PM4- Cefaleias

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1 Cefaleias 
Eduarda Gonzalez 
Cefaleias 
A cefaleia é um termo técnico para dor de cabeça e é uma situação muito comum, que pode ser sintoma 
ou a própria doença. 
Quando a cefaleia é a doença, não encontraremos agentes patológicos envolvidos, é apenas uma questão 
de mal funcionamento dos aspectos de tolerância a dor e dos gatilhos que não deveriam provocar dor. 
Cefaleia primaria: Pode ser devido a um processo de enxaqueca, cefaleia tensional ou cefaleia em salvas. 
Essas situações são ditas primarias porque não há nada causando essas cefaleias, a cefaleia por si só é 
a doença. 
 
Semiologia da Cefaleia 
O diagnostico é feito em sua maioria de forma clínica, por normalmente se tratar de uma cefaleia 
primaria. 
• Instalação e progressão; 
• Caracterização do tipo; 
• Localização e irradiação; 
• Intensidade; 
• Sintomas Associados; 
• Fatores desencadeantes; 
• Fatores de melhora ou piora. 
 
Instalação e progressão da dor: 
Cefaleia Súbita: Em questão de poucos minutos a 
dor atinge a sua intensidade máxima podendo 
permanecer na intensidade máxima por um bom 
tempo ou podendo permanecer nessa 
intensidade máxima por alguns minutos. Esse 
tipo pode ser uma cefaleia primaria ou 
secundaria. Ex: cefaleia em trovoada. 
Cefaleia com piora progressiva: O paciente se 
apresenta com piora da dor ao decorrer do dia, 
ou ao decorrer de dias ela vai piorando até 
chegar a esse pico máximo de dor. 
Cefaleia crônica não progressiva: É a cefaleia que vai se apresentar com surtos de melhora e piora sem 
ter uma melhora absoluta, ou seja, vai indo e voltando durante o dia ou ao longo de dias. 
Cefaleia episódica ou aguda recidivante: É um tipo de cefaleia que vai ter picos dessa dor, onde por 
exemplo, o paciente pode ter um dia de cefaleia, passa dias sem e depois retorna a ter. Exemplo comum 
é a enxaqueca, que costuma vir com certa intensidade e durar de 4 até 72 horas. 
• Essa cefaleia episódica (enxaqueca) pode ser cíclica, como no caso de mulheres que possuem 
enxaqueca em torno do período menstrual, que pode ser antes, durante ou dias apos a 
menstruação. 
 
 
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Característica da dor: 
• Dor pulsátil: A dor se apresenta com um aspecto de artéria pulsando e no 
pico da pulsação sente-se a dor. Para ficar mais fácil do paciente 
compreender, podemos tentar procurar sinônimos como “a dor lateja? Como 
se houvesse uma veia pulsando e nesse momento a dor surge”. Comum em 
casos de enxaqueca. 
• Dor em pressão ou aperto. Comum em casos de cefaleia do tipo pressão 
(antes era chamada do tipo tensional). 
• Facadas: A dor pode ser um aspecto de se sentir uma facada, a dor chega e 
depois some. Comum em casos de cefaleia hemicrania paroxística. 
• Pontadas. 
 
Localização da dor: 
Devemos pedir que o paciente toque onde dói, para ser o 
mais preciso possível. Dentre as possíveis localizações de 
dor pode-se chegar a um provável diagnostico com maior 
facilidade. 
• Seio da face pode ser tensional (primaria) mas 
também é muito comum ser de causa secundaria, 
porque pode ter sido desenvolvida a partir de um 
processo de sinusite e/ou rinossinusite. 
• Em salvas, normalmente fica localizada no quadrante superior do rosto, com a região frontal, 
temporal, da orbita ocular e de parte do nariz. Essa apresentação normalmente é unilateral. 
• Tensional é geralmente bilateral, com sensação de aperto e que pode acometer diversas áreas 
bilateralmente como na região frontal, no meio da cabeça, região occipital, de uma região 
temporal a outra. 
• Enxaqueca normalmente acomete apenas de um lado. 
 
• Holocraniana: Acomete toda a cabeça, bilateral. Sendo mais comum na cefaleia tensional. 
• Migrânea: A dor migra de região. 
 
Intensidade 
• Fraca (1,2 e 3). 
• Moderada (4,5 e 6). 
• Forte (7,8,9). 
• Excruciante ou muito forte (10). 
 
 
 
 
 
 
 
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Sintomas Associados 
Pródomos: Precedem a enxaqueca em horas ou dias. 
Dentre os principais sintomas temos a irritabilidade, raciocínio lento e sono prejudicado, bocejos 
(ocorre em 60% das crises). Esses sintomas associados são muito comuns a enxaquecas, quando 
comparado a outras cefaleias. 
 
Aura: 
Alguns sintomas são tão fortemente vinculados a enxaqueca que passaram a ser chamados de aura da 
enxaqueca ou aura da migrânea. Sendo assim, podemos ter a migrânea com aura ou sem aura. 
Diferentemente dos sintomas pródomos, a aura é um sintoma neurológico atribuído ao córtex ou ao 
tronco., que pode durar de 5 minutos até 60 minutos e que vai estar associada a esse início da migrânea 
(pode ter a aura e a migrânea ao mesmo tempo). 
A aura clássica: 
Distúrbios visuais: Pontos luminosos, ziguezagues brilhantes, perda ou distorção de uma parte da visão. 
Sintomas visuais positivos é quando há pontos luminosos/ brilho e os sintomas visuais negativos vão 
ser quando tem falhas. 
• Hemianopsia: Perda parcial da visão em uma das metades do campo visual. 
• Quadrantanopsia: Perda da visão em um quadrante visual. 
• Escotoma: Quando a perda é menor do que de um quadrante visual, pode ser apenas um ponto. 
 
Sensitivos: Dentro da aura clássica ainda tem parestesia ou plegia da face ou mão, que normalmente 
vão ser unilaterais. Assim como pode ter uma redução da sensibilidade (hipoestesia) ou a dor em si, a 
disestesia. 
Temos os sintomas sensitivos positivos e negativos, onde o positivo se refere a presença de dor e os 
negativos são os que apresentam perda de sensibilidade. 
Linguagem: O paciente pode apresentar alterações de linguagem com a mesma caraterística de duração 
no contexto da enxaqueca, ou seja, vai ter essa curta duração e começando um pouco antes da 
enxaqueca em si. 
 
• Escotoma negativo: Aura visual negativa. 
 
 
• Perda da visão periférica. 
 
 
• Hemianopsia com sintomas positivos. 
 
 
 
 
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A distribuição da aura sensitiva varia e pode apresentar 
sintomas positivos (dor) e negativos (dormência). 
 
Na imagem podemos ver apenas na região da orbita do 
olho, ate acometendo os membros superiores. 
 
 
 
 
Outros sintomas associados: 
Náuseas e/ou vômitos: Ex: enxaqueca (migrânea) e meningite. 
Fotofobia/ Fonofobia. Ex: enxaqueca. 
Sonolência/ Confusão mental. Ex: Hipertensão intracraniana. 
Febre. Normalmente ocorre devido a causas infecciosas, então não seria uma cefaleia primaria, podendo 
ter como causa dessa cefaleia secundaria a meningite, encefalite, covid, dengue, Chikungunya e 
abscesso. 
 
Cefaleias primarias pertencem ao grupo das cefaleias trigeminais 
autonômicas, que tem como cefaleias mais comuns a em salva e a hemicrania 
paroxística. Essas cefaleias trigêmino autonômicas referem a falta de 
autonomia no nervo trigêmeo, ou seja, quando tem uma disfunção do 
controle autonômico vai desenvolver por exemplo um lacrimejamento, uma 
ptose (queda da pálpebra), coriza, alteração na coloração do olho. 
 
Cefaleia secundaria: Podemos ter um paciente com alteração 
do nível de consciência, sonolento e ao fazer o exame de fundo 
de olho pode ser observado um papiledema agudo, sendo um 
sinal de hipertensão intracraniana. 
 
 
Outra situação que pode acontecer é uma criança com 
náuseas, vomito e febre, como tem febre deve ser uma 
situação infecciosa e por isso deve ser feita a manobra 
de brudzinski e de Kerning, que irão indicar se há uma 
irritação meníngea. Quando ha a associação de sinais 
de irritação meníngea associada a náuseas, febre e 
vômitos podemos pensar em meningite. 
 
 
 
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Algumas pessoas podem ter alguns gatilhos para surgimento da dor, como a pratica de exercício físico 
de forma intensa, comer chocolate, a ingestão de muito doce, sentir o cheiro de perfumes fortes e demais 
situações. 
Fatores de melhora e ou piora 
• Analgésico; 
• Fotofobia; 
• Dormir; 
• Pratica de exercício físico; 
 
Cefaleia Primaria X Cefaleia SecundáriaPrimaria: Etiologia demonstrável por boa anamnese, que 
pode ser uma enxaqueca (migrânea) ou cefaleia em salva. 
Secundaria: Provocada por alguma doença (Ex: decorrente 
de alguma infecção ou tumores cerebrais). 
 
 
 
 
A cefaleia mais comum é a do tipo tensional, mas a que mais tem casos na emergência é a enxaqueca, 
pois a enxaqueca tem uma dor mais forte. 
TENSIONAL 
 
ENXAQUECA 
30 minutos a 7 dias sem parar. 4 hrs a 72 hrs (3 dias). 
Sensação de aperto ou peso. Latejante ou pulsátil. 
Bilateral. Unilateral. 
Intensidade fraca (1,2,3) a moderada (até 6). Intensidade moderada a forte. 
Nao tem fatores agravantes. Pode piorar por exercício, fotofobia, som. 
Nao apresenta náuseas e vômitos, apenas uma 
sensibilidade leve a luz e barulho. 
Pode ter sensibilidade forte a luz e barulho, no 
couro cabeludo (Alodínia do couro cabeludo), 
além de náuseas e vômitos. 
Gatilhos: Estresse, ansiedade e tensão muscular. Gatilhos: Alterações de sono, estresse, alguns 
alimentos e bebidas como chocolate e vinho, 
jejum prolongado, alterações hormonais. 
 
 
Migrânea (enxaqueca) com aura 
No interrogatório sintomatológico deve ser avaliado se houve pelo menos 5 crises, além da duração da 
dor que deve ter de 4-72 horas (3 dias). Normalmente essa dor deve passar com analgésico, mas se não 
tiver feito o uso de medicamento pode permanecer por todo o dia. 
 
 
 
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Eduarda Gonzalez 
Critérios: 
• + de 5 crises 
• Duração de 4-72 horas; 
• Localização unilateral; 
• Dor pulsátil, latejante; 
• Intensidade da dor moderada ou severa 
• Piora com atividade física; 
• Apresenta náuseas e vômitos? 
• Fotofobia e fonofobia. 
 
Critérios diagnósticos 
Pelo menos 2 ataques de cefaleia, com características de migrânea, associado com aura, de duração de 
5 a 60 minutos, caracterizado por: 
Sintomas visuais positivos (vagalumes, manchas ou linhas que podem brilhar). 
Sintomas visuais negativos (escotoma, perda de quadrante visual, perda de visão homônima) 
Sintomas sensitivos (redução de sensibilidade ou dor) 
Disfasia (alteração de linguagem) 
 
 
Cefaleia Tensional 
Critérios diagnósticos: 
Pelo menos 10 crises de cefaleia com duração de 30 minutos até 7 dias; 
Deve apresentar pelo menos duas das seguintes características: 
• Localização bilateral; 
• Caráter em pressão/ aperto (não pulsátil) 
• Intensidade leve ou moderada; 
• Nao é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir degraus 
• Ausência de náuseas e vômitos 
• Pode ter fotofobia ou fonofobia. 
 
Cefaleia em salvas 
Cefaleia incomum com incidência de 0,7 em 100.000 indivíduos. 
Mais comum em homens (9:1). 
Entre a 3ª e 4ª décadas de vida; 
Comumente associado a etilismo e tabagismo; 
Principal fator desencadeante é a ingestão alcoólica (ocorre em até 70% dos indivíduos). 
 
 
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Fisiopatologia desconhecida; 
Episódios acontecem comumente a noite, acordando o paciente. 
 
Critérios diagnósticos: 
• Pelo menos 5 crises. 
• Dor severa ou muito severa 
• Dor unilateral; 
• Na região orbitaria, supraorbitária e/ou temporal; 
• Possui duração de 15 a 180 minutos se não tratada. 
A cefaleia acompanha-se de hiperemia conjuntival e/ou lacrimejo no mesmo lado da dor. Além de poder 
ter sinais de congestão nasal, rinorreia, edema palpebral, sudorese frontal e facial, miose e/ ou ptose no 
mesmo lado da dor. 
• Sensação de inquietude ou agitação. 
As crises tem uma frequência de um episódio de dor a cada dois dias ou até pode ter oito episódios 
desse tipo de dor por dia. 
 Nao está atribuída a outras alterações como hemiparesia, porque aí devemos pensar em uma cefaleia 
secundaria. 
 
Hemicrania Paroxística 
As crises de dor são semelhantes a cefaleia em salva, mas é mais frequente e são mais curtas, além disso 
elas vão ocorrer mais em mulheres e respondera de maneira absoluta à indometacina (anti-
inflamatório). 
Critério diagnostico: 
Para fechar o diagnóstico pode ser uma das três situações abaixo. 
1. Pelo menos 20 crises; 
2. Crise de dor severa, unilateral, orbitaria, supraorbitária e/ou temporal durando de dois a 30 
minutos. 
3. Deve estar acompanhada de pelo menos uma das seguintes situações: hiperemia conjuntival 
e/ou lacrimejando, edema palpebral, sudorese frontal e facial, miose e ou ptose. 
Sensação de inquietude ou agitação. 
As crises podem ter uma frequência superior a cinco por dia, chegando até a 30 crises de curta duração. 
Essas crises são completamente evitadas por doses terapêuticas de indometacina. 
Nao vai ser atribuída a outras alterações. 
 
 
 
 
 
 
8 Cefaleias 
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As cefaleias secundarias vão ter sinais de alerta 
“Red Flags”: 
• Febre; 
• Sinais e sintomas de hipertensão intracraniana (cefaleia + sonolência + alteração do exame de 
fundo de olho); 
• Neoplasias/ HIV; 
• Início após 50 anos 
• Mudança no padrão e no aspecto dessa dor; 
• Característica da dor, se é uma dor que só vai progredindo e ficando cada vez mais forte; 
• Associada a esforço físico /sexual; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso clinico: 
 
 
 
Apresenta um paciente com uma cefaleia secundaria, com uma artéria temporal entumecida com 
aumento de volume, chamada de artrite temporal. 
 
 
 
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Caso Clinico 
 
 
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