Exercício formativo 7 - Complementação Anatomia aplicada à Medicina III

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UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Somativo 3
Nome: Gustavo Lima Alves - 201515215
Apresentação do paciente e dados clínicos:
Ao atender uma paciente que se queixava de fortes dores de cabeça na
região temporal; dificuldade em abrir a boca; estalos ao mastigar; zumbidos na
orelha; dor na região lateral da face, o profissional procedeu o exame físico
para fazer o diagnóstico diferencial.
Exame físico:
Após a Palpação muscular e palpação da própria região da ATM, foi constatada
uma contratura muscular severa em um músculo da mastigação, do lado
esquerdo da região temporal.
Detectou-se estalidos na ATM durante a abertura da boca e uma espécie de
“salto “ de uma estrutura intra articular. Os achados foram marcados também
por uma grande limitação da paciente para abrir a boca.
Estudos diagnósticos por imagem :
Exames por tomografia computadorizada (TC) com contraste não revelaram
anormalidades características, nenhuma área focal de hipersensibilidade ou
lesões expansivas na cavidade do encéfalo ou do crânio.
Radiografia evidenciando uma hiper excursão condilar para além do processo
articular
RM mostrando lesão discal.
Problemas clínicos a considerar :
DTM
Diagnóstico Diferencial: Enxaqueca ou Arterite Temporal
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima (
UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na sua
resposta):
1) Relacionar a anatomia da ATM com os sintomas ( saltos, estalos e
zumbidos ao mastigar) e descritos pela paciente.
Os estalos ocorrem devido a um desgaste da parte superficial das
articulações entre o côndilo mandibular e o disco articular da ATM. Já os
saltos ocorrem devido a alteração da ligação entre côndilo/fossa e a
eminência articular, através dos músculos masseter e pterigoideo lateral,
regressando à normalidade ao abrir completamente a boca, que é percebido
clinicamente como salto. Por fim, os zumbidos são controversos, porém a
teoria mais aceita é que a diminuição da dimensão vertical causada pela DTM
acarreta deslocamento posterior do disco articular, causando compressão do
nervo aurículo temporal gerando zumbido.
2) O Comprometimento dos músculos da mastigação revelam uma
dificuldade na movimentação da mandíbula. Qual (is) músculo (s)
estaria (m) comprometido(s) se a dificuldade da paciente ocorresse
no fechamento da boca?
A dificuldade no fechamento da boca ocorre por um déficit na contração dos
Músculos Temporal e Masseter
3) A semelhança entre alguns sintomas- principalmente as cefaléias
temporais- pode comprometer o diagnóstico clínico de uma DTM ou
de uma arterite temporal ( enxaqueca).
Enumerar as situações anatômicas que podem contribuir para esse
quadro álgico, nessas duas situações.
O nervo trigêmeo é a fonte de inervação para a dor tanto de DTM quanto de
cefaleias, e devido a sua compressão pelo musculo temporal em alguns de
seus trajetos, pode levar ao seu acometimento culminando na dor.
UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Somativo 3
Nome:
Apresentação do paciente e dados clínicos:
Ao atender uma paciente que se queixava de fortes dores de cabeça na
região temporal; dificuldade em abrir a boca; estalos ao mastigar; zumbidos na
orelha; dor na região lateral da face, o profissional procedeu o exame físico
para fazer o diagnóstico diferencial.
Exame físico:
Após a Palpação muscular e palpação da própria região da ATM, foi constatada
uma contratura muscular severa em um músculo da mastigação, do lado
esquerdo da região temporal.
Detectou-se estalidos na ATM durante a abertura da boca e uma espécie de
“salto “ de uma estrutura intra articular. Os achados foram marcados também
por uma grande limitação da paciente para abrir a boca.
Estudos diagnósticos por imagem :
Exames por tomografia computadorizada (TC) com contraste não revelaram
anormalidades características, nenhuma área focal de hipersensibilidade ou
lesões expansivas na cavidade do encéfalo ou do crânio.
Radiografia evidenciando uma hiper excursão condilar para além do processo
articular
RM mostrando lesão discal.
Problemas clínicos a considerar :
DTM
Diagnóstico Diferencial: Enxaqueca ou Arterite Temporal
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido acima (
UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na sua
resposta):
1) Relacionar a anatomia da ATM com os sintomas ( saltos, estalos e
zumbidos ao mastigar) e descritos pela paciente.
A articulação temporomandibular, do tipo gínglimo, executa movimentos de
deslizamento, rotação, flexão e extensão da mandíbula. As faces articulares
ósseas da ATM são constituídas pela fossa mandibular e o tubérculo articular
do temporal, superiormente, e a cabeça da mandíbula inferiormente. O disco
articular da ATM separa as duas faces articulares entre a fossa mandibular e a
mandíbula, criando cavidades articulares ou compartimentos, revestidos por
membranas sinoviais. Os sintomas de saltos e estalos ao mastigar se devem
ao desgaste e lesão dessas estruturas. Já o zumbido relaciona-se ao nervo
auriculotemporal que envia fibras articulares sensitivas para a ATM e fibras
sensitivas para a orelha e região temporal.
2) O Comprometimento dos músculos da mastigação revelam uma
dificuldade na movimentação da mandíbula. Qual (is) músculo (s)
estaria (m) comprometido(s) se a dificuldade da paciente ocorresse
no fechamento da boca?
Os músculos masseter, inervado pelo nervo massetérico, e o músculo
temporal, inervado por ramos temporais profundos, são músculos responsáveis
pelo movimento de elevação da mandíbula e consequente fechamento da
boca.
3) A semelhança entre alguns sintomas- principalmente as cefaléias
temporais- pode comprometer o diagnóstico clínico de uma DTM ou
de uma arterite temporal ( enxaqueca).
Enumerar as situações anatômicas que podem contribuir para esse
quadro álgico, nessas duas situações.
O músculo temporal, que se estende do assoalho da fossa temporal e face
profunda da fáscia temporal, até a extremidade e face medial do processo
coronoide e margem anterior do ramo da mandíbula, é um dos principais
músculos que realizam os movimentos da mastigação. Sua inervação se dá por
ramos temporais profundos, derivados do nervo auriculotemporal, fazendo com
que uma queixa de dor em ATM seja facilmente confundida com uma cefaleia
temporal. Além disso, o músculo é irrigado pela artéria temporal, principal vaso
acometido pela arterite de células gigantes ou arterite temporal.