Limite Apical de Instrumentação

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LIMITE APICAL DE INSTRUMENTAÇÃO E ODONTOMETRIA ELETRÔNICA
Comprimento Real de Trabalho:
Compreende a um ponto situado na coroa dental e outro no ápice radicular.
A junção cemento-dentinária (CDC), a constrição apical e o forame apical são os principais pontos de referência para determinar o comprimento de trabalho para instrumentação e obturação.
O que é o limite C.D.C?
Ponto de maior constrição apical onde o cemento e a dentina se encontram no canal radicular.
Didaticamente é dividido em dois canais de forma cônica justapostos pelos seus vértices.
Em dentes com vitalidade pulpar e dentes jovens, temos uma percepção tátil melhor dessa região.
Canal dentinário: Constituído por um tecido conjuntivo mucoso, tipo embrionário e rico em dentinoblastos. É onde se localiza a polpa dental
Canal Cementário: constituído por um tecido conjuntivo maduro, sem dentinoblastos e pertence à região periapical.
COTO PULPAR- Fase de transição entre um canal e outro.
Pode variar de 0,5 a 3mm e sua transição é gradual.
É importante instrumentar essa região, pois se houver tecido inflamado além de gerar dor pode comprometer o sucesso endodôntico.
Constrição Apical: 
· Também conhecida como “zona crítica apical”;
· Localizada a cerca de 1mm do forame maior;
· A determinação correta da constrição apical é fundamental para o sucesso da terapia endodôntica;
· Têm influência direta no funcionamento dos localizadores foraminais eletrônicos;
· Maior dificuldade de limpeza e reparo, pois suas ramificações estão em íntima relação com os tecidos e estruturas periapicais;
· Varia de dente para dente;
O FORAME APICAL NÃO COINCIDE COM O VÉRTICE RADIOGRÁFICO
POLPA VIVA: Após o corte do tecido pulpar inflamado a região de coto vai sofrer uma reação inflamatória, gerando a formação de um coágulo e até 7 dias uma resposta inflamatória no sentido de reparo. 
Patência Foraminal: Com uma lima fina, passar pela região de forame que previne a impactação de debris, melhorando a instrumentação e irrigação, manter o forame na sua posição original e prevenir a formação de vaper locks.
Não corre o risco de extravasamento de hipoclorito, pois o forma não foi INSTRUMENTADO.
ALARGAMENTO FORAMINAL: Como tenho uma irregularidade muito grande de anatomia foraminal não significa necessariamente que estamos realizando uma limpeza maior ao alargar o forame. 
Existem trabalhos que mostram um aumento de dor pós operatória e é necessário mudar a técnica de obturação para não escoar material obturador. 
* O cone por si só não vai causar uma inflamação, mas sim porque muito provavelmente houve falha na descontaminação e essa região não foi vedada completamente.
LIMITE DE INSTRUMENTAÇÃO: 1MM aquém tanto para polpa viva, quanto para polpa necrosada.
A técnica para determinação do Comprimento de Trabalho precisa seguir alguns requisitos:
· Precisão;
· Precisa ser rápido;
· Fácil de realizar;
· Ser seguro;
Duas técnicas: radiográfica e eletrônica.
Técnica Radiográfica:
Limitações: Imagem radiográfica é bidimensional e o dente é tridimensional, sobreposição das imagens, abertura de boca, têm paciente que tem náuseas, etc. Prestar atenção na tomada radiográfica (vide resumo de radiologia.
A odontometria radiográfica também não é precisa, pois sabe-se que o forame dificilmente coincide com o vértice radiográfico.
COMO REALIZAR?
1. Estabelecer CID e realizar a primeira fase da instrumentação.
2. Posicionar a lima que estiver mais justa no forame e descontar 2mm (CD – comprimento descontado) e radiografar.
3. A partir dessa imagem, ver quanto deu de diferença da ponta da lima e o vértice radiográfico e subtrair 1mm.
4. Realizar a instrumentação.
LOCALIZADOR FORAMINAL
Forma mais segura de se realizar a odontometria.
Primeira geração de localizadores: Corrente contínua. Paciente levava choque.
Segunda Geração: Princípio da impedância, de acordo com a proporção de dentina. Também não era muito preciso em canais atrésicos por exemplo.
Terceira Geração: Corrente alternada. O localizador só apita quando reconhece o fluído do ligamento periodontal, que no caso é o mesmo fluído que a alça labial fica em contato. Exigia uma nova calibração. Eu tinha que encostar no ligamento periodontal, calibra e faz uma nova medição.
Quarta Geração: Proporção da impedância. Total conforto ao paciente, não tem influência nas condições do canal e têm alto índice de confiabilidade. 
Vantagens de usar o localizador: 
- Evita sobreposição de imagens
- Menor Tempo
- Menor número de radiografias
- Estado geral do paciente
- Diagnóstico diferencial: entrada do canal x perfuração
Contra-indicações:
- Pacientes portadores de marcapasso
- Restaurações metálicos – O Hipoclorito de sódio é condutor de eletricidade e em contato com uma restauração metálica causa desequilíbrio.
- Rizogênese incompleta
- Esterilização do eletrodo
- Custo
* A alça labial do localizador deve estar sempre do lado oposto ao dente que estamos trabalhando e não deve estar em contato com dente, somente em mucosa.
É recomendado para fazer a mensuração que os canais estejam úmidos e não secos.