Síndromes dolorosas do ombro

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Síndromes dolorosas do ombro 
1. Qual é a principal causa de dor no ombro? 
Lesão do manguito rotador 
2. Quais são os músculos que formam o manguito rotador e quais suas funções na 
movimentação dos membros superiores? 
Supra espinhal- elevação lateral até 45 graus 
Infra- espinhal – rotação externa 
Redondo menor- rotação externa 
Subescapular - rotação interna 
3. O que forma o arco acromial? 
Pelo ligamento coracoacromial criando uma espécie de túnel pelo qual passam 
o tendão do músculo supra-espinhal, a cabeça longa do bíceps e a bolsa 
subacromial 
4. Como é a patogênese das lesões do manguito rotador? 
Causada por traumas, atrito, hipovascularização e impacto subacromial. 
Acredita-se que a movimentação do ombro desloca o tubérculo maior do úmero 
em direção ao arco acromial, o que comprime ainda mais as estruturas locais, 
causando dor 
5. O que é área crítica de Codman? 
Área hipovascularizada no arco acromial que fica próxima à inserção do músculo 
supraespinhal. Acredita-se que a dor seja iniciada nessa área, devido à sua 
compressão entre o acrômio e a tuberosidade maior. 
6. Quais são as fases da lesão do manguito rotador e quais são suas alterações? 
Fase I: edema e hemorragia reversíveis. Ocorre em pacientes jovens pelo excesso 
do uso do membro superior em atividades esportivas. O tratamento é 
conservador 
Fase II: fibrosite e tendinite. Ocorrem de forma crônica e intermitente em 
indivíduos com 25-45 anos. O tratamento conservador costuma ser útil apenas 
nos primeiros episódios dolorosos. Nos demais, recomenda-se a acromioplastia. 
Fase III: Ocorre a ruptura completa do manguito rotador, com alterações visídeis 
à radiografia simples. Geralmente ocorre por volta dos 40-50 anos. O tratamento 
é cirúrgico, com acromioplastia. 
7. Como é o quadro clínico da lesão do manguito rotador? 
Dor, proporcional ao grau de inflamação do músculo – e não ao tamanho da 
ruptura. Tende a piorar a noite. Pode irradiar para a região escapular e se 
estender até o terço médio do cotovelo. 
Crepitação pode ser palpada ou ouvida, normalmente indica ruptura da bolsa 
subacromial, normalmente presente nas fases II e III. 
Perda da força muscular sugere ruptura total dos tendões musculares do 
manguito rotador- em especial nos movimentos de abdução e rotação externa. 
8. Quais são os testes especiais para avaliação do manguito rotador? 
Teste de impacto de Neer, teste de impacto de Hawkins, teste do impacto de 
Yokum, teste de Jobe, teste do infra-espinhal, teste de Patte, teste de Gerber, 
palm up test. 
9. Quais testes avaliam a dor? 
Teste de impacto de Neer, teste de impacto de Hawkins, teste do impacto de 
Yokum 
10. Quais testam a estabilidade e força da articulação e manguito rotador? 
Teste de Jobe, teste do infra-espinhal, teste de Patte, teste de Gerber, palm up 
test 
11. Teste em que o membro superior, em extensão e rotação neutra, é elevado 
passiva e rapidamente no plano da escápula – enquanto a outra mão do 
examinador impede a rotação da escápula 
Teste de NEER 
12. Teste em que o membro superior é colocado em 90º de elevação, e o cotovelo 
fletido em 90º e rodado internamente. 
Teste de impacto de Hawkins 
13. Teste em que o paciente coloca a mão sobre o ombro oposto e procura fletir o 
braço elevando ativamente o cotovelo. 
Teste de Yocum 
14. Teste que avalia ruptura do músculo supra-espinhal. É feito por elevação ativa 
do membro superior em extensão e rotação interna, contra resistência oposta 
pelo examinador. 
Teste de Jobe 
15. Teste que avalia ruptura do músculo infra-espinhal. É feito com o membro 
superior ao lado do tórax e o cotovelo em 90º de flexão. Pede-se para que o 
paciente realize rotação externa do braço, contra resistência do examinador 
Teste do infra- espinhal 
16. Teste que avalia ruptura do músculo infra-espinhal. O membro superior é 
elevado com 90º de flexão, e o paciente deve forçar a rotação externa contra a 
resistência do examinador 
Teste de Patte 
17. Teste que avalia ruptura do músculo subescapular. O paciente coloca o dorso das 
mãos nas costas, com rotação interna. Ele deve afastar a mão das costas, contra 
resistência do examinador. 
Teste de Gerber 
18. Teste que avalia cabeça longa do bíceps. O paciente realiza flexão ativa do 
membro superior, em extensão e rotação externa, contra resistência do 
examinador. 
Palm up test 
19. Quais são os exames complementares? 
Ecografia mais simples e útil, mas não mostra pequenas lesões 
RM melhor exame, permite quantificar a lesão, o grau de retração, a qualidade 
do tensão remanescente. 
Raio x não é muito útil, pois apenas mostra alterações em fases tardias 
20. Como é feito o tratamento? 
Fase I e início da II: tratamento conservador. Alívio dos sintomas através de 
AINEs, repouso, evitar atividades que usem o membro superior acima de 90 
graus, suspensão de atividades repetitivas e reforço muscular com fisioterapia – 
exercícios isométricos e contra a resistência, realizar rotação interna e externa. 
Tratamento cirúrgico indicado quando há falha do tratamento conservador, ou 
rupturas completas do manguito rotador (fase III). Pode ser feita através de 
acromioplastia, bursectomia ou sutura do manguito rotador. 
 
Capsulite adesiva 
1. O que é capsulite adesiva? 
Doença idiopática que leva a dor a redução da mobilidade articular, também é 
conhecida como ‘’ombro congelado’’ 
2. Qual sexo é mais acometido? 
Feminino 
3. Qual é a fisiopatologia? 
A etiologia ainda é conhecida. Acredita-se que é causada por hiperplasia 
fibroblástica e excessiva secreção de colágeno tipo III, sendo que algumas 
alterações genéticas podem predispor ao surgimento dessa hiperplasia 
4. Como é o quadro clínico? 
Dor mal localizada, geralmente sem histórico de trauma, com início espontâneo, 
de caráter contínuo, piorando a noite e com o repouso. 
Redução progressiva da mobilidade do ombro ao longo de algumas semanas, 
levando o bloqueio da rotação interna e externa 
5. Quais as alterações encontradas nos exames de imagem? 
Exames de imagem são normais 
6. Qual é o tratamento? 
Depende da sintomatologia. 
Quando não há dor: reabilitação, pode-se indicar cirurgia, visando à liberação da 
cápsula articular 
Quando há dor: alívio do quadro álgico 
Tendinite calcificada 
1. O que é tendinite calcificada? 
Doença idiopática, autolimitada, caracterizada pelo depósito de sais de cálcio 
nos músculos do manguito rotador 
2. Qual sexo é mais acometido? 
Feminino 
3. Quais são as fases e suas alterações? 
Fase de pré-calcificação, fase de calcificação, fase de pós- calcificação. 
 
Fase de pré-calcificação: há transformação dos tenócitos em condrócitos, sendo 
um processo assintomático 
 
Fase de calcificação: é subdividida em três etapas: formação, repouso e 
reabsorção. Durante a formação, ocorre produção de cristais de cálcio pelos 
condrócitos. No período de repouso, o processo de calcificação é inativo. Na fase 
de reabsorção, há surgimento de vasos sanguíneos no local, o que permite que 
macrófagos fagocitem os cristais formados causando dor intensa. 
 
Fase de pós-calcificação: ocorre remodelação do tecido afetado, com retorno à 
configuração normal. 
4. Como é o quadro clínico? 
Possui uma fase crônica e uma fase aguda, sedo que a crônica precede a aguda. 
A fase crônica corresponde ao período de formação, em que o paciente 
apresenta dores de intensidade leve. Com o início do período de reabsorção, 
desenvolve-se o quadro agudo, caracterizado por dor intensa limitação funcional 
5. Qual é o exame diagnóstico? 
Raio-x é suficiente 
6. Como é o tratamento? 
Depende da sintomatologia 
Dor tolerável pode-se indicar um tratamento conservador. Pode-se fazer uso de 
analgesia, e o paciente deve ser orientado a manter a mobilidade articular para 
evitar capsuliteadesiva. 
Dor insuportável, pode-se realizar tratamento agressivo através de ondas de 
choque ou cirurgia. As ondas de choque são controversas, por serem um 
tratamento caro e possuírem a possibilidade de lesar os tecidos moles 
adjacentes. A cirurgia é indicada quando há ausência de melhora com o 
tratamento conservador.