Farmacologia anti inflamatorio AINES

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Farmacologia
Anti inflamatório AINES
Derivados do ácido propiônico
Ibuprofeno (Advil, Artril)
Inibidor não seletivo da COX – age na cox 1 e 2
Dores esporádicas – dores simultaneamente 
Seguro para o trato gastrointestinal – não tem tanto risco de gastrite ou de ulcera
Altas doses – adulto: 200/800mg (3-4x ao dia) de 6/6h ou 8/8h.
Criança: 5mg/kg (3-4x ao dia) 
Cetoprofeno (Profenid, Biprofenid)
Semelhante ao ibuprofeno 
Osteoartrites
Doses menores – adulto: 150mg (1-2x ao dia)
Criança: 150mg (1x ao dia)
Indicação na pediatria – tonsilectomia (amidalas) = região sempre traumatizada pela a deglutição
Naproxeno (flanax)
Semelhante ao ibuprofeno 
Mais seguro ao trato gastro intestinal, porem pode dar um atraso – leseira. Em pacientes idosos não é indicado
Efeitos colaterais cognitivo 
Dose: adulto 275mg (3-4x ao dia) ou 550mg (2x ao dia)
Não é muito utilizado no Brasil.
Nimesulida
Maior predileção COX-2 – age inibindo cox 2 do que cox 1
Muito utilizado por cirurgião-dentista – tem uma dispersão óssea relativamente alta, tem uma difusão via ligamento periodontal e sai parcialmente pelo fluido crevicular gengival - tem uma ação próxima ao periodonto – desinflamar a região/polpa.
Nefrotóxico – não é indicado para pacientes idosos e em crianças – redução e má formação dos rins e do sistema nervoso central.
Hepatotoxicdade severa 
Dose: adulto – 100mg (2x ao dia) – 12/12h
Diclofenaco
Não seletivo COX (preferência por COX-2)
Riscos de inibidor de COX-2
Potássico (agem de forma mais rápida e efeito menos duradouro) ou sódico (tem uma ação um pouco mais demorada mas ação é mais prolongada – não tem alivio rápido toma menos vezes a medicação)
Dor muscular e cólica – disfunção temporo mandibular que está associado a uma distensão capsula ou efeito muscular (dicoflenaco)
Utilizado em casos de cirurgia periodontais – pois tem uma boa dispersão em tecido mole (musculo, tecido conjuntivo) tem efeito adequado nesse tipo de procedimento 
Atravessa capsula articular 
Doses: somente em adultos – 50mg (2x ao dia) e 100mg (1x ao dia)
DERIVADOS DO ÁCIDO ENÓLICO
Piroxicam (Feldene)
Inibe ativação de neutrófilos 
Osteoartrite – DTM de origem óssea 
Efeito bastante pontente, porem pode gerar algum grau de imunossupressão – pode inbir a inativação de neutrofilis (infeções bacterianas)
Dose: 20mg (1x ao dia)
Meloxicam (melocox, meloxil)
Mais predileção COX-2
Osteoartrite 
Lesão musculoesqeueletais
Dose: 7,5mg (2x ao dia) ou 15mg (1x ao dia)
As duas medicações tem efeito inflamatório excelente, principalmente em osso, faz com que seja utilizado em tratamento de Osteartrite. 
Diante de um paciente que tem DTM de ordem muscular (bruxismo) ou capsular – uso do diclofenacos (anti-inflamatório)
Impacto na ATM (muscular) – lesão óssea – utilização do meloxicam/peroxicam 
AINES seletivos da COX-2
É constitutivo – associado a doença – esta lá para fazer sua função – fazendo com que tenha a proteção gástrica 
É inflamatória – presente na inflamação – por objetivos de utilização dos AINES – fazendo com que não tem um processo inflamatório e não sentir a dor associado a esse processo Celecoxib e Rotocoxib – tratar paciente co artrite reumatoide para que não sentisse muito incomodo.
Lumiracoxib; Etoricoxib; Valdecoxib
Todo medicamento que termina com COXIB é inibidor seletivo da COX-2.
(Foram banidos).
resuminho
A COX 1 – é importante no posicionamento de plaquetas
A COX 2- é importante no funcionamento das células endoteliais 
E as duas fazem o balanceamento da coagulação – quando preciso que exista coagulação as plaquetas utilizam da COX 1 para produzir tromboxano que induz a agregação plaquetaria 
E quando preciso que não aja coagulação – as células endoteliais produzem prostaglandinas I2 através da COX2 que inibe a coagulação 
O que acontecia – quando dava ao paciente um inbidor seletivo da COX 2 – agir somente reduzindo a produção de prostaciclina enquanto as plasquetas continuavam produzindo tromoxano – indução de coagulação. Quer dizer que os pacientes tem um processo de agregação/formação plaquetária muito grande, podendo levar a infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular encefálico.
Celecoxibe (Celebra)
De 100 ou 200mg
Etoricoxibe (Arcoxia)
De 60 ou 90mg
Esses medicamentos são de fato anti -inflamatório muito potente – podendo ser utilizado no nosso consultório principalmente evitando inflamação em casos de pacientes que tendem a ter inflamação mais severa – seja por que tem um processo de exacerbação (inflamação) – procedimentos mais severos.
Receituário deve ser feito – prescrito em receituário de controle especial 
Quando indicar COXIBES?
Paciente que não podem lidar com os efeitos da inibição da COX 1 e problemas em relação a COX 2
Paciente com alto risco gastrointestinal – já em gastrite, em casos de ulceras ou sangramentos gastrointestinais – porque como esse medicamento não age na cox1 não vai levar a formação de ulceras ou de gastrite. Ou que também não tenha histórico de doença cardiovascular.