Aula 02 - Distúbios Hidroeletroliticos II - Metabolismo do Potássio

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Distúrbios hidro-eletrolíticos 
Potássio 
Quadros clínicos 
Caso 1 
Uma paciente de 54 anos foi internada na UTI com 
história de fraqueza e parestesia nas pernas há 1 
semana. Refere ser portadora de doença de Crohn há 10 
anos. Foi submetida a várias cirurgias abdominais e 
ficou com ileostomia permanente. 
 Normalmente controla o débito da ileostomia 
com loperamida, 
porém 
nesta última 
semana o débito tem 
sido muito grande. 
www.medicinageriatrica.com.br/.../desnutri.jpg 
O exame físico da internação revela pressão arterial de 115/75 mmH 
deitada e 105/65 mmHg sentada. Sua pela está com turgor normal e 
não existe sinais de desidratação. Exame cardiopulmonar normal. 
Seu abdome apresenta-se indolor, com múltiplas cicatrizes cirúrgicas 
e a ileostomia está funcionando. Edema nas pernas de 1+. 
 
Exames laboratoriais da internação: creatinina sérica = 2,0 mg/dl 
[0,7-1,3], sódio = 129 mEq/l [135-145], potássio = 2,9 mEq/l [3,5-4,5], 
bicarbonato = 18 mEq/l [22-26], cálcio = 5,5 mg/dl [9-11]. 
Qual os seus diagnósticos? 
Qual é o tratamento 
indicado? 
Como este quadro poderia 
ter sido prevenido? 
 
www.medicinageriatrica.com.br/.../desnutri.jpg 
EQUILÍBRIO HIDROELETROLÍTICO 
POTÁSSIO 
Concentração sérica 3,5 a 5,5 mEq/L 
Concentração intracelular 160 mEq/L 
Intestinal ~5 mEq/dia 
Renal ~30- 90 mEq/dia* 
Fisiologia: 
Ingestão 35-101 mEq/dia* 
Eliminação 100 mEq/dia 
Potássio 
DOIS NÍVEIS DE REGULAÇÃO 
 
Transporte transmembrana 
(regulação transitória) 
 
Renal 
(regulação efetiva) 
Bomba Na+-K+ 
Potássio 
Fredrick V. Osorio 
and Stuart L. Linus 
Hipocalemia – condições clínicas 
• Ingesta diminuída: 
– Dieta, pós-operatório, doenças consumptivas 
crônicas 
– Perda gastrointestinal 
Hipocalemia – condições clínicas 
• Aumento de excreção renal: 
– Hormonal – Hiper aldosteronismo, D. Cushing, 
S. Adrenogenital 
 
– Doença renal: Acidose tubular renal, S. Fanconi 
– Diuréticos – Tiazídicos, furosemida. 
 
• Deslocamento para o espaço intracelular: 
– Alcalose, insulina, catecolaminas 
 
Hipocalemia – condições clínicas 
• Sinais e sintomas 
– Fraqueza muscular -> 
Paralisia muscular 
– Taquicardia -> parada 
em sístole 
– Onda U no ECG 
 
Caso 2 
Homem de 65 anos procura o serviço de emergência com sua esposa com 
queixas de parestesias em extremidades e nos lábios há algumas horas. 
É diabético insulino-dependente e hipertenso, usando losartan e 
espironolactona. 
O exame físico mostrava discreta desidratação, taquicardia, diminuição dos 
reflexos tendinosos e alguma confusão mental e 
informa uso irregular de insulina. 
Os exames mostravam 
Acidose metabólica 
Potássio = 6 mEq/L [3,5-4,5] 
Sódio = 130 [135-145] 
Glicose = 350 mg% [70-110] 
Qual os seus diagnósticos? 
Qual é o tratamento 
indicado? 
Como este quadro poderia 
ter sido prevenido? 
• Sinais e sintomas 
•Parestesias 
•Fraqueza muscular -
> paralisia 
•Depressão cardíaca 
-> PC diastólica 
Caso 3 
Paciente renal crônico, 34 anos, soropositivo para HIV e sem acompanhamento 
regular. 
Está anúrico há 8 meses e em hemodiálise desde então. Dialisa 4 horas, 3 vezes 
por semana e ganha cerca de 1,5 a 2 quilos entre uma diálise e outra. Tem baixa 
aderência ao programa e falta às sessões frequentemente. 
Após faltar 3 sessões sucessivas, foi levado por familiares a uma UPA, onde fez 
exames e foi encaminhado à unidade de diálise onde se trata. 
Informava que não compareceu às sessões de diálise por problemas pessoais. 
Trazia da UPA os exames: 
Uréia = 258 mg% [20 a 40] 
Creatinina = 15 mg% [0,7 a 1,3] 
Potássio = 6,5 mEq/L [3,5-4,5] 
bicarbonato = 18 mEq/l [22-26], 
Ao exame o paciente estava lúcido, 
negava qualquer queixa. 
PA = 140 x 90 mm Hg 
RCR 3T(B4) 
O ritmo cardíaco era regular, com 4ª, a 
frequência cardíaca era de 80 bpm e a 
ausculta pulmonar era normal. 
 
Preocupado com os exames, o residente 
providenciava uma sessão de diálise em 
caráter de urgência quando a estagiária 
viu os exames. 
Disse ela: 
- Não há pressa: ele pode esperar algumas horas. 
Quem está certo? 
Boa tarde. 
A estagiária está MAIS certa: 
Não há evidências clínicas de 
urgência dialítica: 
Não há galope cardíaco, sinais 
eletrocardiográficos de 
hiperpotassemia e os pulmões estão 
limpos à ausculta. 
O paciente pode, sem risco e sob 
observação, esperar algumas horas 
para o início da dialise.