, 
sinais excitatórios de 
aferentes do canal 
semicircular horizontal 
aumentam a tx de 
descargas dos núcleos 
vestibulares esquerdos e 
diminuem os sinais 
inibitórios dos núcleos 
direitos via neurônios 
comissurais.
Ocorre contração no músc. 
reto lateral D e no reto 
medial E. 
• Reflexo Vestíbulo-ocular Linear
-Órgãos Otolíticos
Movimentos oculares opostos ao movimento da 
cabeça
� Nistagmo
Fase Rápida
Fase LentaOcorre nas grandes 
rotações da cabeça, 
como um giro de 
corpo de 360o.
O nistagmo é definido 
pela direção do 
componente rápido. 
Nistagmo
vestibular 
no plano 
horizontal
� Nistagmo
Indicador de diagnóstico de integridade do sistema vestibular
TESTE CALÓRICO
Introdução de água morna (40oC) ou fria (30oC) no canal auditivo 
externo.
Em pessoas normais, a água morna induz nistagmo no sentido 
do lado estimulado, enquanto a água fria induz nistagmo que 
bate afastando-se da orelha em que a água foi introduzida.
COWS:
Água fria (Cold) → nistagmo para o lado oposto (Opposite)
Água morna (Warm) → nistagmo para o mesmo lado (Same)
TESTE DE BÁRÁNY
Rotação (10 voltas) do indivíduo em uma cadeira especial.
Em pessoas com função vestibular normal, a rotação para o lado 
direito causa nistagmo rotacional direito e nistagmo pós-
rotacional esquerdo, e a pessoa cai para a direita durante o 
período pós-rotacional.
O contrário ocorrerá quando a rotação for para o lado esquerdo.
4. Rede Vestibuloespinhal
Coordena movimentos da cabeça, musculatura axial e reflexos posturais
• Trato Vestibuloespinhal Lateral (TVEL)
Neurotransmisor: acetilcolina ou glutamato
Ação excitatória sobre neurônios motores dos músculos extensores
Estabilizam o centro de gravidade do corpo e a postura ereta
• Trato Vestibuloespinhal Medial (TVEM)
Neurotransmissores excitatórios e inibitórios
Ação sobre neurônios motores flexores e extensores do pescoço
“Quando uma pessoa cai para frente, a resposta é um movimento do 
pescoço p/ cima (oposto ao da queda), p/ proteger a cabeça do impacto”
Vias do 
Sistema 
Vestíbulo
-espinhal
5. Rede Vestíbulo-talamocortical
Percepção consciente (cognitivas) do movimento e orientação espacial
• Tálamo Vestibular
• Córtex Vestibular
-Área 2v : Percepção de 
movimento e orientação 
espacial
-Área 3a: Integração do 
controle motor da cabeça 
e do corpo
Via vestíbulo-talamocortical
As entradas vestibulares se originam de núcleos vestibulares como fibras 
vestibulo-talâmicas e retransmitidas ao córtex como fibras talamocorticais
Conexões dos nervos vestibulares, através dos núcleos 
vestibulares (grd área branca oval), com outras áreas do SNC
Tontura e Vertigem
� Tontura: termo inespecífico; desorientação espacial
+ naúseas e instabilidade postural
não tem obrigatoria/ origem vestibular
� Vertigem é uma percepção específica de movimento 
corporal (giro ou volta), experimentada quando não 
está ocorrendo movimento real.
� Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Breves episódios de vertigens associados a alteração 
da posição do corpo.
Hipótese: as otocônias do utrículo se separam da 
memb. otolítica e alojam-se na cúpula do canal 
posterior (cupololitíase). O ↑↑↑↑ da densidade da cúpula 
produz deflexões anormais qnd a cabeça muda de 
posição.
� Neurite Vestibular
Edema do nervo vestibular, geralmente devido a 
infecção viral aguda.
Sintomas: vertigem intensa, nâuseas e vômitos.
Tratamento: antieméticos, corticosteróides e antivirais. 
� Doença de Ménière
-↑↑↑↑ endolinfa
-Hidropisia endolinfática (distensão anormal do labirinto membranoso)
-Vertigem intensa (sensação de girar no espaço)
-Nistagmo, náusea e emese
-Tinnitus (zumbido)
-Incapacidade de fazer movimentos com a cabeça ou de 
ficar em pé passivamente
Tratamento: diurético (hidroclorotiazida) e dieta com 
restrição de sal. Administração de agente vestibulotóxico
(gentamicina) na perilinfa. 
� Deiscência de Canais Semicirculares
-↓↓↓↓ espessura do osso temporal e abertura
-Exposição do labirinto ósseo
-Vertigem e nistagmo
-Oscilopsia* em resposta a sons intensos ou 
manobras que alterem a pressão da orelha média
Tratamento: fechamento cirúrgico do defeito por 
reposição óssea. 
* Sensação de que os objetos estão se movendo para frente e para trás