Exercício somativo 4 - Complementação Anatomia aplicada à Medicina III

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UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
ERE
Exercício Somativo 4
Nome: Camilla Costa Ribeiro
Apresentação da paciente:
Uma paciente com 59 anos de idade, multípara, queixa-se de dificuldade de controlar o
fluxo de urina.
Achados clínicos relevantes :
A paciente descreve “gotejamento” de urina quando espirra, tosse, ri ou faz exercício de
levantamento de pesos na academia. Ela revela que, ao longo do último ano, o volume de
urina perdida durante um “episódio” aumentou progressivamente, até o ponto de provocar
constrangimento. Além disso, descreve um desconforto brando durante o ato sexual.
Exame físico da pelve:
Protuberância mole na parte inferior da parede anterior da vagina
O teste com cotonete indica que a uretra teve mudança de 40º na angulação.
O teste com cotonete é usado para avaliar o suporte adequado para a uretra. Um cotonete
estéril é inserido na uretra e o desvio da haste do cotonete, à medida que se protrai do óstio
externo da uretra, é comparado com uma situação relaxada e tensionada. Um desvio de >
30º é considerado um teste positivo. Isso indica suporte fraco do diafragma da pelve
(assoalho da pelve) e mudança na orientação da uretra.
Testes laboratoriais
A cultura de urina é negativa para agentes infecciosos.
Problemas clínicos a considerar :
Cistite bacteriana
Cistocele (condição em que a bexiga urinária sofre herniação na parede anterior da vagina.
Embora provavelmente seja o resultado de trauma ou cirurgia, a causa mais comum é o
estiramento (distensão) e subsequente enfraquecimento da musculatura do assoalho da
pelve e dos ligamentos pubovesicais secundários ao parto vaginal).
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima
1) Listar os fatores que podem contribuir para o enfraquecimento do diafragma da
pelve (assoalho da pelve), e explicar como os exercícios podem ajudar a tonificar e
reforçar a musculatura deste diafragma.
O assoalho da pelve é formado pelos músculos isquiococcígeo e levantador do ânus
(com suas porções puborretal, pubococcígea e íleococcígea). Os fatores de risco para
enfraquecimento do assoalho são: gestação, parto normal, multiparidade, traumatismo
pélvico, constipação intestinal e esforço físico. Algumas opções terapêuticas incluem os
exercícios perineais, que condicionam a musculatura pélvica; a eletroestimulação, que
aumenta o tônus; e o uso de cones vaginais, que são um método de biofeedback que
permite o recrutamento de fibras musculares de contração lenta, o que fortalece o músculo
aos poucos e permite a aquisição de cones mais pesados.
2) Explicar as bases anatômicas para os sinais e sintomas apresentados pela
paciente
A paciente está apresentando sintomas de incontinência urinária aos esforços,
justificada por um enfraquecimento do suporte uretral e subsequente menor transmissão da
pressão intra-abdominal à uretra nos momentos de esforços, gerando uma perda urinária
devido a maior pressão intravesical do que intrauretral. Além disso, a paciente relata
desconforto durante relações sexuais e apresenta, como sinal, uma protuberância no canal
vaginal compatível com um quadro de cistocele, provavelmente causada por um defeito
lateral da fáscia vesicovaginal ou da fáscia pubovesical, o que leva ao deslocalmento da
parede vaginal anterior.
OPÇÕES DE RESPOSTA
1. Por autor desconhecido
1) A gravidez e o parto vaginal são os fatores que mais contribuem para o enfraquecimento
ou lesão do diafragma da pelve devido ao aumento do peso sobre o assoalho pélvico, à
distensão das estruturas e eventuais lesões durante a passagem do concepto pelo canal
vaginal. Além disso, obesidade, cirurgias pélvicas e a menopausa também são fatores que
contribuem para esse enfraquecimento. Os exercícios físicos, e mais precisamente a
fisioterapia pélvica, funcionam tanto como prevenção como tratamento para o
enfraquecimento da musculatura pélvica. Exercícios físicos e fisioterapia aumentam o tônus
muscular na região e fortalecem a musculatura, aumentando assim a quantidade de fibras
musculares e a contratura destes músculos.
2) Os sintomas de incontinência urinária e perda de urina a pequenos esforços estão
apresentados pela paciente estão relacionados principalmente ao enfraquecimento da
musculatura do assoalho pélvico e à presença da cistocele no canal vaginal. Esse
enfraquecimento leva ao prejuízo da função do músculo detrusor da bexiga que impede a
perda de urina em pacientes sadios. Além disso, a cistocele ocorre também pelo
enfraquecimento da musculatura da parede vaginal.
2. Por Gustavo Lima (MED109)
1) Obesidade, hipoestrogenismo, multiparidade e múltiplos partos vaginais. A fisioterapia
pélvica, sendo a mais utilizada, a Fisioterapia de Kegel, irá fortalecer a musculatura da
região pélvica, ajudando assim na sustentação do períneo e contribuindo resolução do
quadro de incontinência urinária apresentado pela paciente em questão. Os músculos do
assoalho pélvico, sendo eles o Músculo Transverso Superficial, Músculo Bulbo Esponjoso e
o Músculo Esfíncter Externo do Ãnus, quando desenvolvidos contribuem para a sustentação
das vísceras pélvicas e ajudam a evitar a incontinência urinária de esforço.
2) O quadro clínico dessa paciente evidencia uma incontinência urinária de esforço (devido
à perda de urina ao tossir, rir, ou realizar qualquer outro tipo de esforço físico), associado a
isso temos um quadro de hipermobilidade do colo vesical, evidenciada por um teste do
cotonete positivo, que apesar de ser um teste de baixa sensibilide, evidenciou uma
mudança na angulação do colo uterino > 30º. Isso ocorre, pois essa paciente provavelmente
apresenta um enfraquecimento da musculatura do períneo, que passou a ser insuficiente
para manter a continência urinária quando a pressão intra-abdominal se elevava. Além
disso, temos outro fator contribuinte para esse diagnóstico que é o fato do desabamento da
parede vaginal anterior, caracterizando um quadro de cistocele, corroborando com a
hipótese de enfraquecimento principalmente da fáscia pubo-vesico-vaginal, gerando
também a queixa de dispareunia presente nesse caso