DERRAME PLEURAL

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ISABEL HELENA BERNER DA SILVA
PLEURAL
DERRAME
PLEURA
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A pleura é uma fina camada de revestimento sobre a
superfície externa do pulmão, incluindo as cissuras
(pleura visceral), e sobre a superfície interna da parede
torácica (pleura parietal)
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A pleura reveste as superfícies costal, diafragamática 
e mediastinal do pulmão e da cavidade torácica
LIQUIDO NORMAL
5 a 10ml de volume
pH sérico
< 2g/dl de proteínas
Glicemia sérica
DERRAME PLEURAL
É o acúmulo de líquido de
natureza e etiologia variadas no
espaço pleural. Essa é a mais
freqüente manifestação de
anormalidades desenvolvidas
de forma primária ou secundária
na pleura. Os derrames pleurais
podem ser constituídos de
hidrotórax (DP), hemotórax,
quilotórax e empiema.
EPIDEMIOLOGIA
 Insuficiência cardíaca congestiva (500.000), 
Pneumonia (200.000), 
Câncer (150.000), 
Tromboembolia pulmonar (150.000) e 
Doenças virais (100.000).
Nos países em desenvolvimento, o derrame pleural causado por tuberculose é mais frequente
que o neoplásico.
As principais causas de DP nos Estados Unidos, em taxas anuais recentes, são:
PATOGENIA
Alterações das pressões motoras, compreendendo a pressão hidrostática e a pressão
coloido-osmótica
Aumento da permeabilidade das membranas pleurais compreendendo os coeficientes
de filtração ou de reflexão (permeabilidade capilar às proteínas), geralmente por
processos inflamatórios ou neoplásicos, que permite o acúmulo de líquidos com
conteúdo relativamente alto de proteínas, chamados de exsudatos
Passagem de líquido ascítico para o EP por meio de pequenos defeitos diafragmáticos
anatômicos, ou levados por vasos linfáticos diafragmáticos, ambos os mecanismos
favorecidos pela negatividade pressórica do espaço pleural (LP de padrão
transudativo). 
Bloqueio da drenagem linfática do espaço pleural por invasão neoplásica de vasos e
gânglios linfáticos (LP com padrão de exsudato).
A formação de DP pode ocorrer devido 
aos seguintes mecanismos:
PODEM SER DIVIDIDOS EM:
DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO:
Ocorre devido ao aumento da permeabilidade da microcirculação ou alteração na drenagem
do espaço pleural para os linfonodos. 
Exemplos: carcinoma brônquico, malignidade secundária (metastática), embolia pulmonar e
infarto - derrames pleurais em embolia pulmonar, pneumonia, tuberculose, mesotelioma,
artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e linfoma
Ocorre quando há aumento da pressão
hidrostática ou diminuição da pressão
oncótica capilar. 
Exemplos: insuficiência cardíaca, síndrome
nefrótica, cirrose, cirrose: hidrotórax
hepático, Síndrome de Dressler, trauma,
exposição ao amianto, síndrome da unha
amarela, urinotórax, pós-cirurgia de
revascularização do miocárdio: pequeno
derrame pleural unilateral do lado esquerdo
pode ser comum, certos medicamentos:
dasatinib 
DERRAME PLEURAL TRANSUDATIVO
DIFERENCIAÇÃO
TRANS/ EXUDA
Proteínas derrame/proteína sérica > 0,5
 
LDH derrame/sérico > 0,6
 
LDH > 2/3 do limite superior sérico 
 
Exsudativo – pelo menos 1 
Critérios de Light
Uma pequena quantidade de fluido é completamente assintomática
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Os sintomas mais freqüentes são a dispnéia, a dor torácica pleurítica (dor
inspiratório-provocada), frebre e toxemia Às vezes, há apenas uma sensação
de desconforto torácico e, menos freqüentemente, tosse.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
RADIOGRAFIA SIMPLES DE TÓRAX
DIAGNÓSTICO
A ULTRA-SONOGRAFIA PODE TAMBÉM IDENTIFICAR DP, ESTANDO INDICADA NA SUSPEITA DE
DERRAMES LOCULADOS
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX IGUALMENTEIDENTIFICA DPS LIVRES OU
LOCULADOS, ALÉM DE DETECTAR TUMORES NA PLEURA E IDENTIFICARCONDIÇÕES PLEURAIS E
MEDIASTINAIS SUBJACENTES
TORACOCENTESE (PLEUROCENTESE) E EXAMES DO LÍQUIDO PLEURAL
TESTES IMUNOLÓGICOS
INFARTO
Encontra-se no Raio-X de
tórax:
embotamento do ângulo costofrênico
embotamento do ângulo cardiofrênico
fluido dentro das fissuras horizontais ou oblíquas
com derrames de grande volume, o desvio do
mediastino ocorre para longe do derrame (nota: se o
colapso coexistente dominar, o desvio do
mediastino pode ocorrer em direção ao derrame)
ERETO
TRATAMENTO
O tratamento do DP é basicamente dirigido para o tratamento do seu processo
etiológico. Pequenos derrames pleurais parapneumônicos ou tuberculosos, assim com
transudatos, não necessitam de evacuação plena após a punção diagnóstica.
Tratamento evacuador: como nos DPs hipertensivos, nos exsudatos loculados, nos
empiemas e nos hemotórax volumosos.
DPs neoplásicos recidivantes pode estar indicado a pleurodese abrasiva, para colar as
superfícies pleurais e evitar o reacúmulo do derrame.
Se os derrames reacumularem apesar das aspirações repetidas e da terapia sistêmica
(quando apropriado), um dreno pleural semipermanente em túnel ou uma pleurodese
por cirurgia torácica videoassistida (VATS) podem ser considerados.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
HEMIDIAFRAGMA ELEVADO, POR EX.
HEPATOMEGALIA, 
PARALISIA DO NERVO FRÊNICO COLAPSO OU
CONSOLIDAÇÃO
ESPESSAMENTO PLEURAL, E. TUBERCULOSE
VELHA OU EMPIEMA
LIGAMENTO PULMONAR INFERIOR
TÉCNICA RADIOGRÁFICA POBRE
REFERENCIAS
BARRETO, Sérgio S. Menna. Pneumologia No Consultório. Porto Alegre: Artmed, 2008. 776 p.