RAIO-X DE TÓRAX

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Clínica Médica: Imaginologia | Turma XXVII | 2021.1 | @medempenho 
Por Monizy Moreira 
AULA 01, 02 e 03: Imaginologia – Dr. Luciano Wanderley 
 
 
 
INCIDÊNCIA EM PA 
 
 Paciente de costas para o emissor de raio-x, póstero-
anterior; 
 Quanto mais passa raio-x, mais preto fica (hipodenso) e 
quanto menos passa raio-x, mais branco fica (hiperdenso). 
Desse modo, o pulmão que é cheio de ar, passa muito raio-x 
e a imagem fica preta. 
DENSIDADES (RAIO-X CONVENCIONAL) 
 DENSIDADE DO AR; 
 DENSIDADE DE GORDURA; 
 DENSIDADE DE PARTES MOLES OU LÍQUIDOS (feixes 
musculares ou tecido celular subcutâneo); 
 DENSIDADE DE ESTRUTURA ÓSSEA. 
OBS! Toda imagem no raio-x, como também em tomografia 
computadorizada, forma-se por diferença de densidade. 
OBS 2! É possível ver o contorno do coração porque tem o ar em 
contato com o coração. É possível ver, também, as cúpulas 
diafragmáticas por conta do contraste que existe entre as partes 
moles da cúpula e o ar do pulmão. Ademais, vê-se as costelas 
porque existe uma diferença de densidade, seja do pulmão em 
relação aos arcos costais, seja da musculatura da parede lateral 
em relação aos arcos costais. 
OBS 3! Não consegue diferenciar as câmaras cardíacas porque, 
tanto o sangue como as paredes musculares apresentam a 
mesma densidade. 
OBS 4! No pulmão, consegue identificar os hilos pulmonares 
direito e esquerdo e identificar as ramificações das artérias 
pulmonares: 
 
 Esse raio-x é em PA; 
 Também consegue visualizar a traqueia; 
 O brônquio não tem expressão radiográfica, porque suas 
paredes são muito finas. 
INCIDÊNCIA EM PERFIL 
 
 Paciente em decúbito, com o lado esquerdo do tórax em 
contato com o “pleite” de fósforo, os raios entram pelo lado 
direito; 
 No raio-x em perfil, o hilo pulmonar é visto de frente, 
também é possível visualizar ramos das artérias 
pulmonares; 
 Consegue delimitar a traqueia, já que a parede tem 
densidade de partes moles e dentro dela tem ar; 
 Olhando a coluna vertebral de cima para baixo, é possível 
notar que ela vai ficando mais escura a medida que vai 
descendo o seu segmento torácico (isso é normal). Se 
ocorre de essa parte ficar igual ou hiperdensa, significa que 
existe alguma patologia nessa região. 
SEQUÊNCIA DE VISUALIZAÇÃO DO RAIO X 
OBS! Não é regra. 
EM PA 
1. Iniciar pela periferia, identificar o tecido celular subcutâneo 
e partes moles; 
 
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2. Avaliar o arcabouço ósseo (costelas, clavículas, etc), 
identificar alterações (como fraturas); 
 No raio-x em PA, visualizam-se os ramos posteriores 
das costelas (mais horizontais, número 1 na imagem), 
se inserindo na articulação costovertebral; 
 É possível ver o ramo anterior das costelas também 
(na mesma imagem, inclinados para baixo, número 2 
na imagem da página seguinte); 
 A cartilagem costal não é visualizada por não ter cálcio 
na composição (pode ser vista em pessoas idosas 
devido à calcificação). 
3. Observar a região diafragmática e subdiafragmática (cúpula 
direita geralmente é mais elevada que a esquerda); 
4. Observar a bolha gasosa do estômago (espaço de Traube), 
que pode ter conteúdo líquido se o paciente tiver se 
alimentado; 
 O espaço entre as cúpulas diafragmáticas e as parede 
laterais do tórax é chamado de seio costofrênico 
(direito ou esquerdo, número 3 na imagem); 
 Assim como, o espaço entre as cúpulas diafragmáticas 
e o coração é chamado de seio cardiofrênico (direito 
ou esquerdo, número 4 na imagem); 
5. Observar o mediastino; 
 Veia cava superior: linha reta na lateral do coração 
(número 5 na imagem); 
 Átrio direito: arco convexo abaixo da veia cava 
superior (número 6 na imagem); 
 Do lado esquerdo tem o primeiro arco convexo que é o 
arco da aorta (também chamado de crossa da aorta, 
número 7 na imagem), depois um arco côncavo que é 
o tronco da artéria pulmonar (número 8) e, por fim, 
um arco convexo que é o ventrículo esquerdo (número 
9); 
6. No pulmão, todas as ramificações são artérias e veias, é 
possível ver também a traqueia (número 10) e algumas 
vezes pode visualizar o brônquio fonte direito e esquerdo 
(como um tubo cinza na horizontal, visto na imagem como 
número 11). 
 
EM PERFIL 
1. Identificar o esterno; 
2. Observar a massa cardíaca (ventrículo direito - número 1- 
na frente e átrio esquerdo atrás - número 2); 
 
3. Visualiza a traqueia e a parte torácica da coluna; 
4. É possível ver uma parte do lobo inferior que não é visível 
no PA, pois está atrás das cúpulas diafragmáticas. 
Pode pedir para o paciente engolir contraste (sulfato de bário) e 
encher o peito de ar, faz com que o esôfago seja visto opacificado 
(branco), favorecendo a visualização da traqueia (na frente do 
esôfago que está branco) e o átrio esquerdo 
 
RADIOGRAFIAS PATOLÓGICAS 
ATELECTASIA PULMONAR ESQUERDA 
 Pulmão esquerdo colabado. 
 Pneumotórax do lado direito e um 
hemotórax do lado esquerdo; 
 Opacificação do hemitórax 
esquerdo; 
 Hipertransparência do hemitórax 
direito; 
 Estruturas mediastinais 
desviadas para o lado 
esquerdo/lado colabado (a traqueia bem desviada); 
 Bordo cardíaco direito desviado para a esquerda. 
PNEUMECTOMIA 
 Mesma imagem de uma atelectasia 
pulmonar; 
 Diferenciar pela história clínica; 
 Pulmão restante hiperinsuflado 
(ultrapassa a linha mediana) para 
compensar a perda do lado oposto. 
 
 
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DERRAME PLEURAL MACIÇO 
 Opacificação de todo o 
hemitórax esquerdo; 
 O mediastino está 
desviado para a direita 
(diferencial dos outros 
quadros); 
 Pulmão direito com a 
transparência normal; 
 Traqueia também desviada para direita; 
 Desvio para o lado contrário à opacificação. 
AGENESIA PULMONAR 
 
 Ausência de um dos pulmões; 
 Quadro similar à pneumectomia e atelectasia pulmonar; 
 Quadro muito raro. 
ATELECTASIA DO LOBO MÉDIO 
 
 Raio-x em PA praticamente normal; 
 Alteração apenas no raio-x em perfil; 
 Colapso do lobo médio, que faz com que essa área deixe de 
ter densidade do ar e passe a ter densidade de partes moles 
(a área fica delimitada pelas incisuras (incisura horizontal e 
oblíqua); 
ATELECTASIA DO LOBO SUPERIOR 
 Opacidade na parte superior do 
pulmão delimitada por uma linha 
nítida; 
 A área assume densidade de partes 
moles; 
 
HIDROPNEUMOTÓRAX 
 O acúmulo de líquido faz com que a 
cúpula diafragmática tenha aparência 
reta (apenas do lado afetado); 
 Pulmão colabado no centro da 
imagem; 
 Ar na cavidade pleural; 
 Vítimas, geralmente, de ferimentos 
penetrantes; 
ATELECTASIA DO LOBO SUPERIOR 
 
ATELECTASIA PULMONAR DIREITA 
 
 Opacificação do hemitórax direito; 
 Desvio do meadiastino e da traqueia para o lado direito; 
 Caso de tumor do brônquio fonte direito; 
 Portocath (em vermelho): utilizado para quimioterapia. É 
uma capsula subcutânea que estabelece contato direto 
com a veia cava superior; 
DERRAME PLEURAL (2) 
 
 Cardiomegalia + líquido no espaço pleural; 
 Opacidade na base do hemitórax esquerdo: aspecto curvado 
que remete a alteração no espaço pleural (Curva de 
Damoiseau) Derrame Pleural; 
 O aspecto curvado é característico de líquido no espaço 
pleural, de forma que não há entrada de ar; 
 
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 Tamanho aumentado do coração; 
 No perfil, o esôfago com contraste sendo comprimido pelo 
coração (AD e VD encostam no esterno); 
 Estenose mitral + ICC + edema Derrame Pleural. 
OBS! CURVA DE DAMISEAU o líquido está no mesmo nível, 
porém, o raio é mais absorvido lateralmente e menos absorvido 
na parte central, resultando na imagem em curva. 
DERRAME PLEURAL (3) 
 
 Opacidade do hemitórax esquerdo + desvido de mediastino 
para o lado oposto; Traqueia desviada para direita; 
 Curva de Damoiseau no HTE; 
 No perfil, opacificação na região ântero-superior, perdendo 
o contorno cardíaco. 
HIDROPNEUMOTÓRAX (2) 
 
 Opacidade de hemitórax direito + desvio de mediastino para 
o lado oposto + nível de líquido (derrame + ar); 
 Apresenta nível, logo, há uma câmara de ar com líquido, que 
pode ser transudato, exsudato, sangue, pus, etc; 
 Líquido em baixo (sangue) e ar em cima. 
DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR 
 
 Diferença de altura entre as cúpulas diafragmáticas; 
 Obstrução do seio costofrênico; 
 Líquido coletado entre a base do pulmão e o diafragma 
Derrame subpulmonar; 
 Diagnóstico diferencial com hepatomegalia na incidência de 
Laurell; 
 Ao deitar o paciente (segunda imagem), o líquido escoa para 
o espaço pleural lateral. 
DERRAME PLEURAL INTERCISURAL/ PSEUDOTUMOR DE 
PULMÃO 
 
 Opacidade fusiforme no terço médio do HTD; 
 Derrame pleural encistado na fissura horizontal, entre a 
pleural do lobo superior e a pleura visceral do lobo médio; 
 Pode ser causado por: ICC (quando compensado desparece); 
 Diagnóstico diferencial é realizado na TC. 
EMPIEMA PLEURAL 
 
 Opacidade na porção lateral do HTD; 
 Limitado internamente por pleura visceral. 
CONSOLIDAÇÃO ALVEOLAR 
 CASO 01 
 
 Opacidade no lobo médio do HTD; 
 Consolidação limitada pelas fissuras horizontais e oblíqua 
 Sinal do broncograma aéreo; 
 
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 Presença de aerobroncograma – no pulmão consolidado 
(branco) visualiza o brônquio preenchido por ar na 
opacidade pulmonar; 
OBS! Sinal da silhueta não observa contorno cardíaco direito 
devido a consolidação que atingiu o lobo médio do pulmão 
direito (o que dá o contorno do coração). Se a consolidação for 
no lobo superior do pulmão esquerdo, ocorre também esse 
sinal, pois é o lobo que dá o contorno no lado esquerdo. 
 CASO 02 
 
 Consolidação no lobo superior do pulmão esquerdo; 
 Presença de aerobroncograma; 
 Sinal da Silhueta Não observa contorno cardíaco 
esquerdo. 
 
 TC – corte axial; 
 Extensa área de consolidação pulmonar com 
aerobroncograma. 
 CASO 03 
 
 Opacidade no lobo superior direito, limitada inferiormente 
pela fissura horizontal. 
 
 
 CASO 04 
 
 Opacidade no lobo inferior direito (contorno do coração 
delimitado); 
 Presença de aerobroncograma. 
 CASO 05 
 
 Opacidade no lobo superior esquerdo (não observa o 
contorno do coração do lado esquerdo); 
 Presença de aerobroncograma. 
EDEMA (INTERSTICIAL) PULMONAR 
 CASO 01 
 
 Cardiomegalia; 
 Linha B de Kerley – linhas brancas nas bases pulmonares, 
formadas pelo líquido que passou para o espaço nos septos 
entre os lóbulos; 
 Cardiomegalia + Linha B de Kerley ICC; 
 Com diuréticos essas linhas desaparecem em caso de 
edema intersticial; 
 Outra hipótese é a metástase linfática. Nesse caso, as linhas 
permanecem mesmo após os diuréticos; 
 
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OBS! O RX inferior direito apresenta, além de comprimento 
intersticial, comprometimento alveolar, pois é possível observar 
aspecto de consolidação. 
 CASO 02 
 
 Comprometimento do compartimento intersticial do pulmão; 
 Opacidade reticulares Infiltrados no interstício pulmonar 
– transudato, exsudato (infecção, hemorragia pulmonar) ou 
água (afogamento); 
 Linhas B de Kerley edema intersticial. 
 CASO 03 
 
 Comprometimento alveolar – consolidações no 
compartimento aéreo do pulmão (alvéolos); 
 Pode ocorrer por: edema, ICC, afogamento, IR. 
 CASO 04 
 
 Edema cardiogênico; 
 Opacidade nos espações aéreos do pulmão consolidação 
alveolar (líquido nos alvéolos). 
 
 CASO 05 
 
 Presença de marcapasso; 
 Linhas B de Kerley edema intersticial pulmonar; 
 Seios costrofênicos obstruídos derrame pleural; 
 Vasos sem contornos definidos (quem dá o contorno do vaso 
é o contato com o tecido pulmonar, portanto, há um 
afastamento entre o vaso e o pulmão). 
GRANULOMA 
 
 Consolidação no HTE; 
 Granuloma calcificação de um complexo primário de 
tuberculose; 
 Densidade de osso, bordo definido e benigno (até que se 
prove o contrário). 
TUMOR DE PULMÃO 
 
 Massa lobular, solitária, sem bordos muito definidos; 
 
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 Massa não calcificada Malignidade até que se prove o 
contrário. 
METÁSTASE PULMONAR 
 
 Múltiplos nódulos pulmonares bilaterais sem calcificação; 
 Diagnósticos que causam múltiplos nódulos: lesão por 
fungos, abcessos pulmonares, Granulomatose de Wegner, 
formam nódulos escavados; 
 Presença de Portocath na veia cava superior para 
introdução de quimioterápico. 
 
 Opacidade no lobo superior direito; 
 Após TC confirmado tumor pulmonar (massa não 
cacificada). 
 
Medida utilizada para identificar se o tamanho do coração está 
dentro do normal (menor que a metade do diâmetro torácico). 
Não deve ser considerado, em geral, CIV e estenose mitral, pois 
apresentam aumento cardíaco, mas não consegue ser visto essa 
medida. 
 
 
 
ESTENOSE MITRAL 
 
 AE e VD – compressão do esôfago; 
 Cardiomegalia vista no perfil, pois ocupa o espaço 
retroesternal; 
 Dilatação do tronco da artéria pulmonar e das válvulas 
pulmonares; 
 Hipertensão venosa capilar e arterial; 
 Sobrecarga cardíaca direita. 
HIPERTROFIA ATRIAL ESQUERDA 
 
 Cardiomegalia; 
 Duplo arco (duplo contorno atrial): 
 Linha azul – AD; 
 Linha branca – AE. 
 Prótese valvar mitral presente; 
 O AE pode aumentar para trás, comprimindo o esôfago para 
a direita, causando o duplo contorno para a esquerda entre 
o tronco da A. Pulmonar e o VE formando uma concavidade 
ou aumentar para cima aumentando o ângulo da carina 
(sinal do passo da bailarina). 
SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA 
 
 
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 Aumento do VD, dilatação cardíaca se projetando para além 
da topografia do esterno, confundindo-se com a densidade 
das mamas anteriormente; 
 Prótese valvar mitral; 
 Estenose da válvula mitral. 
ESTENOSE AÓRTICA 
 
 A velocidade e a pressão do fluxo dilatam a aorta 
ascendente; 
 Arco aórtico projetado para o lado direito (convexo) e 
tronco da A. Pulmonar côncavo do lado esquerdo 
característico de estenose aórtica; 
 VE Sobrecarga cardíaca esquerda. 
HIPERTENSÃO DA A. PULMONAR 
 
 Dilatação da artéria pulmonar direita e esquerda; 
 Trama vascular aumentada, desproporção de vasos 
centrais e periféricos (não há vasos na periferia); 
 RX em perfil evidenciando aumento do ventrículo direito (VD 
colado no esterno); 
 Causas: tromboembolismo pulmonar, esquistossomose.