ASCITE

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● Acúmulo de líquido na cavidade abdominal a partir de 200 ml, sendo detectado a
partir de 1,5 L.
● 81% das ascites são causadas por cirrose
● outras causas: câncer, IC, tuberculose, insuficiência renal dialítica, doença
pancreática
● motivos que levam a uma ascite
○ hipertensão portal
■ aumento de pressão hidrostática intravascular
■ cirrose de qualquer etiologia, insuficiência direita, trombose de veia
porta ou veias supra-hepáticas = síndrome de Budd-Chiari e
pericardite constritiva são doenças que provocam a hipertensão portal
○ hiperalbuminemia
■ diminuição de pressão oncótica intravascular
■ síndrome nefrótica, enteropatia perdedora de proteína, desnutrição,
insuficiência hepática
○ doença do peritônio
■ inflamação local - exsudação
■ neoplasias malignas e tuberculose peritoneal
● Exame Clínico
○ macicez móvel
○ semicírculo de Skoda (percutir do umbigo, que vai estar timpânico, para as
fossas ilíacas)
○ Piparote
● Manifestações Clínicas
○ distensão abdominal
○ dor abdominal
○ desconforto respiratório
○ ganho de peso (pela ascite)
○ caqueixa
○ manifestações da doença de base como: cirrose (hemorragia digestiva),
neoplasias e insuficiência cardíaca
● Preciso pedir exame de imagem para auxiliar no diagnóstico de ascite?
○ ascite grau I - ascite leve; só detecta por USG/TC
○ Ascite grau II - ascite moderada; macicez móvel dos flancos e semi círculo se
Skoda
○ Ascite grau III - ascite grave; piparote positivo
● Paracentese
○ retirada de líquido orgânico por meio de punção por agulha
○ quando indicar?
■ ascite de início atual para diagnóstico etiológico
■ suspeita de peritonite bacteriana espontânea (dor, piora clínica e
laboratorial, encefalopatia
■ suspeita de mudança de etiologia
■ para alívio de sintoma respiratório e cardiológico nas ascites
volumosas
○ como realizar paracentese
■ paciente em decúbito dorsal
■ punção quadrante inferior esquerdo
■ anestesiar a pele e os tecidos mais profundos
■ aplicar o cateter perpendicularmente à parede abdominal
■ percebendo a passagem para a cavidade peritoneal
■ retirar a agulha mantendo fixo o cateter
■ conectar o cateter ao equipo e este ao coletor
■ após drenagem desejada, retirar o cateter e proceder ao curativo
■ descrever o volume e o aspecto do líquido retirado
● Interpretação do Líquido ascítico albumina no soro e na ascite
○ gradiente de albumina soro-ascite (GASA = diminuir a albumina do sangue
pela albumina da ascite (albumina sérica - albumina ascítica)
■ colher albumina sérica antes da paracentese
■ se a albumina ascítica for maior igual a 1, significa que tem mais
albumina no soro que na ascite então o mecanismo é por hipertensão
portal
■ se a albumina ascítica for menor que 1, significa que tem mais
albumina na ascite pode ser doença do peritônio ou hipoalbuminemia
○ citologia e citometria
■ avalia leucócitos (marcador de infecção) e seu diferencial
■ leucócitos maior que 500 com predomínio de neutrófilos, pode ser
peritonite bacteriana
■ leucócitos > que 500 sem predomínio de neutrófilos, pode ser
tuberculose ou neoplasia
○ glicemia
○ triglicerídeos
○ amilase sérica