Diabetes Mellitus: Conceitos e Classificação

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BIO-QUIMICA
Professora Dra Rosi Bio-quimica.blogspot.com
Profa. Rosilene Linhares Dutra
DIABETES MELLITUS 
(DM)
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DM: Conceitos
Doença causada pela falta, absoluta ou relativa, de insulina no organismo;
 
Insulina: hormônio, responsável pelo controle do açúcar no sangue;
 
DM: insulina pouca ou ausente = aumento do açúcar no sangue (hiperglicemia) = Diabetes Mellitus.
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DM: Como acontece?
Falta da insulina impede a glicose de entrar nas células;
Eleva nível no sangue (hiperglicemia).
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Diagnóstico da DM?
Dosagem glicemia - Fitas teste ou coletado com seringa para análise laboratorial. Podem ser: 
Glicemia casual: coletada em qualquer momento – não considera o jejum – DM  200mg/dl;
Glicemia de jejum: coletada após jejum de 8 a 14 horas – DM  126mg/dl;
Teste de tolerância à glicose (TTG – 75g): glicemia em jejum, ingerir 75g de glicose e medir a glicemia após 2 horas – DM  200mg/dl após 2 horas de ingestão de glicose;
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CURVA GLICÊMICA NORMAL
Gráfico2
		86
		110
		130
		74
		86
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Plan1
		0		86
		30		110
		60		130
		90		74
		120		86
Plan1
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Plan2
		0		130
		30		150
		60		150
		90		150
		120		150
Plan2
		
Tempo (min)
Conc Glic (mg%)
Plan3
		0		86
		30		90
		60		100
		90		74
		120		86
		
		0		86
		30		110
		60		130
		90		58
		120		70
		
		0		86
		30		110
		60		130
		90		74
		120		120
Plan3
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 3
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 4
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 5
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CURVA GLICÊMICA DIABÉTICA
Gráfico1
		130
		150
		150
		150
		150
Tempo (min)
Conc Glic (mg%)
Plan1
		0		86
		30		110
		60		130
		90		74
		120		86
Plan1
		0
		0
		0
		0
		0
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 1
Plan2
		0		130
		30		150
		60		150
		90		150
		120		150
Plan2
		
Tempo (min)
Conc Glic (mg%)
Plan3
		0		86
		30		90
		60		100
		90		74
		120		86
		
		0		86
		30		110
		60		130
		90		58
		120		70
		
		0		86
		30		110
		60		130
		90		74
		120		120
Plan3
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 3
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 4
		
Tempo (min)
Conc Gli (mg%)
Curva Glicêmica 5
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DM: Classificação
Tipo 1: Não há produção de insulina. 
Necessita receber insulina injetável diariamente. 
Ocorre em crianças, jovens e adultos jovens. 
Tipo 2: pouca ou inadequada produção de insulina, a doença pode ficar controlada com dieta e exercícios, podendo necessitar medicação oral (antidiabéticos orais). Não descarta a possibilidade de uso ocasional de insulina injetável. Ocorre em adultos, após 40 anos.
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DM: Classificação
Diabetes gestacional: aparece na gravidez, mulheres com mais de 30 anos, parentes próximos com diabetes, já teve filhos pesando mais de 4Kg ao nascer, já teve abortos ou natimortos, é obesa ou aumentou muito de peso durante a gestação.
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 Outros Tipos:
 Defeitos genéticos na ação da insulina
 Doenças do Pâncreas exócrino : pancreatite,
fibrose cística;
 Endocrinopatias : S. Cushing, Hipertireoidismo;
 Induzido por Drogas : Ác. Nicotínico, Aloxan, Estreptozotacin, Tiazidas 
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 EPIDEMIOLOGIA
 Estimativa mundial = 2 a 3 %
 90 a 95% Tipo II , 5 a 10 % Tipo I 
 Diabete gestacional = 2 a 3 % das gestações
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DM: Fatores de Risco
(Associados ao diabetes Tipo 2) 
Caso de DM na família;
Obesidade acima dos 40 anos; 
Idade, sexo;
Fatores ambientais/comportamentais;
HAS
Problemas cardiovasculares;
Uso freqüente de corticosteróides e/ou diuréticos.
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Gestação: classificação de risco própria: 
Mulheres com idade acima de 45 anos, obesas (índice de massa corporal acima de 25Kg/m2);
História familiar de parentes de 1º grau com DM;
Diabete gestacional prévio ou recém nascido com peso ≥ 4 Kg;
HAS;
Criança com, HDL abaixo de 35mg/dl e/ou valor de triglicerídeos acima de 250mg/dL;
Indivíduos membros de populações de risco (afro-americanos, hispano-americanos e outros).
DM: Fatores de Risco
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DM: Como pode se manifestar?
Perda inexplicada de peso;
Aumento da freqüência urinária;
Aumento da sede;
Aumento da fome;
Outros: Fraqueza, cansaço, desânimo Visão turva; Infecções freqüentes (pele, urina, genitais) Feridas de difícil cicatrização, sonolência, dormência e às vezes dor nos pés e/ou mãos, náuseas e dor abdominal e impotência sexual.
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Observação: Estes sintomas são os mais freqüentes e eles não aparecem isolados. Diabetes tipo 1 surgem rápido e no Diabetes tipo 2 podem estar ausentes ou aparecem de forma lenta e gradual.
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Muitas pessoas têm diabetes e não sabem porque não apresentam sintomas (doença silenciosa);
 
Freqüente no diabetes tipo 2.
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CONTROLE LABORATORIAL
Hemoglobina Glicosilada (HbA 1C) :
Valor Normal = 5,3 a 8,0 % do teor total de Hb
Diabéticos com HbA 1C normal = compensado metabolicamente;
Diabéticos com HbA 1C elevado = descompensado metabolicamente.
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COMPLICAÇÕES 
 Cetoacidose Diabética
 Microvasculares
 Macrovasculares
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CETOACIDOSE DIABÉTICA
Falta de Insulina
 Não utilização
da Gli 
Hiperglicemia
Neoglicogênese
Lipólise
Cetogênese
Reação com HCO3
 HCO3
Cetoacidose
Coma
Glicosúria
 diurese
Perda água e sais
Desidratação
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COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES
Lesões da membrana basal de artérias de grande e médio porte
 Diminuição do fluxo sanguíneo
Falta de O2
Necrose Tecidual
I A M
A V C
Gangrena
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COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES
 Lesões em pequenas artérias, arteríolas e capilares
Retina
Retinopatia
Catarata
Glaucoma
Nervos
Neuropatia Periférica
 Glomérulo Renal
Nefropatia Diabética
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DM: Cuidados Básicos
Mudanças de hábitos alimentares:
Plano alimentar adequado - idade, sexo, atividade física, doenças, hábitos socioculturais, situação econômica e disponibilidade dos alimentos;
Fracionamento das refeições - distribuição harmônica dos alimentos, evitando concentrações de carboidratos em cada refeição, reduzindo, assim, o risco de hipo e hiperglicemia;
Consumo de fibras
alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais integrais) – tornam a absorção do açúcar mais lenta e gradual;
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FRUTAS!!!
VERDURAS!!!
LEGUMES!!!!
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Evitar alimentos:
Ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras de origem animal, gema de ovo, carne de porco, lingüiça, enlatados em geral, frutos do mar, miúdos, vísceras, pele de frango, dobradinha, mocotó, carne vermelha com gordura aparente, leite, iogurte integral – no caso de adultos – manteiga, creme de leite, leite de côco, azeite de dendê e chocolate);
Frituras em geral - com margarinas ou creme vegetal, processo que produz oxidação;
Carboidratos simples (mel, açúcar, garapa, melado, rapadura, refrigerantes, compotas e doces em geral);
DM: Cuidados Básicos
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Alimentos “ligth”: isenção/redução de gordura, normalmente tendo reduzida a quantidade de calorias.
Alimentos “diet”: isenção/redução de algum componente que pode ser açúcar ou outro como gordura, por exemplo. 
Existem alimentos/produtos específicos para a alimentação dos diabéticos.
É importante ler atentamente os rótulos, se propondo uma dieta nutritiva e saudável. 
DM: Cuidados Básicos
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Medicamentos: usar corretamente;
Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - não congelar);
Peso: manter o ideal;
Glicemia: controlar;
Fazer exercícios regularmente - orientados
Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas; 
Cuidados com os Pés: Examinar, manter unhas aparadas, não retirar cutículas, usar calçado confortável e macio;
Não fumar;
Evitar ingerir álcool;
Usar cartão de identificação de portador de diabetes;
Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabéticos.
DM: Cuidados Básicos
 
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DM: Sinais de alerta
Hipoglicemia:
Ocorre pela baixa de açúcar no sangue. Pode ser causada por insulina demais, alimentação de menos ou atrasada, exercícios, álcool, etc;
Sintomas comuns: tremores, suor excessivo, palidez, palpitação, irritabilidade, dor de cabeça, tontura, cansaço, confusão e fome. Se o nível de açúcar no sangue cair a valores muito baixos, a pessoa pode perder a consciência ou sofrer um ataque. 
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DM: Sinais de alerta
Hiperglicemia:
É o oposto da hipoglicemia, ocorrendo com aumento de glicose no sangue. Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de alimentação, inatividade, doença, estresse; 
Sintomas comuns: cansaço, visão borrada, vômitos, vermelhidão facial, dor abdominal, pele seca, inquietude, pulso rápido, respiração profunda, podendo apresentar pressão baixa, hálito de maçã e progredir para o coma.
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DM:cuidados
 Hábitos de vida saudáveis (alimentação, manutenção do peso, evitar fumo e álcool, exercícios físicos regulares) são fundamentais na promoção de saúde e na prevenção de doenças. 
Controle adequado do DM, podem-se evitar complicações a longo prazo(alterações vasculares na retina, cegueira, necroses (morte de tecidos), AVC, impotência sexual, infarto, amputações, etc). 
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TRATAMENTO
 Dieta
 Insulinoterapia 
 Hipoglicemiantes Orais
 
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