Emergências Odontológicas

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EMERGÊNCIAS 
Milena Almeida 
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As emergências são divididas em duas 
classes: 
- Complicações associadas a uma desordem 
no estado geral de saúde do paciente. 
- Complicações independentes de doenças 
preexistentes. 
 
1. Alteração ou perda da 
consciência 
Lipotimia e Síncope 
Hipoglicemia aguda 
Hipotensão ortostática 
Acidente vascular encefálico 
Insuficiência adrenal aguda 
 
2. Dificuldade respiratória 
Síndrome de hiperventilação 
Crise aguda de asma 
Edema pulmonar agudo 
Obstrução aguda das vias aéreas por corpos 
estranhos 
 
3. Dor no peito 
Angina de peito 
Infarto agudo do miocárdio 
 
4. Arritmias cardíacas 
 
 
 
Batimentos ectópicos isolados 
Bradicardias 
Taquicardias 
 
5. Crise hipertensivas arterial 
 
6. Reações alérgicas 
Reações cutâneas 
Reações respiratórias 
Choque anafilático 
 
7. Reações à superdosagem das 
soluções anestésicas locais 
Superdosagem do sal anestésico 
Superdosagem do vasoconstritor 
Metamoglobinemia 
 
8. Convulsões 
 
9. Intoxicação acidental aguda 
pela ingestão flúor 
 
 
 
 
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Recomendações básicas na 
situação de emergência 
- Manter a Calma 
 
 
 
- Saber a quem pedir socorro 
 
 
 
 
- Treinar para executar as manobras básicas 
de Vida e de ressuscitação Cardiopulmonar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
É normal acontecer em serviços públicos ou clínica 
privadas. Manter o controle e mostrar segurança. 
As vezes é necessário a ajuda de uma equipe 
médica 
Fazer cursos de emergência médica. 
 
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A anamnese é muito importante na consulta 
inicial, momento no qual o cirurgião dentista 
obtém informações que servirá tanto para 
diagnóstico quanto para estabelecer o estado 
de saúde do paciente. 
É essencial que você estabeleça a 
classificação ASA para aqueles pacientes que 
apresentam problemas. 
 
ASA I 
Paciente saudável, que de acordo com a 
história médica não apresenta nenhuma 
anormalidade. Mostra pouca ou nenhuma 
ansiedade. 
 
ASA II 
Paciente portador de doença sistêmica 
moderada. 
- Paciente extremamente ansioso, com 
história de episódio de mal-estar ou desmaio. 
- Paciente com ˃ 65 anos. 
- Obesidade moderada. 
- Primeiros dois trimestre da gestação. 
- Hipertensão arterial controlada com 
medicação. 
- Diabético tipo II, controlado com dieta ou 
medicamento. 
- Portador de distúrbios convulsivos, 
controlados com medicação. 
- Asmático, que usa broncodilatador em 
aerossol. 
- Tabagista, sem doença pulmonar obstrutiva 
crônica. 
- Angina estável, assintomática, exceto em 
extremas condições de estresse. 
- Paciente com história de infarto do 
miocárdio, há mais de 6 meses – sem 
sintomas. 
 
 
 
 
 
 
 
ASA III 
 
Paciente portador de doença sistêmica 
severa. 
 
Obesidade mórbida. 
- Último trimestre da gestação. 
- Diabéticos tipo I (uso de insulina), com 
doença moderada. 
- Hipertensão arterial na faixa de 160-194 a 
95-99 mmHg. 
- História de episódios frequentes de angina 
do peito. 
- Insuficiência cardíaca congestiva, com 
inchaço nos tornozelos. 
- Doença pulmonar obstrutiva crônica. 
- Episódios frequentes de convulsão ou crise 
asmática. 
- Paciente sob quimioterapia. 
- Hemofilia. 
- História de infarto do miocárdio, há mais de 
6 meses, mas ainda com sitomas. 
 
 
 
ASA IV 
 
Paciente acometido de doença sistêmica 
severa. 
 
- Paciente com dor no peito ou falta de ar, 
enquanto sentado. 
- Incapazes de andar ou subir escadas. 
- Pacientes que acordam durante a noite com 
dor no peito ou falta de ar. 
- Pacientes com angina que estão piorando, 
mesmo com medicação. 
- História de infarto do miocárdio, pressão 
arterial ˃200-100. 
- Pacientes que necessitam da administração 
suplementar de oxigênio. 
 
 
 
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ASA V 
Paciente em fase terminal. 
 
- Pacientes com doença renal, hepática ou 
infecciosa em estágio final. 
- Pacientes com câncer terminal. 
 
 
ASA VI 
Paciente com morte cerebral declarada. 
 
 
Avaliação dos sinais vitais 
É essencial que se faça a avaliação dos sinais 
vitais: pressão arterial sanguínea, frequência 
respiratória e a temperatura. 
 
 
Pulso 
É uma onda de distensão de uma artéria 
transmitida pela pressão que o coração 
exerce sobre o sangue. 
 
1º Coloque a extremidade de dois dedos 
(médio e indicador) sobre o local. 
2º Avalie o volume do pulso (forte ou fraco) 
3º Avaliar o ritmo cardíaco (regular ou 
irregular). 
4º Avaliar a frequência cardíaca (números de 
batimentos) – por 1 min ou 30s e multiplica por 
2. 
 
Volume de pulso: Forte – pressão arterial 
anormalmente alta. Fraco – hipotensão 
arterial ou sinal de choque. 
A frequência cardíaca normal de um adulto em 
repouso é de 60 a 100 batimentos por min. 
Idade Batimentos / 
minuto 
Bebês 100-170 
Crianças de 2 a 10 
anos 
70-120 
Crianças > 10 anos 
e adultos 
60-100 
 
 
Frequência Respiratória 
Não se deve avisar o paciente que irá fazer a 
verificação, pois pode induzir a respirar de 
forma lenta ou rápida. 
 
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1º Contar o número de batimentos cardíacos, 
conte o número de incursões respiratórias. 
2º Após 1 min ou 30s – multiplique por 2. 
3º Compare com os valores normais. 
Idade FR / min 
Bebês 30 a 40 
1-2 25 a 30 
2-8 20 a 25 
8-12 18 a 20 
Adultos 14 a 18 
 
Pressão Arterial Sanguínea 
É a pressão exercida pelo sangue contra a 
superfície interna das artérias. 
No momento em que o coração ejeta seu 
conteúdo na artéria aorta, gera força máxima 
e consequentemente pressão máxima – 
Sístole. 
Antes do próximo batimento, a energia é 
mínima com menor força exercida sobre as 
artérias em todo ciclo – Diástole. 
1º Coloque o paciente na posição sentada. 
2º Coloque o manguito firmemente de 2 a 3 
cm acima da fossa antecubital. 
3º Palpe o pulso radial e infle o manguito. 
4º Coloque o estetoscópio nos ouvidos. 
5º Faça a deflação com uma velocidade 
constante. 
 
Categoria Pressão 
arterial 
sistólica 
Pressão 
arterial 
diastólica 
Normal Menor que 
120 
Menor que 
80 
Pré-
hipertensão 
120-139 80-89 
 
Hipertensão 
Estágio 1 140-159 90-99 
Estágio 2 Igual ou 
maior que 
160 
Igual ou 
maior que 
100 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Parada Cardiorrespiratória 
Caracteriza-se pela interrupção da 
oxigenação do sangue e cessação brusca da 
sua circulação. 
O tecido nervoso tolera a falta de oxigênio por 
no máximo, 4 a 5 min. 
A primeira medida a se tomar é avaliar o 
ambiente no qual ela se encontra. 
Caso a vítima não responda à estimulação 
deve-se analisar se a vítima está inconsciente. 
 
CHAME O SOCORRO NO LOCAL 
- Libere as vias aéreas 
Desobstrução das vias aéreas é obtida coma 
hiperextensão do pescoço. 
- Avaliar rapidamente a respiratória 
Deve ser ouvida, sentida e observada. 
 
Respiração Agônica 
Deve-se providenciar socorro de urgência. 
- Iniciar as compressões 30 seguidas de duas 
ventilações. 
 
 
 
 
Compressões Torácicas 
1º Posicione-se ao lado da vítima, o mais 
próximo possível. 
2º Trace uma linha imaginária entre os 
mamilos e coloque a eminência calcanhar de 
uma das mão no centro dos peitos. 
3º Coloque a outra mão por cima da primeira, 
entrelaçando todos os dedos. 
 
 
Assistência ventilatória 
É a respiração boca a boca. 
1º Comprima firmemente as narinas com o 
polegar e o indicador. 
2º Com outra mão faça hiperextensão do 
pescoço. 
3º Aplique uma ventilação soprando por 1 
segundo. 
4º Inspire novamente e aplique a segunda 
ventilação. 
Suporte Básico de Vida 
 
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Lipotimia 
É definida como um mal-estar passageiro, 
caracterizado por uma sensação angustiante 
e iminente, palidez, sudorese aumentada, 
zumbidos auditivos e visão turva, NÃO TEM 
PERDA DE CONSCIÊNCIA. 
 
Síncope 
Perda repentina e momentânea da 
consciência, causada pela súbita diminuição 
do fluxo sanguíneo e da oxigenação cerebral. 
SÍNCOPE VASOVAGAL – mais comum das 
síncopes, causada por fatores emocionais 
(ansiedade, dor, visão de sangue, agulha) ou 
não emocionais (fome, ambiente quente e 
úmido). 
SÍNCOPE VASODEPRESSORA – ocorre em 
indivíduo por pavor a cadeira do dentista. 
Quando a vasodilatação periférica é 
acompanhada de uma diminuição da 
frequência cardíaca. 
SÍNCOPE DO SEIO CAROTÍDEO – O seio 
carotídeo situa-se em cada artéria carótida. 
 
 
 
 
 
 
 
Uma pressão pode causar queda brusca da 
pressão arterial e desmaio. 
 
Hipoglicemia 
Quando os níveis de glicose no sangue 
encontram-se abaixo dos valores mínimos 
normais (60mg/100ml ou 60mg/Dl). 
Ocorre em indivíduos diabéticos (mais 
comum) ou não diabéticos. 
A causa mais frequente de hipoglicemia é a 
ingestão excessiva de bebidas alcoólicas. 
Também ocorre de forma espontânea no 
estado de jejum. 
1º Na consulta inicial investigue se o paciente 
já teve algum episódio ou se é diabético. 
2º Orientar não vá a consulta em jejum. 
3º Preferencialmente agente as consultas 
para o início da manhã, com curta duração. 
 
 
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Hipotensão Ortostática 
É a queda brusca da pressão arterial, que 
pode ocorrer quando o paciente está deitado 
e se levanta rapidamente. É considerada a 
segunda perda de consciência mais comum 
na clínica odontológica. 
A causa mais comum de hipotensão 
ortostática sintomática é a hipovolemia 
secundária devida o uso de diuréticos. 
É mais comum em idosos e rara em crianças. 
1º Finaliza a sessão de atendimento, levante 
o encosto da cadeira. 
2º Aguarde 2 min. 
3º Levante mais o encosto. 
4º Espere mais 2 min. 
 
 
Acidente Vascular Encefálico 
É uma alteração neurológica causa pela 
destruição de substância encefálica, devido a 
interrupção do fluxo sanguíneo. 
São classificados com: 
ISQUÊMICO – quando há insuficiência 
vascular cerebral, trombose e embolia. 
HEMORRÁGICO – decorrentes de mal-
formação de vasos sanguíneos, 
arterosclerose e hipertensão arterial. 
 
 
Os sintomas são variados como: cefaleia, 
náusea, vômito, calafrios, perda de 
consciência. 
 
Insuficiência Adrenal Aguda 
Caracterizada pela hipofunção das glândulas 
adrenais, decorrente da interrupção abrupta 
do tratamento com os corticosteroides. 
Fatores predisponente da insuficiência 
adrenal aguda, que estariam relacionados a 
clínica odontológica: 
1º Interrupção repentina do tratamento com 
corticosteroides. 
2º Interrupção repentina do tratamento com 
corticosteroides em pacientes com função 
adrenal normal, mas com insuficiência 
temporária. 
3º Situação de estresse físico. 
 
 
 
 
 
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A dificuldade respiratória é o principal sinal de 
algumas das situações que podem acontecer 
na clínica odontológica. Uma das mais 
comuns é a síndrome de hiperventilação. 
 
Síndrome de Hiperventilação 
É caracterizado pela ventilação em excesso, 
aumento da quantidade de ar inspirado que 
entra por unidade de tempo nos alvéolos 
pulmonares. 
Durante uma situação de estresse, ocorre o 
aumento da frequência respiratória e a 
liberação de epinefrina e noraepinefrina na 
corrente sanguínea. 
O maior fator predisponente da 
hiperventilação é a presença de ansiedade 
aguda, a qual eleva o aumento da frequência 
respiratória. 
Sinais e sintomas mais observados são: 
1º Palpitação, taquicardia e desconforto 
epigástrico. 
2º Aumento da frequência respiratória. 
3º Aumento da profundidade dos movimentos 
respiratórios. 
4º Sensação de sufocamento 
5º Distúrbios visuais, tontura 
 
 
 
 
Crise Aguda de Asma 
A asma brônquica é uma doença pulmonar 
obstrutiva – aumento da reatividade da 
traqueia e dos brônquios a vários estímulos, 
que se manifesta por estreitamento das vias 
aéreas. 
A crise aguda de asma é caracterizada pelo 
estreitamento das grandes e pequenas vias 
aéreas devido ao espasmo da musculatura 
lisa dos brônquios, edema e inflamação, 
associado à maior produção de muco 
aderente. 
A manifestação clínica podem se desenvolver 
de forma gradual ou súbita, tosse, dificuldade 
respiratória, aumento da frequência 
respiratória e aumento da frequência 
cardíaca. 
Broncodilatadores adrenérgicos: 
- Salbutamol 
- Fenoterol 
- Terbutalina 
Corticosteroides: 
- Hidrocortisona 
- Prednisona 
- Metilprednisolona 
 
 
 
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Edema Pulmonar Agudo 
Manifestação dramática da falência aguda do 
ventrículo esquerdo por hipotensão venosa 
pulmonar, provocando a formação excessiva 
de fluidos seroso nos espaços alveolares, com 
extrema dificuldade em respirar. 
Os principais sintomas são: 
- Tosse leve e seca 
- Dispneia (dificuldade respiratória) 
- Sudorese 
 
Obstrução Aguda das Vias 
Aéreas por Corpos Estranhos 
 Durante o atendimento odontológico, pode ter 
risco de objetos caírem na cavidade ora ou na 
faringe, que pode levar à sua ingestão ou 
aspiração. 
A ingestão ou aspiração acidental de corpos 
estranhos pode ocorrer durante diferentes 
procedimentos dentais. 
- Use lençol de borracha nos procedimentos 
endodônticos e restauradores. 
- Fio denta no grampo. 
- Use sugador e saliva. 
 
Caso aconteça os procedimentos usados são: 
- Golpe nas costas 
- Inspeção com os dedos 
- Compressões manuais 
 
GOLPE NAS COSTAS 
Recomendado para bebês, posição com 
cabeça para baixo. 
 
INSPERÇÃO COM OS DEDOS 
Quando o corpo estranho está localizado na 
epiglote e em vítimas inconscientes. 
 
COMPRESSÕES MANUAIS 
Série de 5 a 10 compressões na parte superior 
do abdome ou na parte inferior do tórax. 
A manobra universal para remoção de corpos 
estranhos em adultos e crianças é MANOBRA 
DE HEIMLICH. 
 
 
 
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COMPRESSÕES TORÁCICAS 
 
Feche uma das mãos com polegar 
posicionado contra o abdome da vítima e 
posicione agora sobre o terço médio do osso 
externo. 
Faça algumas compressões para trás até 
expelir o corpo estranho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Angina de Peito 
É a falta de oxigênio para o músculo cardíaco 
depende da capacidade de transporte desse 
gás no sangue e do fluxo coronário. 
A angina de peito é uma dor torácica, 
geralmente abaixo do osso externo. 
Ocasionando diminuição temporária do fluxo 
sanguíneo nas artérias coronárias. 
A crise é dolorosa porém só aliviada quando 
repousa ou administra remédios 
vasodilatadores. 
1º Interrompa o atendimento 
2º Coloque o paciente na posição em que se 
sinta confortável. 
3º Administre um comprimido vasodilatador: 
mononitrato de isossorbida 5 mg. 
 
Infarto agudo do Miocárdio 
Deficiência do suprimento sanguíneo das 
artérias coronárias para uma região do 
miocárdio, resultando em morte celular e 
necrose. 
- Dor aguda de instalação repentina 
 
 
 
 
 
- Paciente extremamente ansioso com 
sudorese aumentada. 
- Irradia com frequência para o ombro. 
- Dispneia, náusea e vômito. 
- Dor não alivia com o repouso nem com 
medicamentos. 
 
1º Interrompa o atendimento 
2º Chame o socorro médico 
3º Administre 2 a 3 comprimidos de Aspirina 
100mg. 
 
Arritmias Cardíacas 
Grande espectro de condições, desde os 
batimentos ectópicos isolados até a fibrilação 
ventricular, que podem incluir os batimentos 
atriais ou ventriculares prematuros. 
 
Bradicardia Sinusal 
Ritmo sinusal lento, frequência cardíaca 
menor que 60 bpm. 
Comumente em jovens, adultos e atletas .@resumosodontologia 
 
1º Serviço médico de urgência 
2º Mantenha o paciente deitado, com os pés 
elevados em relação a cabeça. 
 
Taquicardia Sinusal 
Ocorre quando a frequência cardíaca no 
adulto está acima de 100 bpm, em repouso. 
A taquicardia sinusal ocorre mais comumente 
como resposta fisiológica a exercício, 
ansiedade, estresse, emoção. 
1º Encaminhe o paciente para avaliação 
médica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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A hipertensão arterial sistêmica é a elevação 
persistente dos níveis de pressão arterial 
sanguíneo. 
 
Crise Hipertensiva Arterial 
Hipertensão severa: quando a PA excede 
180/110 mmHg, sem sintomas ou apresenta 
dor de cabeça leve a moderada. 
Pacientes com história de hipertensão arterial, 
deve-se aferir a pressão arterial e pulso antes 
de cada sessão do atendimento. 
 
Pacientes com hipertensão controlada ou 
no estágio 1 – 160/100 mmHg 
Procedimentos eletivos e de urgência. 
Sessões curtas, atendimentos entre as (10h e 
12h). 
- Preferencialmente prilocaína 3% com 
felipressina. 
 
Paciente com hipertensão no estágio 2 – 
160/100 mmHg sem ultrapassar 180/110 
mmHg. 
O paciente deve ser encaminhado para 
avaliação médica. 
 
 
 
Caso de urgência , deve ser feito a remoção 
da dor. 
- Prilocaína 3% com felipressina (2 a 3 
tubetes) 
 
Paciente com hipertensão severa 
“assintomática” – mais alto que 180/110 
mmHg 
Contraindicado qualquer procedimento 
odontológico. Apenas em ambiente hospitalar. 
 
Pacientes com hipertensão severa 
sintomática - mais alto que 180/110 mmHg , 
dor de cabeça, alterações visuais 
Serviço móvel de urgência. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Na reação alérgica o organismo responde de 
forma exagerada ao entrar em contato com 
uma substância. 
Pacientes podem apresentar alergia ao látex 
das luvas ou ao lençol de borracha, ao metil 
metacrilato da resina composta, aos 
conservantes dos anestésicos locais, dentre 
outros. 
Apresenta alterações ou reações cutâneas, 
alterações respiratórias e alterações 
circulatórias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REAÇÕES CUTÂNEAS – não são consideradas 
situações de emergências, pois se manifestam 
geralmente após 60 min. 
BRONCOESPASMO – é observada em pacientes 
asmáticos com história de sensibilidade ao 
bissulfito de sódio ou alérgicos a aspirina. 
EDEMA DE LARINGE – apresenta risco de morte, 
é uma alteração respiratória mais associada as 
reações alérgicas. 
CHOQUE ANAFILÁTICO - é uma reação 
sistêmica aguda torna-se ameaçador de vida . 
 
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A superdosagem pode ser classificada como: 
absoluta ou relativa. 
ABSOLUTA – se dá pelo volume excessivo 
de solução anestésica local injetada. 
RELATIVA – injeção intravascular acidental 
ou injeção muito rápida da solução. 
 
 
Superdosagem do Sal 
Anestésico 
Pode causar, ansiedade, inquietação, 
nervosismo, fala descontrolada, tremores, 
confusão mental, gosto metálico. 
 
Superdosagem do 
Vasoconstritor 
Ansiedade, medo, agitação, dor de cabeça 
pulsátil, tremor, sudorese, elevação da 
frequência cardíaca e arritmias cardíacas. 
 
 
 
 
 
 
 
Metemoglobinemia 
É o aumento da forma oxidada de 
hemoglobina no sangue. 
Sinais mais comuns: 
- Cansaço 
- Letargia 
- Dificuldade respiratória 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Reações físicas ou mudanças no 
comportamento, temporárias e reversíveis, 
que ocorrem após um episódio de atividade 
elétrica anormal no cérebro. 
FASE CONVULSIVA - Tem início com 
extensão rígida da musculatura das 
extremidades e do tronco. 
FASE CLÔNICA – movimentos alternados de 
relaxamento muscular e contrações violentas, 
acompanhadas por respiração ruidosa. 
FASE PÓS-CONVULSIVA – o paciente 
recupera lentamente a consciência. 
 
As convulsões maior do que 3min, ou 
repetidas, constitui como situação de risco. 
 
1º Orientar o paciente a evitar o jejum 
alimentar antes das consultas. 
2º Ver se tomou corretamente a medicação 
3º Sedação mínima – diazepam ou 
lorazepam. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIA 
Livro: Emergências médicas em Odontologia 
– Eduardo Dias de Andrade.