QUESTÕES RESPONDIDAS - FISIOLOGIA SISTEMA RENAL

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COMPILADO PROVA 4 - SISTEMA RENAL
1) Indivíduo com osmolaridade plasmática de 273 mOsm/Kg H2O e concentração
plasmática de Na+ de 133 mEq/L, produz urina hiperosmótica (800mOsm/Kg H2O) e
em baixo volume. Em que situação isso pode ocorrer?
Osmolalidade plasmática normal: 290mOsm/kg H2O MENOR
Concentração plasmática Na+ normal: 140mEq/L MENOR
Urina: 600mOsm/Kg H2O MAIOR
Para se produzir uma urina concentrada, ou seja, hiperosmótica, é necessário a
presença do ADH.
Aumento da osmolalidade do fluido extracelular osmorreceptores do órgão
vascular da lâmina terminal e do órgão subfornical (órgãos circunventriculares, sem
barreira hematoencefálica) são excitados geração de PA sinapse excitatória para os
neurônios produtores e secretores de ADH.
a) diabetes insipidus central
diminuição do ADH por falha na secreção (sensibilidade do rim ao ADH é normal)
b) ingestão aumentada de água
Água não é reabsorvida Feedback negativo Reações opostas à privação inibe
receptores e ADH não é secretado aumenta a osmolaridade plasmática, que vai
diminuir e inibir os osmorreceptores aumenta o volume urinári diminuição da
sede
c) diabetes insipidus nefrogênico
diminuição da resposta ao ADH, com secreção normal
d) síndrome da secreção inapropriada de ADH
Osmolalidade estaria normal
e) privação de água
A privação de água gera aumento na osmolaridade plasmática e da concentração de
sais no sangue estimula os osmorreceptores do hipotálamo anterior a:
● Aumentar a sede
● Aumenta a ingestão de água
● Diminui a osmolaridade plasmática
ou
● Aumentar a secreção de ADH da hipófise anterior
● Aumenta a permeabilidade de água nas células principais
● Aumenta a reabsorção de água
● Aumenta a osmolaridade da urina e diminui o volume urinário
● Diminui a osmolaridade plasmática
2) Qual destas condições pode reduzir a reabsorção tubular de água por dissipar a
hiperosmolaridade medular induzindo uma forma de diabetes insipidus nefrogênico?
diminuição da resposta ao ADH, com secreção normal. No diabetes insipidus
nefrogênico, os rins produzem um grande volume de urina diluída porque os túbulos
renais não respondem à vasopressina (hormônio antidiurético) e são incapazes de
reabsorver a água filtrada para o organismo.
Além disso, níveis elevados de cálcio ou níveis baixos de potássio no sangue,
especialmente se persistirem, bloqueiam parcialmente a ação da vasopressina.
a) consumo de dieta hiperproteica
b) hiperglicemia
c) redução do fluxo sanguíneo nos vasos retos
d) hipernatremia
e) hipercalcemia
3) São alterações observadas no paciente com diabetes insipidus, exceto:
a) hiperosmolaridade plasmática
b) hiposmolaridade urinária
c) polidpsia
sede excessiva
d) poliúria
perda excessiva de água pela urina
e) hiponatremia
no DI ocorre hipernatremia devido a perda de grandes quantidades de água livre na
urina pela impermeabilização dos ductos coletores em função da ausência de ADH
circulante, como nos casos de DI central, ou em função da resistência do ducto
coletor a sua ação, no caso de DI nefrogênico.
4) São fatores que podem intensificar a hiperosmolaridade plasmática observada no
diabetes insipidus central com exceção de:
a) hipertermia
b) uso de diurético furosemida
c) uso de bloqueadores do cotransportador SGLT2
SGLT2 é o transportador de glicose (Na+/glicose) na membrana apical da porção S1
do túbulo proximal. O inibidor deste irá inibir a reabsorção de glicose a partir do
rim, diminuindo os níveis de glicose no sangue.
d) sudorese associada à prática de atividade física
e) hiperventilação associada à prática de atividade física
5) Em relação à secreção de ADH e ao mecanismo da sede marque a incorreta:
a) o ADH é secretado a partir de terminações nervosas de neurônios hipotalâmicos
localizados na hipófise posterior
núcleo supra-óptico e núcleo paraventricular
b) o mecanismo da sede é mais sensível à elevação da osmolaridade que o mecanismo da
secreção de ADH
mecanismo da sede só é ativado numa diferença de osmolalidade entre 2 e 3%
o do ADH já aumento em <1%
c) o córtex cerebral influencia o comportamento voluntário de ingerir água, mas os
osmorreceptores são os principais reguladores do mecanismo da sede
d) osmorreceptores hipotalâmicos são ativados diante do aumento da osmolaridade do
LEC
e) em relação à osmolaridade plasmática, maior variação da volemia e da PA é
necessária para desencadear a secreção de ADH
aumento da osmolalidade, diminuição do volume de líquido extracelular e da pressão
arterial aumentam a percepção da sede, desencadeando a secreção de ADH
6) No diabetes insipidus central, há incapacidade de secretar o ADH. Como
consequência deste distúrbio, é correto afirmar que:
a) a permeabilidade a água no túbulo proximal será reduzida porque este segmento
tubular é modulado pelo ADH que estimula a reabsorção de água
ADH agem principalmente nas células principais no túbulo distal final e ducto
coletor
b) a permeabilidade a água será aumentada, o que impulsiona maior reabsorção de
ureia no ducto coletor medular interno e, assim, a urina formada será concentrada e
com baixo volume
diminuição do ADH no diabetes insipidus central diminui a permeabilidade à agua
c) ocorrerá impermeabilidade a água no túbulo distal final e ducto coletor com
interstício medular menos concentrado e formação de urina diluída
d) apesar da impermeabilidade a água no túbulo distal final e no ducto coletor, o
interstício medular permanecerá hiperosmótico (1200 mOsm/Kg H2O) por não haver
alteração na reabsorção de Na e ureia
a medula renal não consegue gerar uma hiperosmolaridade
e) a queda dos níveis de ADH é acompanhada por aumento do volume urinário devido à
impermeabilidade a água, Na+ e ureia. A urina excretada nesta condição será
isosmótica
7) Qual destas ações não é desempenhada pelo ADH?
a) inibição de simporte NKCC no ramo ascendente espesso da alça de Henle, tornando o
fluido tubular mais concentrado
ADH aumenta o simporter NKCC
b) inserção de aquaporinas-2 na membrana apical das células principais do túbulo
distal final e ducto coletor
c) aumento da reabsorção de água pelo ramo descendente fino da alça de Henle
d) inserção de transportadores de ureia no ducto coletor medular interno aumentando a
permeabilidade a este soluto
ADH faz inserção de transportadores de ureia na membrana apical das células
endoteliais do ducto medular interno (UT-A1)
e) aumento da expressão gênica de aquaporinas-2 nas células principais do túbulo distal
final e ducto coletor
8) Após realização de exames bioquímicos para análise das concentrações plasmática e
urinária de inulina e de uma determinada substância X e a avaliação do fluxo urinário
de um paciente, foram observados os seguintes resultados:
PLASMA URINA
[Inulina] = 1mg/mL [Inulina] = 125mg/mL
[Substância X] = 2mg/mL [Substância X] = 100mg/mL
Fluxo urinário = 1mL/min
Supondo que a substância X seja livremente filtrada e considerando o clearance
individual destas substâncias e o clearance fracional da substância X, qual das seguintes
é correta?
Clearance = depuração de uma substância = taxa na qual essa substância é
eliminada do corpo por excreção ou metabolização
Cx = Ux . Vu
Px
Cx = 100 . 1
2
Cx = 50 ml/min
Clearance fracional = Cx/Ci = 50/125 < 1 → Reabsorção tubular de X
Ci = 125 . 1
1
Ci = 125 ml/min
a) a depuração de X é maior que a depuração de inulina
b) há secreção tubular efetiva de X
c) há reabsorção tubular efetiva de X
d) a depuração de X pode ser usada para medir FSR
e) a depuração de X pode ser usada para medir TFG
9) Sobre os mecanismos de transporte nos ramos descendente e ascendente finos da alça
de Henle, marque a correta:
a) o ramo descendente fino reabsorve ureia a favor do seu gradiente de concentração
No túbulo proximal que ureia é reabsorvida (50% da carga filtrada) a favor
do seu gradiente, por via paracelular (arraste do solvente e difusão de acordo com o
gradiente) e via transcelular (associada a um gradiente de concentração favorável a
reabsorção de ureia). No ramo descendente fino e ascendente fino ocorre secreção de
ureia (devidoà elevada concentração de ureia no intestício medular) em quantidade
equivalente a 50% da carga filtrada, por difusão facilitada de acordo com gradiente.
b) a reabsorção de NaCl no ramo descendente fino é um movimento passivo
Ramo descendente fino absorve de 15 a 20% da carga filtrada de água.
Ocorre transporte passivo via aquaporina (AQP1) devido a uma hipertonicidade
intersticial. Assim, há produção de fluido hiperosmótico, com aumento do NaCl
intratubular (não há reabsorção de NaCl → reabsorção NÃO isosmótica). Ocorre,
também, secreção de ureia por gradiente de concentração (UT-A2) nos segmentos
mais profundos.
c) o ramo ascendente fino reabsorve NaCl por transporte ativo secundário
No ramo ascendente fino, a concentração de NaCl está aumentada e,
portanto, ocorre reabsorção de NaCl através das junções intercelulares, por meio de
um transporte passivo paracelular. Esse ramo é impermeável à água e inicia a
diluição do fluido tubular, além de também fazer secreção de ureia.
d) a reabsorção de água no segmento descendente torna o fluido tubular hiposmótico
Fluido hiperosmótico, pois absorve água e não absorve NaCl.
e) a reabsorção de NaCl no ramo ascendente fino é acompanhado por reabsorção de
água
Ramo ascendente fino é impermeável à água
10) Marque V ou F:
(V) Aumento da pressão hidrostática no capilar glomerular (PHcg) resulta em aumento
da taxa de filtração glomerular (TFG).
A pressão efetiva de filtração é dada pela pressão hidrostática no capilar
glomerular - pressão oncótica no capilar - pressão hidrostática no espaço de
Bowman. Ou seja, se aumentarmos PHcg, aumentarmos a pressão efetiva de
filtração.
Como FG = Kf x PEF, irá aumentar a filtração glomerular.
(V) Pressão efetiva de ultrafiltração (Puf) é o somatório das forças de Starling dentro do
capilar e do espaço de Bowman.
Pressão efetiva de filtração é o somatório entre as pressões no glomérulo e no
espaço de Bowman, somatório das forças de Starling, pressão oncótico e hidrostática.
(V) Quando o somatório das forças de Starling é igual a 0, alcança-se a pressão de
equilíbrio.
Quando essa soma é igual a zero, alcança-se a pressão de equilíbrio, não
alcançada em humanos em situações normais.
(F) No feedback tubuloglomerular, o aumento da TFG resulta em menor liberação de
vasoconstritores pela mácula densa.
No feedback tubuloglomerular, quando há aumento da TFG, há MAIOR
liberação de vasoconstritores pela mácula densa.
(V) Aumento da pressão oncótica no capilar glomerular está relacionada à redução da
TFG.
A pressão efetiva de filtração é dada pela pressão hidrostática no capilar
glomerular - pressão oncótica no capilar - pressão hidrostática no espaço de
Bowman. Ou seja, se aumentarmos pressão oncótica capilar, diminuiremos a pressão
efetiva de filtração.
Como FG = Kf x PEF, irá diminuir a filtração glomerular.
(F) Quanto maior o fluxo plasmático renal (FPR), mais precocemente a pressão de
equilíbrio é alcançada ao longo do capilar glomerular.
A fração de filtração é igual a taxa de filtração glomerular dividida pelo fluxo
plasmático renal. Sendo assim, quanto maior o FPR, menor é a fração de filtração.
Assim, ocorre um aumento mais GRADUAL da pressão oncótica no capilar.
(V) Vasodilatação da arteríola aferente isoladamente resulta em aumento do FPR e da
TFG.
A vasodilatação da arteríola aferente diminui a resistência nesta. Dessa forma,
aumenta a pressão hidrostática no capilar glomerular, aumentando a taxa de
filtração glomerular e da filtração plasmática renal.
(V) Quando há queda da TFG, a concentração de NaCl nos segmentos distais do néfron
é menor.
(V) O feedback tubuloglomerular está relacionado primariamente à alteração do tônus
da arteríola aferente.
No feedback tubuloglomerular, as células da mácula densa (grupo de células na
parede do ramo ascendente espesso da Alça de Henle) aferem as concentrações
intraluminais de Na+ e Cl-. Assim, comunicam-se, primariamente, com as células
musculares lisas da arteríola aferente, através da liberação de mediadores
parácrinos que modulam o tônus muscular, modulando a resistência da arteríola
aferente.
(F) Vasoconstrição da arteríola aferente isoladamente resulta em aumento do FPR e da
TFG.
A vasoconstrição da arteríola aferente isoladamente resulta em aumento da
resistência nesta. Assim, diminui a pressão hidrostática no glomérulo, diminuindo
assim a TFG e o FSR.
11) Em relação às ações do SNAS sobre a função renal, marque a alternativa incorreta:
O Sistema Nervoso Simpático atua tanto na AA como na AE, aumentando a
resistência. O estímulo principal é a diminuição do volume extracelular. Atua
diminuindo a TFG e o FSR.
a) aumenta diretamente a reabsorção de Na+ no TP
O TP tem menos tempo para reabsorver água e Na+ → mais entrega de solutos ao
aparelho justaglomerular pela mácula densa → liberação de vasoconstritores que
vão atuar nas células musculares lisas, aumentando a resistência da arteríola,
diminuindo a FST e a TFG.
b) aumenta a secreção de renina pelas células granulares da arteríola aferente
c) inibe a secreção de ANP pelos cardiomiócitos atriais
d) promove vasoconstrição arteriolar, reduzindo a TFG
e) aumenta secreção de ADH elevando a reabsorção de água pelos segmentos tubulares
finais
12) Em relação às ações desempenhadas pelo ANP, marque a alternativa incorreta:
O ANP faz dilatação das AA e AE, devido a um estímulo de aumento do volume
extracelular. Age aumentando a TFG e o FSR.
É um potente inibidor da secreção de aldosterona, via efeito direto na adrenal e
indireto através da inibição da secreção de renina pelos rins.
Diminui a reabsorção de água e Na+, principalmente no ducto coletor.
a) inibição da liberação de renina pelas células granulares
b) vasodilatação com aumento da TFG
c) inibição direta da secreção de aldosterona no córtex da glândula adrenal
d) inibição da secreção de ADH pelos neurônios hipotalâmicos
e) redução da reabsorção tubular de NaCl no TP e AH
13) Sobre o gradiente osmótico corticopapilar e a hiperosmolaridade medular, marque a
alternativa incorreta:
a) o efeito unitário do mecanismo de multiplicação por contracorrente equivale a
reabsorção de Na+ pelo ramo ascendente da AH com acúmulo do mesmo no interstício
medular e reabsorção de água pelo ramo descendente da AH
b) além do efeito unitário, o mecanismo de multiplicação por contracorrente apresenta
uma segunda etapa que é a fase de fluxo tubular. A repetição das 2 etapas, efeito
unitário e fluxo tubular, determina a geração de gradiente osmótico corticopapilar
c) na região cortical e medular externa, a ureia contribui de modo importante para
hiperosmolaridade já que fica circulando entre os segmentos tubulares e se acumulando
no interstício cortical e medular.
d) o baixo fluxo sanguíneo e a organização em U dos vasos retos que irrigam a medula
são determinantes para manutenção da hiperosmolaridade medular
e) o uso de diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a capacidade de
concentração da urina por diminuírem a reabsorção de NaCl
A furosemida bloqueia o transportador NKCC localizado na membrana luminal do
ramo ascendente espesso da alça de Henle. Ela inibe a reabsorção de K+ e Cl- e
assim interrompe o mecanismo de feedback tubuloglomerular, impedindo a
manutenção da hiperosmolaridade do espaço intersticial medular. Assim, impede a
existência de um gradiente químico que favoreça a saída de água do ramo
descendente e água filtrada permanece no lúmem, ocasionando a diurese. Estimula o
SRAA. Um dos mecanismos deste medicamento é aumentar a excreção de sódio,
reduzir o volume sanguíneo e reduzir a resposta vascular do músculo liso ao estímulo
de vasoconstrição.
14) Após participar de uma maratona em um dia muito quente e sem ingestão de
qualquer líquido, um homem perdeu 1,5L de suor (osmolaridade do suor de
150mOsm/kg H2O) e começou a se sentir mal, sendo encaminhado ao posto médico
para receber assistência necessária. Chegando ao posto, foi realizada reposição hídrica
com solução hipotônica (IV) e ingestão de água.
Osmolaridade normal = 290mOsm/kg H2O
Combase no caso e em seus conhecimentos sobre regulação da osmolaridade e volume
dos fluidos corporais, analise as afirmativas abaixo e marque V ou F:
(V) com a perda de fluido hiposmótico e sem a reposição hídrica, a osmolaridade dos
fluidos corporais deve estar acima de 290mOsm/kg H2O.
(V) a hiperosmolaridade ativa osmorreceptores localizados no hipotálamo que fazem
sinapse com neurônios hipotalâmicos dos núcleos supraóptico e paraventricular
estimulando a secreção de ADH.
(V) reduções da volemia e da PA também ativam diretamente a secreção de ADH.
Variações mais acentuadas devem ocorrer na volemia e na PA para desencadear a
secreção de ADH
(V) a perda de suor pode resultar também em ativação do SRAA e do SNAS. esta
ativação decorre das variações de volemia e PA advindas da perda excessiva de fluido
Perda excessiva de fluido → diminuição do volume extracelular e da PA → ativação
de sensores de baixa e alta pressão → ativação do SNAS e do SRAA
(F) a sede é um mecanismo também ativado diante da hiperosmolaridade e mais
sensível a variações da osmolaridade que o mecanismo de secreção de ADH
a) V, V, V, F, F
b) V, V, V, V, F
c) F, V, V F, F
d) V, F, F, V, V
e) V, F, V, V, V
16) Com base no balanço glomerulotubular, qual dos seguintes fatores provocaria
aumento de “ilegível” no túbulo proximal?
a) Fluxo sanguíneo renal aumentado
b) Redução da fração de filtração
c) Pressão arterial aumentada
d) Expansão do volume de líquido extracelular
e) Aumento da fração de filtração
17) Foi realizada coleta de quatro amostras de urina de indivíduos diferentes que foram
“ilegível” revelaram quatro diferentes composições. Com base nos conhecimentos
acerca da barreira de “ilegível” transporte tubular, responda. Qual a composição da
urina de um indivíduo saudável?
a) Glicose, cálcio e sódio
b) Sódio, potássio e cálcio
c) Bicarbonato, glicose e potássio
d) Proteínas, hemácias e potássio
e) Creatinina, sódio e albumina
18) Em relação aos mecanismos de transporte no túbulo proximal, marque a alternativa
INCORRETA:
a) Aproximadamente 67% da água e do NaCl filtrados são reabsorvidos no túbulo
proximal sendo “ilegível” mecanismos de transporte de solutos são ativos
b) A bomba Na+-K+-ATPase na membrana basolateral estabelece gradiente de
concentração para “ilegível” gerando energia para o transporte de outros solutos
c) No início do túbulo proximal, o Na+ é reabsorvido principalmente em co-transporte
com ambos “ilegível” glicose e aminoácidos
d) À medida que o soluto é reabsorvido, cria-se gradiente de pressão osmótica para
reabsorção do íon “ilegível” reabsorção no túbulo proximal é isosmótica
e) A reabsorção de água no túbulo proximal ocorre por via paracelular já que as
junções intercelulares “ilegível” que não há aquaporinas nas células tubulares
Tem aquaporinas nas células tubulares
19) Em relação ao transporte de sódio no túbulo distal inicial, é CORRETO afirmar
que:
a) O Na+ é reabsorvido principalmente por via paracelular
b) O Na+ é reabsorvido pelo co-transportador Na+-Cl-, alvo dos diuréticos tiazídicos
c) Neste segmento há reabsorção de 25% do NaCl filtrado
d) A reabsorção de Na+ ocorre por canal epitelial de Na+ (ENaC)
e) Este segmento é impermeável ao Na+ e secreta K+
20) Em relação ao balanço do íon potássio, analise as assertivas abaixo:
I - A insulina, adrenalina e aldosterona atuam aumentando o influxo de K+ ao
compartimento intracelular por “ilegível” incluem a elevação da atividade da bomba
Na+-K+-ATPase
II - Em relação ao balanço externo de K+, a ingestão aumentada de K+ é compensada
por redução da “ilegível” potássio reabsorvida no túbulo proximal
Quando há ingestão aumentada de potássio acontece, nas porções finais do néfron,
secreção de potássio e assim, a carga excretada é MAIOR.
Aumento K+ extracelular → aumento do influxo de potássio na célula tubular →
aumento do K+ intracelular, que gera um gradiente favorável à saída de potássio →
saída de K+ pela membrana apical → aumento da excreção de potássio
A aldosterona também aumento a permeabilidade ao K+ → aumento o número de
canais de potássio na membrana apical + aumenta a expressão da bomba Na+/K+
III - A sobrecarga de K+ na dieta é acompanhada por secreção de K+ pelas células
principais do túbulo distal final e ducto coletor
IV - A aldosterona aumenta a secreção de K+ pelas células principais do túbulo distal e
ducto coletor por aumento da expressão gênica da Na+-K+-ATPase, de canais de Na+ e
de canais de K+
V - Uso de diurético que reduz a reabsorção de sódio na alça de Henle resulta em menor
secreção e excreção de K+
a) I e II b) I, II e III c) II, III e V d) I, III e IV e) I, II, III, IV e
V
21) Volume urinário aumentado pode ocorrer em todas as alternativas, EXCETO:
a) Diabetes insípido central
b) Diabetes insípido nefrogênico
c) Estimulação simpática
Estimulação simpática aumenta a secreção de ADH, inibindo a diurese e diminuindo
o volume urinário
d) Hiperglicemia
e) Ingestão excessiva de álcool
22) Uma paciente se queixa de cefaleia e um exame revela pressão arterial de 175/112
mmHg (normal - <120 mmHg). Os testes de laboratório apresentaram os seguintes
resultados: atividade de renina no plasma = 11,5 n g de angiotensina l/mL/h (normal -
1), [Na+] no plasma = 144 mmol/L (normal - 140 mmol/L), [K+] no plasma = 3,4
mmol/L (normal - 4,5-5 mmol/L). A análise de imagens por ressonância magnética
sugere que ela tem um tumor produtor de renina. Considerando as ações da
angiotensina II sobre as arteríolas aferente e eferente, qual das alterações a seguir você
poderia esperar, em comparação com o normal?
Fluxo
Sanguíneo
Renal
Fração de
filtração
Pressão
hidrostática no
capilar
glomerular
Pressão
hidrostática no
capilar
peritubular
a) ↓ ↑ ↑ ↓
b) ↓ ↑ ↑ ↑
c) ↓ ↓ ↑ ↓
d) ↓ ↑ ↓ ↑
e) ↓ ↓ ↓ ↓
Fração de filtração = TFG/FPR
23) Com relação às ações diretas da angiotensina II, marque a alternativa
INCORRETA:
SRAA → vasoconstrição arteriolar (AA e AE) + diminuição da TFG + aumento da
secreção de aldosterona pelas células da zona glomerulosa (estimula a reabsorção de
sódio e a secreção de potássio e hidrogênio principalmente no ducto coletor) +
aumento da reabsorção de Na+ e bicarbonato estimulando a troca Na+/H+ no
túbulo proximal + aumento secreção de ADH (aumenta a reabsorção de água nos
ductos coletores) + estímulo a sede
a) Vasoconstrição arteriolar aferente e eferente com redução de taxa de filtração
glomerular
b) Aumento da atividade da reabsorção de sódio no túbulo proximal
c) Aumento da secreção de hormônio antidiurético (ADH) pelos neurônios
hipotalâmicos
d) Aumento da secreção de aldosterona pela glândula adrenal
e) Inibição do mecanismo da sede
24) Com relação às ações desempenhadas pela aldosterona, marque a alternativa
correta:
a) Promove vasoconstrição da arteríola aferente
b) Atua sobre o túbulo proximal aumentando reabsorção de Na+
Atua no túbulo distal final e ducto coletor (células principais)
c) Diminui reabsorção de K+ no túbulo proximal
Aumenta a secreção de potássio
d) Aumenta reabsorção de Na+ no túbulo distal final e ducto coletor
e) Aumenta a reabsorção no túbulo distal final e ducto coletor
25) Ainda sobre os mecanismos de transporte no túbulo proximal, marque a alternativa
INCORRETA:
a) A reabsorção paracelular de íons como K+, Cl-, Ca++ pode ocorrer pelo arraste do
solvente e pela difusão eletroquímica
b) A reabsorção de Na+ no túbulo proximal inicial está acoplada à secreção de H+ pelo
antiporter Na+-H+
c) A estimulação deste antiporter Na+-H+ pela angiotensina II numa situação de
hipovolemia pode resultar em secreção excessiva de H+ e alcalose metabólica
hipovolêmica
A secreção de hidrogênio passa a ser efetiva
Maior atividade do transportador Na+/H+ → tentativa de aumentar a reabsorção de
sódio → maior retenção de sódio → secreção exarcebada de H+ → maior
quantidade de H+ na urina
d) Aproximadamente 85% do HCO3- é reabsorvido no túbulo proximal via
co-transportador HCO3--Na+ presente na membrana apical
Não existe cotransportador de bicarbonato e sódio na membrana apical. O H+reage
com o bicarbonato filtrado na luz tubular proximal, formando H2CO3 que, pela ação
da anidrase carbônica, forma H20 e CO2 que serão reabsorvidos na membrana
apical. Já na MEMBRANA BASOLATERAL, o cotransportador Na+/bicarbonato é
responsável por esse transporte.
e) Devido à reabsorção de água e de Na+ com outros solutos na porção inicial do túbulo
proximal, o acúmulo de Cl- impulsiona principalmente a reabsorção de NaCl na porção
final do túbulo proximal
Com a reabsorção de Na+ com outros solutos e de água, a concentração de Cl- fica
elevada, estimulando a reabsorção paracelular e transcelular de Cl- e, portanto,
paracelular de sódio e água. (transcelular é mais importante)
26) Durante a realização de exame clínico, o paciente relatou ao seu médico que
apresentava micções frequentes e sede intensa. Após realização de exames laboratoriais,
foi constatada elevação dos níveis séricos de glicose (400mg/dL) e glicosúria. Baseado no
conhecimento sobre mecanismos de transporte tubular, responda. Qual é o tipo de
transporte responsável pela entrada de glicose na célula tubular e por que o paciente
com hiperglicemia apresenta glicosúria?
a) A glicose é transportada por transporte ativo primário e a glicosúria está relacionada
à redução do ATP e ao alcance do transporte máximo (Tm) de glicose
b) A glicose é transportada por transporte passivo (difusão facilitada) e a glicosúria está
relacionada à inibição do transportador GLUT4
c) A glicose é transportada por transporte ativo secundário em co-transporte com o íon
sódio e a glicosúria está relacionada à saturação dos transportadores SLGT devido à
hiperglicemia e maior carga filtrada de glicose
d) A glicose é transportada por transporte ativo secundário em co-transporte com o íon
potássio e a glicosúria está relacionada à saturação dos transportadores devido à
hiperglicemia
e) A glicose é transportada por transporte ativo secundário em contra-transporte com o
íon sódio e a glicosúria está relacionada à inibição dos transportadores SLGT
27) Com relação aos mecanismos de secreção de ânions e cátions no túbulo proximal,
marque a alternativa INCORRETA:
a) Os transportadores de ânions e cátions orgânicos apresentam baixa especificidade,
havendo competição entre diferentes solutos pelo mesmo transportador
b) Os transportadores responsáveis pelo transporte destes solutos não apresentam
transporte máximo (Tm). Assim, quanto maior a concentração plasmática destes
solutos, maior será sua taxa de secreção e excreção.
c) A secreção de ânions orgânicos como a penicilina é iniciada pelos
contra-transportadores na membrana basolateral que carreiam estes solutos para
dentro da célula em troca de outro ânion como o alfa-cetoglutarato. Uma vez
acumulados na célula, estes ânions orgânicos são secretados na luz tubular pela
membrana apical
1- A bomba Na+/K+/ATPase, através de um transporte ativo primário, mantém o
gradiente eletroquímico favorável à entrada do Na+
2- Cotransportador na MBL (Na +/dicarboxilato) promove a entrada de Na+ a favor
do gradiente eletroquímico. Junto entra o alfa-cetoglutarato contra o seu gradiente,
por transporte ativo secundário
3- Cotransportador de íons orgânicos faz um antiporte com o alfa-cetoglutarato (a
favor do gradiente) com os os ânions orgânicos (contra o gradiente), em um
transporte ativo secundário
4- Assim há acúmulo de ânions no interior da célula
5- Na membrana apical, acontece secreção tubular dos ânions.
MRP2: proteína resistente à multifármacos, fazendo secreção eletrogênica
AOT4: cotransportador de ânions, secreta ânions para a luz tubular (a favor
do gradiente) e coloca o alfa-cetoglutarato para dentro contra o gradiente
(baixa especificidade)
d) A secreção tubular é essencial para a ação de muitos diuréticos como a furosemida,
uma vez que essas drogas atuam na membrana luminal e são pouco filtradas devido à
sua ligação com proteínas plasmáticas
e) Cátions como a creatinina entram pela membrana basolateral da célula tubular por
difusão simples ou facilitada e são secretadas pela membrana apical em troca de
hidrogênio
28) Sobre os mecanismos de transporte nos ramos descendente fino e ascendente fino da
alça de Henle, marque a alternativa CORRETA:
a) A reabsorção de NaCl no ramo ascendente fino da alça de Henle é um movimento
passivo a favor de gradiente de concentração que inicia a diluição do fluido tubular
b) O ramo descendente fino da alça de Henle reabsorve ureia a favor de seu gradiente
de concentração
Ocorre secreção de ureia por gradiente de concentração, e não reabsorção.
c) A reabsorção de água no segmento descendente da alça de Henle torna o fluido
tubular hiposmótico
Torna o fluido hiperosmótico pois absorve água
d) O ramo ascendente fino da alça de Henle reabsorve NaCl por transporte ativo
secundário
Reabsorção de água através de junções intercelulares (transporte
transcelular) e por transporte passivo (transporte paracelular)
e) A reabsorção de NaCl no ramo ascendente fino da alça de Henle é acompanhado por
reabsorção de água
Segmento impermeável à água
29) Em relação aos mecanismos de transporte no ramo ascendente espesso da alça de
Henle, é INCORRETO afirmar que:
a) No RAEAH, o co-transportador Na+-K+-Cl (NKCC) reabsorve Na+ a favor de seu
gradiente eletroquímico e K+ e Cl- contra seu gradiente eletroquímico
b) O contra-transportador Na+-H+ está presente no RAEAH e secreta H+ em troca da
reabsorção de Na+ resultando em reabsorção de HCO3-
c) O RAEAH é impermeável à água, produzindo um fluido luminal de osmolalidade
entre 120-150 mOsm/Kg H2O, sendo denominado como segmento diluidor
d) A inibição do cotransportador Na+-K+-2Cl- pelo diurético furosemida está associada
a elevada excreção renal de Na+, K+ e Ca++
e) Além da reabsorção transcelular, alguns solutos são também reabsorvidos no
RAEAH via paracelular por arraste do solvente
Difusão paracelular. Lúmem fica positivo devido ao transporte eletrogênico do
NKCC: 2Cl- para 1Na+
30) Qual dos compartimentos do corpo apresenta o maior volume:
a) fluido intracelular
b) fluido extracelular
c) fluido intersticial + plasma
d) fluido intersticial
e) plasma
31) São estímulos para a secreção de ADH, exceto:
a) osmolaridade alta dos fluidos corporais
Aumento da osmolalidade do fluido extracelular ativa os osmorreceptores do órgão
vascular da lâmina terminal e do órgão subnorfical (circunventriculares - sem
barreira hematoencefálica) → geração de PA → sinapse excitatória para neurônios
produtores de ADH
b) angiotensina II
c) hipotensão
A diminuição da PA ativa sensores de baixa e alta pressão que vão ativar o sistema
nervoso simpático e o SRAA, ambos aumentando a secreção de ADH
d) distensão atrial
e) hipovolemia
A diminuição volemia, ou seja, do volume de líquido extracelular, ativa sensores de
baixa e alta pressão que vão ativar o sistema nervoso simpático e o SRAA, ambos
aumentando a secreção de ADH
32) Marque a correta:
a) movimento de íons equilibra a osmolaridade do compartimento intracelular e
extracelular
b) O íon Na+ determina a osmolaridade dos líquidos corporais
O que determina a osmolalidade é a regulação da excreção renal de água.
c) O líquido extracelular não está em equilíbrio com o líquido intracelular
d) As trocas com o ambiente ocorrem através do líquido intracelular
e) Movimento de água equilibra o compartimento intracelular e extracelular
33) Marque a correta:
a) Urina hiposmótica permite maior reabsorção de água
b) Excreção renal de água é independente da excreção de solutos
c) Ramo ascendente da alça de Henle absorve água e não solutos
Ramo ascendente da alça de Henle é impermeável à água - segmento diluidor
d) Ramos descendente da alça de Henle absorve soluto e não água
Absorve água através de transporte passivo. Faz secreção de ureia
e) Ramo ascendente espesso da alça de Henle e túbulo distal absorvem ureia
intensamente
Reabsorção de 30% da carga filtrada de ureia
34) Marque a correta:
a) Urina hiperosmótica implica formação de gradiente osmótico para maior absorção de
solutos
A formação de urina concentradaimplica aumento da reabsorção de água
b) Mais de 60% da osmolaridade do interstício renal medular é devida ao NaCl
c) Um vegetariano, tem menor capacidade de concentrar urina devido a baixa síntese de
ureia
A ureia é formada a partir da degradação de proteínas. Indivíduos com dieta
hipoproteica (vegetarianos) tem MENOR capacidade de concentrar urina, baixa
concentração plasmática de ureia e baixa capacidade de deposição de ureia no
interstício medular
d) A concentração osmótica no interstício renal pode chegar a 2000 mOsm no ser
humano normal
No ser humano normal, varia de 300 (córtex renal) a 1200 na papila renal (medular)
e) Em um indivíduo normal, a taxa de concentração na urina varia de 100 a 2000
mOsm/Kg H2O
Varia de 30 a 1200 mOsm/Kg H2O)
35) São efeitos da secreção de ADH:
a) aumento da permeabilidade a ureia
ADH aumenta a permeabilidade do ducto coletor medular interno à ureia (UTA-1)
b) aumento da quantidade de aquaporina na membrana basolateral
Aumenta a quantidade de aquaporina na célula principal da membrana apical
c) aumenta reabsorção de água em todos os túbulos do néfron
Túbulo distal final e ducto coletor
d) alteração da expreção de aquaporina 1, 2, 3 e 4 no ducto coletor medular
Só altera a expressão gênica de aquaporina 2 na membrana apical. Na membrana
basoletaral, as aquaporinas 3 e 4 não são alteradas (estão sempre inseridas)
e) diabetes insípidus
Diminui a secreção (central) ou a resposta (nefrogênico) ao ADH
36) Participam da resposta integrada à expansão de volume, exceto:
a) aumento de peptídeo atrial natriurético
b) aumento da excreção de Na+
Diminui a reabsorção de sódio → aumenta excreção
c) diminuição da atividade simpática
d) aumento da taxa de filtração glomerular
e) aumento da aldosterona
A expansão do volume causa diminuição do SRAA, diminuindo a aldosterona
37) Marque a correta relacionada aos mecanismos de transporte das membranas renais.
a) substâncias secretadas acopladas ao gradiente de Na+
b) reabsorção da glicose não apresenta velocidade máxima
c) creatinina tem taxa de reabsorção proporcional a taxa de filtração glomerular
d) reabsorção de íons pela via transcelular por arraste pelo solvente
Paracelular que é arraste do solvente
e) reabsorção e secreção apresentam velocidade máxima de transporte
38) Marque a correta relacionada aos mecanismos de transporte no túbulo proximal:
a) Bomba de Na/K na membrana apical
Bomba de Na+/K+ fica na membrana basolateral
b) Secreção de produtos do metabolismo no túbulo proximal
Secreção de ânions e cátions orgânicos para secretar resíduos do metabolismo e
substâncias exógenas como os fármacos
c) Difusão de íons a favor do gradiente na membrana basolateral
Também há transporte ativo na membrana basolateral do túbulo proximal
d) Secreção de produtos de metabolismo não depende de proteína carreadora
Difusão facilitada
e) ácido p-amino-hipúrico reabsorvido no túbulo proximal
O p-amino-hipurato é um ácido orgânico que normalmente não está presente no
organismo. É livremente filtrado e muito eficientemente secretado dos capilares
peritubulares para os túbulos renais. Em baixas concentrações, numa única
passagem pelo rim, o PAH é totalmente removido e o volume de plasma que é
depurado de PAH a cada minuto equivale ao Fluxo Plasmático Renal.
39) Marque a correta sobre mecanismos de transporte das membranas renais:
a) transporte no túbulo proximal depende da Na+/K+/ATPase
b) reabsorção de Na+ acoplada ao Cl- no túbulo proximal inicial (contorcido)
c) antiporte Na+/H+ é um transporte ativo primário
Secundário pois depende da atividade da bomba de Na+/K+
d) transporte de Na+ somente por via transcelular
e) concentração de solutos não se altera no túbulo proximal devido a reabsorção
conjunta de água
Transporte isosmótico, reabsorção proporcional de água e soluto
40) Marque a correta:
a) Diurético furosemida inibe simporte Na+/H+
Furosemida (diurético de alça) inibe o transportador NKCC, comprometendo a
reabsorção de K+, Ca++, Na+ e Cl-
b) Diuréticos tiazídicos inibem Na+/K+/ATPase
Tiazídicos inibem o cotransportador Na+/Cl-
c) amiloide é um diurético poupador de K+
d) túbulo distal e ducto coletor tem antiporte K+/H+
Antiporte Na+/K+ na membrana basolateral
Bomba de K+/H+ na membrana apical
e) túbulo distal e ducto coletor tem simporte Na/Cl inibido por amiloide
Amiloide inibe o canal epitelial do Na+ ENaC nas células principais
41) Marque a errada:
a) estimulação simpática aumenta a secreção de renina
b) a maior porcentagem de reabsorção de Na+ ocorre na alça de Henle
A maior porcentagem de absorção de Na+ acontece no túbulo proximal (67%)
c) aldosterona aumenta a reabsorção de Na+
Aldosterona aumenta a reabsorção de Na+ e secreção de K+. Aumenta o RNAm para
canais de sódio e potássio e para enzimas Na+/K+ ATPase
Hipovolemia e hipercalemia estimulam a liberação
d) angiotensina II aumenta a reabsorção de Na+ no túbulo proximal
e) aumento de [K+]pl também acelera síntese de aldosterona
A concentração elevada de potássio extracelular modula a secreção de insulina,
adrenalina e aldosterona. A hipercalemia estimula a liberação destes, aumentando o
fluxo de potássio para correção
42) A constrição da arteríola glomerular aferente tende a ___________ a pressão
hidrostática capilar glomerular e a ___________ o fluxo plasmático renal
a) diminuir, diminuir
b) aumentar, aumentar
c) diminuir, aumentar
d) aumentar, diminuir
e) não mudar, diminuir
43) A constricção da arteríola eferente tende a ___________ a taxa de filtração
glomerular e a ____________ o fluxo plasmático renal
a) diminuir, aumentar
b) aumentar, diminuir
c) aumentar, aumentar
d) diminuir, diminuir
e) diminuir, não mudar
44) Numa situação de hipocalemia (redução da concentração plasmática de potássio), o
aumento compensatório dos mecanismos de reabsorção de potássio pode causar:
Hipocalemia → célula intercalada do tipo alfa → reabsorção de potássio →
membrana apical: bomba H+/K+/ATPase → aumenta a atividade dessa bomba
(devido à maior absorção de potássio) → aumenta secreção de H+ → ALCALOSE
HIPOCALÊMICA
a) Redução na excreção urinária de hidrogênio com acidose hipocalêmica
b) Redução na excreção de sódio com aumento do volume sanguíneo
c) Aumento na reabsorção de água por aumentar reabsorção de sódio
d) Aumento na excreção de sódio com redução do volume sanguíneo
e) Aumento na excreção urinária de hidrogênio com alcalose hipocalêmica
45) Numa situação de diarreia com perda excessiva de HCO-3 nas fezes e
consequentemente redução da concentração de HCO-3 nos líquidos corporais, analise os
valores de gasometria abaixo e assinale a alternativa que contém os mecanismos
compensatórios desencadeados.
Gasometrial arterial:
- pH= 7,3 (Valor de referência: 7,35-7,45)
-PCO2= 36 mmHg (Valor de referência: 40 mmHg)
- [HCO-3] = 17 mEq/L (Valor de referência: 24mEq/L)
pH está baixo
PCO2 está baixa
Concentração de bicarbonato baixa
Acidose metabólica, com aumento da reabsorção renal de bicarbonato para tentativa
de correção → diminuição da concentração de fosfato no fluido tubular →
diminuição da produção de ureia → aumento da excreção de H+
pH da urina ácido
Aumento da ventilação devido a ativação de quimiorreceptores periféricos
a) Redução da ventilação com menor eliminação de CO2 e aumento na excreção renal de
H+ pelas células intercaladas alfa
b) Aumento da excreção de HCO-3 pelas células intercaladas Beta sem alterações da
ventilação
c) Redução da ventilação com menor eliminação de CO2 e aumento na excreção renal de
hidrogênio (H+)
d) Aumento da ventilação com maior eliminação de CO2 e aumento na excreção de
HCO-3 pelas células intercaladas Beta
e) Aumento da ventilação com maior eliminação de CO2 e aumento na excreção renal de
H+ pelas células intercaladas alfa
46) Homem dá entrada em Unidade de Pronto Atendimento queixando-se de dor
lombar aguda, unilateral. Refere ainda náuseas, vômitos e apresenta temperatura de
38°C. Após realização de ultrassonografia de abdômen total, detectou-se cálculo renal
no ureter direito com dilataçãoda pelve renal e de segmentos do ureter anteriores ao
cálculo. Com base nos achados e em seu conhecimento sobre dinâmica da filtração
glomerular, é correto afirmar que este paciente apresenta:
a) Aumento da filtração glomerular devido ao aumento da pressão efetiva da
ultrafiltração
b) Redução da filtração glomerular devido a aumento no gradiente de pressão
hidrostática entre capilares glomerulares e espaço de Bowman
c) Redução da filtração glomerular devido a redução da superfície disponível pela
filtração
d) Filtração glomerular constante, pois esta condição influencia apenas os mecanismos
de transporte tubular
e) Redução da filtração glomerular devido à menor pressão efetiva de ultrafiltração
47) Diante de uma condição de hipocalcemia, podemos observar as seguintes
características, com EXCEÇÃO de:
Hipocalcemia → estimula a produção de paratormônio (PTH) pelas glândulas
paratireoides.
PTH → aumenta a concentração plasmática de de cálcio
- aumenta a reabsorção óssea de cálcio
- estimula a produção de 1,25(OH)2D3
- aumenta a absorção de cálcio no TGI
- aumenta a reabsorção óssea de cálcio
- aumenta a reabsorção tubular de cálcio
- ramo ascendente espesso da alça de Henle: reabsorção transcelular
(50%)
- túbulo distal: reabsorção transcelular (100%)
- aumenta a permeabilidade apical ao cálcio
- aumenta a probabilidade de abertura do ECaC (canal de cálcio) via
AMPc - proteína quinase A
a) Maior probabilidade de abertura dos canais epiteliais de cálcio (ECaC) na
membrana apical das células do túbulo distal inicial
b) Elevada formação renal da forma ativa da vitamina D – 1,25(OH)2D3
c) Aumenta a reabsorção óssea de Ca++
d) Aumenta da absorção gastrointestinal de Ca++
e) Redução da permeabilidade apical ao Ca++ nas células tubulares do ramo ascendente
espesso da alça de Henle
48) Em relação às ações do hormônio antidiurético (ADH), marque a alternativa
INCORRETA:
a) A urina formada na presença de ADH pode alcançar osmolaridade de
aproximadamente 1200 mOsm/Kg de H2O e volume urinário tão baixo quanto 0,5/dia
b) O ADH insere aquaporinas-2 na membrana apical das células principais do túbulo
distal final e ducto coletor por mecanismo de exocitose. Na ausência de ADH estas
aquaporinas ficam estocadas em vesículas citoplasmáticas
c) O mecanismo de multiplicação por contracorrente é acentuados na presença de ADH
por estímulo a atividade do transportador NKCC
d) O ADH não influencia a reabsorção de água no ramo descendente da alça de Henle,
pois não tem receptores nas células tubulares deste segmento
e) O ADH aumenta a reabsorção de uréia no ducto coletor medular interno pelo
aumento da permeabilidade a este soluto e por elevar a reabsorção de água no túbulo
distal e no ducto coletor aumentando a concentração intratubular de uréia
49) Considerando as forças de Starling nos capilares peritubulares, qual dos seguintes
fatores provocaria aumento da reabsorção de fluido pelo túbulo proximal?
a) Pressão arterial aumentada com maior pressão de perfusão renal
O aumento da PA faria com que aumentasse a pressão de perfusão renal, diminuindo
assim a fração de filtração, aumentando a pressão oncótica no capilar e diminuindo
a pressão hidrostática no capilar. Dessa forma, diminuiria a reabsorção tubular no
túbulo proximal
b) Resistência arteriolar eferente aumentada
Aumento da resistência arteriolar eferente → aumento da pressão hidrostática
capilar → aumento da TFG → diminuição do fluxo sanguíneo renal
c) Redução da fração de filtração pelos capilares glomerulares
Redução da fração de filtração → aumento da pressão oncótica no capilar e
diminuição da pressão hidrostática → diminuição da reabsorção tubular
d) Expansão do volume de líquido extracelular
Mesmos efeitos do aumento da PA
e) Diminuição da concentração de proteínas nos capilares peritubulares
Pressão efetiva de filtração = pressão hidrostática no capilar - pressão hidrostática
na cápsula de bowman - pressão oncótica no capilar ( ↓ concentração de proteínas
nos capilares → ↓ pressão oncótica no capilar → ↑ pressão efetiva de filtração → ↑
reabsorção no TP )
50) Sobre a regulação da reabsorção e, portanto, taxa de excreção urinária de fosfato, é
correto afirmar que:
a) O consumo de fosfato na dieta não tem influência sobre a excreção urinária de fosfato
b) A forma ativa da vitamina D – 1,25(OH)2D3 aumenta a excreção urinária do fosfato
A vitamina D aumenta a reabsorção de cálcio
c) O transporte máximo (Tm) de fosfato só é alcançado diante de elevação acentuada da
concentração plasmática e portanto, da carga filtrada deste soluto
O transporte de fosfato apresenta transporte máximo. Porém, só é necessário uma
elevação DISCRETA da concentração plasmática desta substância para aumenta a sua
excreção urinária
d) A acidose metabólica está associada com aumento da reabsorção de fosfato pelo
túbulo proximal
Fosfato que não está ligado a proteínas plasmáticas (90%) é filtrado pelos capilares
glomerulares. É absorvido 80% no túbulo proximal e 10% no túbulo distal, por via
transcelular.
Há um cotransporte com o sódio na membrana apical
Excreção urinária entre 10 e 15%
e) O paratormônio reduz a reabsorção tubular de fosfato aumentando sua excreção
urinária
PTH reduz a reabsorção e aumenta a excreção. Aumenta a internalização dos
cotransportadores Na+/fosfato, diminuindo a permeabilidade da membrana apical ao
fosfato
51) Qual dos seguintes fatores causa redução do clearance renal de Ca++?
Clearance cálcio = concentração de cálcio na urina x volume urinário
concentração de cálcio plasmática
Para reduzir o clearance do cálcio, precisamos diminuir a concentração de cálcio na
urina e aumentar a plasmática, ou seja, aumentar a reabsorção.
a) Deficiência de vitamina D
Diminui a reabsorção
b) Uso de hidroclorotiazida
Diuréticos tiazídicos aumentam a reabsorção de cálcio, hiperpolarizando a membrana
apical e assim aumentando a força elétrica de absorção
c) Hiperparatireoidismo
Paratireoides produzem PTH, que estimula a reabsorção.
d) Expansão de volume
Diminui a reabsorção de cálcio pois diminui a reabsorção de Na+ e H2O
e) Uso de furosemida
Diminui a reabsorção de cálcio, bloqueando os canais NKCC e assim diminuindo a
positividade do lúmem e portanto a força elétrica de absorção
52) Com base em seus conhecimentos sobre as forças de Starling, aponte o que acontece
quando a arteríola aferente sofre vasoconstrição:
a) Aumento da PCG e redução do FSR e da TFG
b) Diminuição da PCG e redução do FSR e aumento da TFG
c) Diminuição da PCG, do FSR e da TFG
d) Redução da pressão oncótica no capilar glomerular e aumentado da TFG
e) Aumento da pressão hidrostática no capilar glomerular (PCG), do fluxo sanguíneo
renal (FSR) e da taxa de filtração glomerular (TGF)
53) Após realização de exames bioquímicos para análise das concentrações plasmáticas
e urinária de inulina e de uma determinada substância X e avaliação do fluxo urinário
de um paciente, foram observados os seguintes resultados:
Plasma Urina
[Inulina] = 1mg/ml [Inulina] = 125mg/mL
[Substância X] = 2mg/ml [Substância X] = 300 mg/mL
Fluxo urinário = 1mL/min
Supondo que a substância X seja livremente filtrada e considerando o clearance
individual destas substâncias (Inulina e Substância X) e o clearance fracional da
substância X, qual das seguintes afirmações é correta:
Cx = 300 x 1 = 150 ml/min
2
Ci = 125 x 1 = 125 ml/min
1
Clearance fracional = 150 = 1,2
125
Como o clearance fracional está maior do que 1, o volume virtual de plasma é maior
do que a TFG → há SECREÇÃO DE X
a) A depuração de X pode ser usada para medir o FSR
b) A depuração de X é menor que a depuração de inulina
c) A depuração de X pode ser usada para medir a TFG
d) Há secreção tubular efetiva de X
e) Há reabsorção tubular efetiva de X
54) Durante a realização de exame clínico, o paciente relatou ao seu médico que
apresentava micções frequentes e sede intensa. Após realização de exames laboratoriais,
foi constatada elevação da concentração plasmática de glicose (400mg/dL). Baseado no
conhecimento sobre transporte tubularda glicose. Marque a alternativa INCORRETA.
a) Este paciente apresenta maior carga filtrada de glicose relacionada ao aumento da
concentração plasmática de glicose para uma taxa de filtração glomerular constante
b) A elevada carga filtrada de glicose resulta em maior osmolaridade do fluido tubular
com redução da reabsorção proximal de água e consequente diurese osmótica
c) Nesta condição de hiperglicemia, o clearance renal de glicose está acima de zero e o
clearance fracional da glicose é maior que 1
Em situações normais, o clearance de glicose é ZERO. Clearance fracional maior
do que 1 indica secreção de glicose. Carga filtrada > reabsorção.
Carga filtrada = TFG x [glicose]plasma
d) Apesar da saturação do SGLT, os transportadores GLUT1 e GLUT2 presentes na
membrana basolateral das células tubulares proximais não são saturados pelo aumento
da carga filtrada de glicose
e) Os co-transportadores de sódio e glicose (SGLT) estão saturados e, assim, o
transporte máximo (Tm) de glicose foi alcançado
55) Diante de uma condição de hipovolemia, a angiotensina II desempenha diferentes
ações, com EXCEÇÃO de:
SRAA → vasoconstrição arteriolar (AA e AE) + diminuição da TFG + aumento da
secreção de aldosterona pelas células da zona glomerulosa (estimula a reabsorção de
sódio e a secreção de potássio e hidrogênio principalmente no ducto coletor) +
aumento da reabsorção de Na+ e bicarbonato estimulando a troca Na+/H+ no
túbulo proximal + aumento secreção de ADH (aumenta a reabsorção de água nos
ductos coletores) + estímulo a sede
a) Aumento direto da reabsorção de sódio no túbulo proximal pelo trocador Na+/H+
b) Aumento da secreção de renina pelas células granulares fazendo retroalimentação
positiva do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Quem vai estimular o aumento da renina é o sistema nervoso simpático
c) Vasoconstrição arteriolar com redução da taxa de filtração glomerular
d) Aumento da secreção de hormônio antidiurético e estímulo a sede
e) Aumento da secreção de aldosterona pelo córtex da glândula adrenal
56) Em relação aos mecanismos de transporte no ramo ascendente espesso da alça de
Henle (RAEAH), é INCORRETO afirmar que:
a) A atividade do contra-transportador Na+/H+ resulta em reabsorção de NaHCO3-
b) O co-transportador Na+- K+ - 2Cl – (NKCC) é responsável pela reabsorção
transcelular de Na+
c) Este segmento diluidor produz um fluido de osmolaridade entre 120 – 150 mOsm/Kg
H2O
d) Alguns solutos como Na+, Mg++ e Ca++ são reabsorvidos pela via paracelular pelo
arraste do solvente
São reabsorvidos via paracelular por diferença eletrogênica devido ao transporte
eletrogênico 2Cl-:1Na+ que deixa o lúmem tubular positivo.
e) A inibição do NKCC pela furosemida resulta em elevada excreção renal de cátions
que incluem Na+ e Ca++
57) Se ocorre vasoconstrição intensa da arteríola eferente, espera-se:
a) A redução do FPR será mais acentuada que o aumento da PCG culminando em queda
da TFG
Aumento da pressão hidrostática capilar, com aumento da TFG
b) Redução da pressão oncótica no capilar glomerular (πCG) e redução da TFG
c) Aumento da pressão hidrostática no capilar glomerular (PCG) com aumento da TFG
d) Aumento da PCG associado ao aumento do FRP que resulta em aumento da TFG
e) Aumento do fluxo plasmático renal (FPR) e, assim, aumento da TFG
58) Com relação aos mecanismos de secreção de ânions e de cátions no túbulo proximal,
marque a alternativa INCORRETA:
a) Os mecanismos de transporte de ânions e de cátions orgânico são dependentes da
atividade da bomba de Na+/K+ ATPase na membrana basolateral da célula tubular
b) A concentração plasmática de ânions e cátions orgânicos não influencia a capacidade
excretora destes solutos. Assim, quanto maior a concentração plasmática destes solutos,
maior será sua taxa de secreção e excreção
A secreção de ânions e cátions orgânicos apresenta capacidade máxima de transporte
c) A secreção tubular é essencial para a ação de alguns medicamentos que atuam na
membrana apical de células tubulares e que são pouco filtrados devido à sua ligação
com proteínas plasmáticas
d) Os transportadores de ânions orgânicos como a penicilina é iniciada por
contra-transportadores na membrana basolateral que carreiam estes solutos para
dentro da célula em troca de outro ânion que deixa a célula
59) Qual destas condições pode resultar em redução da Taxa de Filtração Glomerular?
a) Hipervolemia
Hipervolemia causa aumento da taxa de filtração glomerular
b) Cálculo renal
c) Albuminúria
d) Vasodilatação da arteríola aferente
Aumenta a taxa de filtração glomerular
e) Desnutrição proteica
A ureia é formada a partir da degradação de proteínas. Indivíduos com dieta
hipoproteica (vegetarianos) tem MENOR capacidade de concentrar urina, baixa
concentração plasmática de ureia e baixa capacidade de deposição de ureia no
interstício medular.
60) Na acidose respiratória com compensação renal parcial, quais alterações você
esperaria encontrar, em comparação com o normal?
Excreção urinária de NH4+_____ , _____ geração de novos HCO3- e pH da urina _____.
a) Aumentada, menor, reduzido
b) Sem alteração, sem alteração, reduzido
c) Aumentado, maior, reduzido
d) Sem alteração, maior, reduzido
e) Aumentada, sem alteração, aumentado
61) São fatores que diminuem a capacidade de geração e manutenção da
hiperosmolaridade medular e, assim, dificulta a reabsorção de água pelos segmentos
finais do néfron com EXCEÇÃO de:
a) Expansão de volume
b) Hipercalcemia
Bloqueia NKCC
c) Redução dos níveis séricos de hormônio antidiurético
O ADH promove reabsorção de água, fazendo com que a concentração de ureia no
fluido tubular aumente, além de aumentar a permeabilidade a ureia na membrana
apical das células endoteliais do ducto coletor medular interno. Acontece, então,
intensa reabsorção de ureia. Grande parte é acumulada novamente no interstício,
gerando gradiente de concentração favorável à secreção de ureia no RA e RD da alça
de Henle, gerando um gradiente medular hiperosmótico.
d) Uso de furosemida
e) Consumo de dieta hiperproteica
O consumo de dieta hiperproteica aumenta a capacidade de concentrar a urina, por
aumentar a concentração plasmática de ureia e assim aumentar a capacidade de
deposição de ureia no interstício medular.
62) Em relação à secreção de H+ pelas células intercaladas α no túbulo distal final e
ducto coletor, é INCORRETO afirmar que:
a) OH- secretado se combinará com a amônia (NH3-) formando o amônio (NH4+) que é
aprisionado (sequestro difusional) na luz tubular e excretado na urina com sal de
amônio
b) A excreção urinária de H+ na forma livre é limitada, pois o pH mínimo da urina é
aproximadamente 4,4. Com este valor de pH luminal, as bombas H+ ATPase e H+/K+
ATPase não mais bombeiam H+ para o lúmen efetivamente
c) A maior parte do H+ secretado se combinará com o tampão fosfato HPO4-2 (base
conjugada) formando o H2PO4 (ácido fraco), um ácido titulável
d) A excreção urinária de H+ como ácidos tituláveis e sais de amônio permite a
formação de novos bicarbonatos para repor aqueles que foram perdidos tamponando
ácidos não voláteis
63) Considerando os mecanismos de autorregulação do fluxo plasmático renal (FPR) e
da taxa de filtração glomerular (TFG) é INCORRETO afirmar que:
Aumento da PAS (como no início da atividade física) → aumento da pressão de
perfusão renal → aumento do fluxo sanguíneo renal → aumento da taxa de filtração
glomerular → formação de + ultrafiltrado a cada minuto → aumento do fluxo
tubular → + velocidade → túbulo proximal tem menos tempo para absorver água
+ entrega de NaCl ao aparelho justaglomerular (adenosina e ATP) detectada pela
mácula densa → vasoconstritores que são agentes parácrinos que atuam nas células
musculares lisas → aumento da resistência da arteríola aferente → diminuição do
fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular até os níveis normais
Comprometem o feedback tubuloglomerular: expansão do volume, dietas com
elevado teor de proteína e furosemida
a) A chegada de mais NaCl na mácula densa, impulsiona a liberação de adenosinae
ATP que promovem vasoconstrição da arteríola aferente e, assim, redução do FPR e da
TFG até seu valor normal
b) O uso de furosemida reduz a reabsorção de NaCl pelas células da mácula densa e
assim, compromete o feedback tubuloglomerular
c) Pressão Arterial Sistêmica (PAS) elevada resulta em aumento da pressão hidrostática
no capilar glomerular, da TFG e, assim, maior fluxo tubular com menos tempo para
reabsorção de NaCl no túbulo proximal
d) Diante da pressão de perfusão renal elevada, ocorre vasoconstrição reflexa da
arteríola aferente devido ao maior influxo de cálcio nas células musculares lisas em
resposta ao estiramento
e) Redução na PAS promove queda do FPR e TFG, impulsionando a liberação de
vasodilatadores pela mácula densa que atuam sobre as arteríolas aferente e eferente
aumentando a pressão hidrostática, elevando o FPR e a TFG até o normal
Redução da PAS, queda de perfusão renal, redução do fluxo sanguíneo renal, queda
da pressão hidrostática glomerular, fluxo tubular mais lento, diminuição da entrega
de NaCl para a mácula densa que irá INIBIR A LIBERAÇÃO DE
VASOCONSTRITORES e assim diminuir a resistência arteriolar aferente,
aumentando a pressão hidrostática no capilar glomerular e a TFG até o normal
64) Em relação às ações desempenhadas pelo peptídeo natriurético atrial (ANP),
marque a alternativa INCORRETA:
O ANP, peptídeo natriurético atrial, reduz a atividade do transportado ENaC,
diminuindo a absorção de sódio
Faz ainda: aumento da TFG (aumentando a excreção de água), vasodilatação
arteriolar (AA e AE), reabsorção de Na+, secreção de renina e aldosterona,
diminuição da atividade do SN simpático e diminuição da liberação de ADH.
a) Inibição da secreção de ADH pelos neurônios hipotalâmicos
b) Inibição da liberação de renina pelas células granulares
c) Ação direta sobre o título proximal e alça de Henle reduzindo reabsorção de NaCl
Ação no ducto coletor
d) Inibição direta da secreção de aldosterona no córtex da glândula adrenal
e) Vasodilatação com aumento da taxa de filtração glomerular
65) Sobre o processamento renal do fosfato, marque a alternativa INCORRETA:
a) O fosfato que não está ligado às proteínas plasmáticas (90% do fosfato plasmático) é
livremente filtrado pelos capilares glomerulares
b) Todo o fosfato filtrado é reabsorvido pelos túbulos renais e retorna para o líquido
extracelular
c) Assim como a glicose, o transporte de fosfato é saturável e apresenta um limite, o
transporte máximo de fosfato
d) Aproximadamente 80% da reabsorção de fosfato ocorre no túbulo proximal pela via
transcelular
e) A reabsorção proximal de fosfato acontece por um co-transportador Na/Pi, um
transporte ativo secundário
Cotransporte com o sódio.
66) Quando a ingestão de K+ na dieta aumenta, o equilíbrio do potássio corpóreo é
mantido por um ajuste na excreção de K- por qual das opções abaixo?
Ingestão aumentada de potássio → secreção de K+ nas porções finais do néfron
(túbulo distal e ducto coletor)
↑ concentração de K+ extracelular, aumento influxo de K+ na célula tubular
↑ concentração de K+ intracelular, que gera um gradiente favorável à saída de K+
Saída de K+ pela membrana apical
A aldosterona ↑ permeabilidade ao K+, aumentando o número de canais na
membrana apical e da expressão da bomba Na+/K+/ATPase
Como resultado: ↑ excreção de K+
a) Reabsorção reduzida de K+ pelo túbulo proximal
b) Desvio de K+ para o compartimento intracelular
c) Secreção aumentada de K+ pela porção final do túbulo distal e pelo ducto coletor
d) Filtração glomerular de K+ reduzida
e) Reabsorção reduzida de K+ pelo segmento espesso da alça de Henle ascendente
67) Em um indivíduo saudável, qual a percentagem do fluxo plasmático renal efetivo
seria esperado passar para a cápsula de Bowman?
a) menos do que 5%
b) aproximadamente 20%
c) entre 40% e 50%
d) entre 70% e 80%
e) mais do que 90%
68) Qual seria o efeito sobre a depuração de creatinina em um indivíduo que sofreu
perda de 50% dos néfrons funcionantes? Assuma que o indivíduo havia chegado ao
equilíbrio.
A creatinina é um marcador quase perfeito. Produzida a partir da fosfocreatina
muscular, ,é sintetizada com intensidade relativamente constante.
NÃO se liga a proteínas plasmáticas
NÃO é reabsorvida
NÃO é metabolizada
Portanto, considera que a creatinina é totalmente excretada.
a) aumenta 50%
b) diminui 50%
c) não se altera
d) diminui 30%
e) diminui 60%
69) De acordo com o reflexo túbulo-glomerular, um aumento no fluxo de líquido tubular
na mácula densa resultaria em:
a) diminuição da taxa de filtração glomerular no mesmo néfron
b) aumento no fluxo plasmático glomerular no mesmo néfron
diminuição do FSR
c) ativação do nervo simpático renal
estimulação do nervo simpático é feita pela diminuição do VLEC
d) aumento de reabsorção de soluto e água no túbulo proximal
e) aumento na secreção de renina
70) A taxa de fluxo urinário vezes a concentração urinária de uma substância é igual a
taxa de:
a) secreção tubular
b) filtração
c) excreção
d) reabsorção tubular
e) secreção tubular ativa
Para as questões 71 a 73 responda utilizando as seguintes informações:
Volume urinário de 120ml obtido em um período de 2 horas;
Concentração plasmática de inulina 1,2mg/ml;
Concentração urinária de inulina 120mg/ml;
Concentração plasmática de ácido p-aminoipúrico 0,1mg/ml;
Concentração urinária de ácido p-aminoipúrico 50mg/ml
71) Qual a taxa de filtração glomerular deste indivíduo?
Volume urinário
120ml ----------------- 120min
V ---------------------- 1 min
V = 1ml/min
TFG = C inulina
TFG = 120 x 1 = 100 ml/min
1,2
a) 400ml/min
b) 120ml/min
c) 100ml/min
d) 60ml/min
e) 40ml/min
72) Qual o fluxo plasmático renal desde indivíduo?
Fluxo plasmática renal = C ácido p-aminoipúrico
FPR = 50 x 1 = 500 ml/min
0,1
a) 1250ml/min
b) 833ml/min
c) 500ml/min
d) 240ml/min
e) 167ml/min
73) Qual a fração de filtração deste indivíduo?
FF = TFG = 100 = ⅕ = 0,2
FPR 500
a) 40%
b) 30%
c) 25%
d) 20%
e) 12%
74) Qual das seguintes afirmações sobre taxa de filtração glomerular é FALSA?
a) um aumento da TFG está associado com um aumento na carga filtrada de glicose
b) uma diminuição na resistência na arteríola aferente está associada com um aumento
da TFG
c) um aumento da TFG ocorreria com um aumento na concentração de NaCl na mácula
densa
d) um aumento na TFG, ocorreria uma diminuição na taxa de fluxo tubular na mácula
densa
Um aumento da TGF ocasiona um aumento do fluxo tubular que causa aumento na
entrega de NaCl para o aparelho justaglomerular, que é detectado pela mácula
densa, ocasionando a liberação de substâncias vasoativas como a adenosina e o ATP
e) um aumento da pressão arterial causaria um aumento na TFG
75) Na alça de Henle ascendente espessa o processo pelo qual ocorre a maior parte da
reabsorção transepitelial de potássio envolve:
a) movimento através de co-transporte Na/K/2Cl na membrana luminal
b) movimento paracelular direcionado pela concentração luminal de potássio e
potencial luminal positivo
c) movimento através de canal de potássio na membrana basolateral
d) movimento através de canal de potássio na membrana luminal
e) transporte para fora da célula na membrana basolateral pela Na/K/ATPase
76) Todos os seguintes mecanismos estão envolvidos na reabsorção de bicarbonato no
túbulo distal e ducto coletor, EXCETO:
a) secreção ativa de hidrogênio por H+/ATPase na membrana luminal
b) secreção ativa de hidrogênio pelo trocador H+/K+/ATPase na membrana luminal
c) conversão de H2CO3 para CO2 e H2O no lúmem tubular
d) reconversão de CO2 e H2O para H2CO3 e dissociação em H+ e HCO3- dentro da
célula
e) presença de anidrase carbônica na membrana luminal
77) Em quais dos seguintes segmentos o transporte do potássio estaria reduzido como
resultado da diminuição da ingestão deste íon na direta?
a) túbulo proximal contorcido
b) alça de Henle descendente
c) túbulo proximal reto
d) ducto coletor
e) alça de Henle ascendente grossa