Exercício somativo 2 - Complementação Anatomia aplicada à Medicina III

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UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
ERE
Exercício Somativo 10
Nome: Camilla Costa Ribeiro
Apresentação do paciente:
Um paciente com 54 anos de idade, é admitido no serviço de emergência queixando-se de
desconforto ao urinar.
Achados clínicos relevantes:
O paciente relata a necessidade frequente de urinar. O fluxo de urina é fraco, começando e
parando, e “goteja” no final. Às vezes, também sente uma sensação de queimação quando
urina.
Exame físico:
Exame de toque retal (ETR) revelou próstata aumentada, com face posterior firme, lisa e
simétrica, sem hipersensibilidade.
Testes laboratoriais :
Antígeno específico da próstata (PSA) 7 ,0 - Sendo a referência de 0-4,0 ng/mL.
Nota: PSA é uma proteína produzida pelas células da próstata. Níveis de PSA são elevados
com prostatite, hiperplasia prostática benigna ou câncer de próstata. No entanto, níveis de
PSA não são diagnósticos entre hiperplasia e câncer.
Problemas clínicos a considerar:
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima.
(UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na sua resposta):
1) Descrever a anatomia da próstata e suas relações (8 linhas)
A próstata é uma glândula localizada inferiormente à bexiga, superiormente aos
músculos esfíncter da uretra e transverso profundo do períneo, posteriormente ao espaço
retropúbico e anteriormente à ampola do reto. O órgão envolve a parte prostática da uretra
que, por sua vez, é anatomicamente dividida em quatro partes. Dois terços da próstata é
formado por tecido glandular, enquanto o restante é por tecido fibro-muscular. Por fim, para
fins didáticos, a próstata pode ser dividida em três zonas: periférica, de transição e central.
2) Explicar as bases anatômicas para os sinais e sintomas apresentados pelo
paciente (11 linhas)
O paciente apresenta aumento da frequência miccional, jato urinário fraco e
intermitente e gotejamento. Estes sintomas são compatíveis com um quadro de obstrução
da uretra. A associação do quadro clínico com os exames laboratoriais permite que seja
feito o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, condição em que há um aumento do
volume prostático às custas de hiperplasia da zona de transição, que gera uma compressão
na uretra prostática e subsequente estreitamento do seu lúmen.
OPÇÕES DE RESPOSTA
1. Por autor desconhecido
1) A próstata é uma glândula que circunda parte da uretra masculina, tem 2/3 de seu
constituído por glândulas e 1/ 3 composto por uma capsula fibrosa densa e neurovascular. A
próstata é envolta pela fáscia visceral da pelve, que forma a bainha prostática fibrosa e essa
por sua vez é continua anterolateralmente com os ligamentos puboprostáticos. A próstata
apresenta base relacionada ao colo da bexiga, ápice em contato com os esfíncteres da
uretra e transverso profundo do períneo, a face anterior relaciona com sínfise púbica, sendo
separada dela pela gordura retroperitoneal e a face posterior relacionada com a ampola do
reto. As faces inferolaterais são relacionadas com o músculo levantador do reto.
2) O fluxo de urina fraco, com gotejamento e a disúria apresentadas pelo paciente são
sintomas do trato urinário inferior masculino, os chamados LUTS, muito relacionados à
HPB. Com o aumento da parte medular da próstata, comprime a parte prostática da uretra
masculina, levando a uma dificuldade no esvaziamento vesical, com lentificação do fluxo. A
estase urinária provocada por essa “obstrução”, torna-se um meio de cultura propicio para a
proliferação e ascensão bacteriana, capazes de gerar uma infecção.
2. Por Gustavo Lima (MED109)
1) A próstata, composta de tecido glandular e fibromuscular, circunda a parte prostática da
uretra e possui base intimamente relacionada ao colo da bexiga; ápice, em contato com a
fáscia na face superior dos músculos esfíncter da uretra e transverso profundo do períneo;
face anterior muscular que forma parte do músculo esfíncter da uretra e é separada da
sínfise púbica pela gordura retroperitoneal; face posterior relacionada à ampola do reto; e
faces infero-laterais relacionadas ao músculo levantador do ânus. Divide-se em istmo,
situado anteriormente à uretra; e lobos direito e esquerdo, separados anteriormente pelo
istmo e posteriormente por um sulco longitudinal central. Os lobos direito e esquerdo
subdividem-se em lóbulo inferoposterior, situado posterior à uretra e inferior aos ductos
ejaculatórios; lóbulo inferolateral, lateral à uretra; lóbulo superomedial localizado
profundamente ao lóbulo inferoposterior e circundando o ducto ejaculatório ipsilateral; e
lóbulo anteromedial, situado profundamente ao lóbulo inferolateral, lateral à parte prostática
proximal da uretra.
2) A próstata aumentada devido à HPB comprime a uretra prostática levando ao
estreitamento do canal e consequente obstrução do fluxo urinário da bexiga para a uretra.
Essa obstrução é responsável pelos sintomas de disúria, polaciúria, sensação de
esvaziamento incompleto e gotejamento miccional, relatados pelo paciente.