Exercício somativo 5 - Complementação Anatomia aplicada à Medicina III

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UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Somativo 7
Nome: Gustavo Lima Alves - 201515215
Apresentação da paciente
Uma mulher com 49 anos de idade é admitida no serviço de emergência se
queixando de cefaléias constantes. A paciente observa que a pálpebra direita
cai, e seu olho apresenta uma aparência estranha.
Achados clínicos relevantes
A paciente tem história de 35 anos de tabagismo, fumando dois maços por
dia. Não tem história prévia de cirurgia ou traumatismo. História ocular sem
relevância.
Exame físico
Ptose parcial da pálpebra superior no lado direito;
Miose no lado direito, com anisocoria mais aparente na iluminação fraca;
Anidrose facial direita
Estudos diagnósticos por imagem
Radiografias e RM mostraram uma massa de tecido mole medindo 6 × 9 × 6,
no ápice do pulmão direito desviando a traquéia para a esquerda.
Problemas clínicos a considerar- Diagnóstico diferencial
Síndrome de Horner
Paralisia do nervo oculomotor
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido
acima
(UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na
sua resposta):
1)Baseados nos sintomas apresentados pela paciente e nos exames
de imagem, pode-se concluir que havia uma compressão de uma
estrutura nervosa cervical. Nomear essa estrutura e associar sua
compressão com os sintomas descritos.
A RM mostrava uma massa de tecido mole medindo 6 × 9 × 6, no ápice do
pulmão direito desviando a traqueia para a esquerda e comprimindo as
estruturas adjacentes. Sem sombra de dúvidas a estrutura acometida e
responsável por toda a sintomatologia é o TRONCO SIMPÁTICO
CERVICAL. Com o acometimento desta estrutura perde-se toda a
inervação simpática ipsilateral a lesão, e o que sobra é somente as
consequências das funções parassimpáticas sem a contraposição do
simpático. Sendo assim o quadro descrito pela paciente de anidrose,
rubor, elevação da temperatura e a ptose palpebral.
2)Explicar o mecanismo que as fibras originadas da estrutura nervosa
(lesada)sob compressão adotam para atingir os músculos, glândulas e
vasos atingidos na patogenia descrita.
Após a sinapse com o neurônio pós-ganglionar nos gânglios
simpáticos cervicais, os neurônios pós-ganglionares enviam
fibras para nervos espinais cervicais, via ramos comunicantes
cinzentos, vísceras torácicas via nervos esplâncnicos
cardiopulmonares, para cabeça e pescoço, via ramos arteriais
cefálicos. As últimas fibras acompanham artérias com plexos
nervosos periarteriais simpáticos, sobretudo as artérias vertebrais
e carótidas internas e externas.
UFJF- ICB
Departamento de Anatomia
Anatomia Aplicada à Medicina III
Exercício Somativo 7
Nome:
Apresentação da paciente
Uma mulher com 49 anos de idade é admitida no serviço de emergência se
queixando de cefaléias constantes. A paciente observa que a pálpebra direita
cai, e seu olho apresenta uma aparência estranha.
Achados clínicos relevantes
A paciente tem história de 35 anos de tabagismo, fumando dois maços por
dia. Não tem história prévia de cirurgia ou traumatismo. História ocular sem
relevância.
Exame físico
Ptose parcial da pálpebra superior no lado direito;
Miose no lado direito, com anisocoria mais aparente na iluminação fraca;
Anidrose facial direita
Estudos diagnósticos por imagem
Radiografias e RM mostraram uma massa de tecido mole medindo 6 × 9 × 6,
no ápice do pulmão direito desviando a traquéia para a esquerda.
Problemas clínicos a considerar- Diagnóstico diferencial
Síndrome de Horner
Paralisia do nervo oculomotor
As questões que seguem estão baseadas no texto fornecido
acima
(UTILIZE o número de linhas indicado para cada pergunta na
sua resposta):
1)Baseados nos sintomas apresentados pela paciente e nos exames
de imagem, pode-se concluir que havia uma compressão de uma
estrutura nervosa cervical. Nomear essa estrutura e associar sua
compressão com os sintomas descritos.
A estrutura nervosa cervical comprimida é o tronco simpático cervical.
Este emite fibras para o músculo levantador da pálpebra e dilatador da
pupila, assim como fibras que inervam as glândulas sudoríparas da
face e pescoço. A lesão dessas estruturas leva à ptose palpebral,
pupilas em miose e anidrose facial.
2)Explicar o mecanismo que as fibras originadas da estrutura nervosa
(lesada)sob compressão adotam para atingir os músculos, glândulas e
vasos atingidos na patogenia descrita.
Os neurônios pós ganglionares após a sinapse nos gânglios simpáticos
emitem fibras nervosas para nervos espinhais cervicais por meio de
ramos comunicantes cinzentos; fibras para vísceras torácicas por meio
de nervos esplâncnicos cardiopulmonares; e fibras para região cervical,
face e crânio por meio de ramos arteriais cefálicos.