Aula Hepatites Virais 2011

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HepatitesHepatites ViraisVirais
Davis FerreiraDavis Ferreira
HEPATITE A Família: Picornaviridae
Incubação→ 2 a 3 semanas
HEPATITE B Família: Hepadnaviridae
Incubação→ 1 a 3 meses
Partícula Dane, esferas e filamentos
HEPATITE C Família: Flaviviridae
Incubação→ 2 a 4 meses
HEPATITE D Vírus satélite→ presença do HBV para infectar as células.
Envelope→ HBsAg do HBV
Capsídeo→ HDVAg
Co-infecção e superinfecção
HEPATITE E Família: Caliciviridae
Incubação→ 2 a 8 semanas
HEPATITE F DNA de fita dupla
HEPATITE G família Flaviviridae
HEPATITES VIRAISHEPATITES VIRAIS
AAEpidêmicaEpidêmica
SSééricarica
EE
BB DDCC
Podem Podem CronificarCronificar
Viral
Trans-infecciosa
(inf. Sistêmica)
Por vírus 
hepatotrópicos
CMV
Epstein
-Baar Febre 
Amarela
Herpes 
simples
Dengue
A, B, C, D, E, G
Hepatites Infecciosas
Bactérias 
Fungos 
Protozoários
AvaliaAvaliaçção inicial do paciente com ão inicial do paciente com 
ictericterííciacia
Teste realizado Avaliação
Bilirrubina na urina Bilirrubina conjugada
Bilirrubina do soro Bilirrubina conjugada/não conjugada
ALT e AST Dano hepatocelular
Fosfatase alcalina Obstrução do trato biliar
Tempo de protrombrina e 
tromboplastina, plaquetas, tempo de 
coagulação
Mecanismos de coagulação
Proteína total, albumina, IgG, IgA, IgM Síntese de proteínas, condição imune
Contagem sangüínea total com 
diferencial
Anemia, morfologia dos eritrócitos, 
parasitas dos eritrócitos, linfócitos 
atípicos
HepatitesHepatites ViraisVirais
AGUDO FULMINANTE CRÔNICO 
QUADRO CLQUADRO CLÍÍNICONICO
. Incubação
. Prodrômico
. Ictérico
. Convalescença
Manifestações
clínicas e 
laboratoriais
> 6 meses, 
confirmadas por
histopatologia
Necrose hepatócitos,
insuficiência hepática
aguda, hemorragias, 
coma e óbito em
menos de 30 dias, sem
hepatite prévia
AssintomAssintomáático tico –– Apenas evidência sorolApenas evidência sorolóógicagica
HEPATITES VIRAISHEPATITES VIRAIS
99 Hepatite agudaHepatite aguda: infec: infecçção recente ão recente 
99 Hepatite Hepatite AnictAnictééricarica
99 Hepatite IctHepatite Ictééricarica
99 Hepatite FulminanteHepatite Fulminante
99 Hepatite crônicaHepatite crônica: infec: infecçção persistenteão persistente
99 Cirrose hepCirrose hepááticatica
99 Carcinoma hepCarcinoma hepáático (tico (hepatocarcinomahepatocarcinoma))
IcterIcteríícia: Scia: Sííndrome caracterizada por excesso de bilirrubina no sangue e ndrome caracterizada por excesso de bilirrubina no sangue e 
deposideposiçção de pigmento biliar na pele e membranas mucosas, do que resultão de pigmento biliar na pele e membranas mucosas, do que resulta a a a 
coloracoloraçção amarela apresentada pelo paciente.ão amarela apresentada pelo paciente.
„„ O O hepatocarcinomahepatocarcinoma (HCC) (HCC) éé o câncer primo câncer primáário do frio do fíígado, ou gado, ou 
seja, o câncer derivado dos seja, o câncer derivado dos hepathepatóócitoscitos. . 
„„ O O hepatocarcinomahepatocarcinoma éé caracteristicamente agressivo, com caracteristicamente agressivo, com 
altaltííssimo ssimo ííndice de ndice de óóbito apbito apóós o ins o iníício dos sintomas (ictercio dos sintomas (icteríícia, cia, 
ascite e outros). ascite e outros). 
„„ EstEstáá principalmente associado a infecprincipalmente associado a infecçção pelos vão pelos víírus da rus da 
hepatite C e B, sendo tambhepatite C e B, sendo tambéém bastante associado ao uso m bastante associado ao uso 
excessivo de excessivo de áálcool e recentemente tamblcool e recentemente tambéém m éé estudada a estudada a 
contribuicontribuiçção do fumo no estabelecimento da doenão do fumo no estabelecimento da doenççaa
Os casos de HCC não 
causados por hepatite 
foram principalmente 
correlacionados ao alto 
consumo de bebidas 
alcoólicas ( homens).
Nesse estudo, fumantes e 
ex- fumantes não 
apresentaram aumento 
significante no risco de 
HCC, porém o hábito de 
fumar contribuiu 
significativamente com o 
aparecimento de câncer em 
homens que eram 
carreadores crônicos de 
HBV ou HCV.
Hepatite aguda Hepatite aguda –– Sintomas clSintomas clíínicosnicos
HEPATITES VIRAISHEPATITES VIRAIS
Os sintomas (quando presente) são os mesmos, independente do agente causador.
99 NNááusea, vômitousea, vômito
99 cansacansaççoo
99 perda de apetiteperda de apetite
99 febrefebre
99 dor de estômagodor de estômago
99 diarrdiarrééiaia
99 urina escuraurina escura
99 fezes pfezes páálidaslidas
99 ictericteríícia (pele e olhos amarelados)cia (pele e olhos amarelados)
Nem todos os pacientes apresentam sintomas. Nem todos os pacientes apresentam sintomas. 
Adultos e adolescentes apresentam sintomas Adultos e adolescentes apresentam sintomas 
com maior freqcom maior freqüüência do que crianência do que criançças.as.
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
99 O HBV O HBV éé 100x mais infeccioso que o HIV; 100x mais infeccioso que o HIV; 
99 As pessoas infectadas pelo HBV podem tambAs pessoas infectadas pelo HBV podem tambéém se infectar com o vm se infectar com o víírus rus 
da hepatite D (HDV) resultando em doenda hepatite D (HDV) resultando em doençça grave;a grave;
99 o pero perííodo de incubaodo de incubaçção ão éé 45 45 –– 180 dias (m180 dias (méédia de 60 dia de 60 –– 90 dias);90 dias);
99 ÍÍndice de fatalidade em doenndice de fatalidade em doençça aguda: 0,5% a aguda: 0,5% -- 1%1%
99 Morte por doenMorte por doençça hepa hepáática crônica: 15% tica crônica: 15% -- 25%.25%.
Características da infecção pelo HBV
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
9 Parenteral
9 Sexual
9 Perinatal
Transmissão
Concentração do HBV em diversos fluidos corporais
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
Baixa / não
detectável
Alta Moderada
Soro
Sangue
Secreção
de ferida
Urina
Fezes
Suor
Lágrima
Leite Materno
Sêmen
Fluido vaginal
Saliva
L. amniótico
EvoluEvoluçção da Infecão da Infecçção pelo HBVão pelo HBV
Infecção
Assintomática Sintomática Hepatite B aguda
Imunidade Infecção crônica
Assintomática CirroseHepatocarcinoma
Imunidade Infecção crônica
Assintomática CirroseHepatocarcinoma
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
EvoluEvoluçção da Infecão da Infecçção aguda pelo HBV ão aguda pelo HBV 
(adultos)(adultos)
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
Hepatite B 
aguda
Hepatite 
fulminante
Resolução
90% 1%
9%
HBsAg+ >6 meses
50%
Resolução Portador 
assintomático
Hepatite crônica 
persistente
Hepatite 
crônica ativa
Doença extra-
hepática Carcinoma 
hepático
Cirrose
ExantemaExantema
PoliartritePoliartrite
VasculiteVasculite necrosantenecrosante agudaaguda
glomerulonefriteglomerulonefrite
Marcadores sorológicos -ELISA
A n
t í g
e n
o (
A g
)
HBsAg
HBcAg
HBeAg
A n
t i c
o r p
o (
a n
t i )
anti-HBs
anti-HBc
IgM
IgG
total
anti-HBe
HBV
99 Cerca de 15% Cerca de 15% -- 25% das pessoas com infec25% das pessoas com infecçção crônica pelo HBV ão crônica pelo HBV 
evoluem para cirrose ou evoluem para cirrose ou hepatocarcinomahepatocarcinoma;;
99 A infecA infecçção crônica ocorre em:ão crônica ocorre em:
¾¾ 90% dos infantes infectados com HBV ao nascimento90% dos infantes infectados com HBV ao nascimento
¾¾ 30% das crian30% das criançças infectadas atas infectadas atéé a idade de 1 a idade de 1 –– 5 anos5 anos
¾¾ 2% 2% -- 6% das pessoas infectadas ap6% das pessoas infectadas apóós 5 anos de idade.s 5 anos de idade.
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
Características da infecção crônica pelo HBV
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
I
n
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(
%
)
In fe cçã o sin to m
á ti ca (%
)
100100
Infecção sintomática
Infecção crônica
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1 -
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m
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e s
7 -
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0
20
40
60
8080
60
40
20
0
EvoluEvoluçção da Infecão da Infecçção pelo HBV por idadeão pelo HBV por idade
Infecção sintomática: <5 anos - <10%; >5 anos – 30% -50%
Infecção crônica: <5 anos – 30% - 90%; >5 anos – 2 – 10%;
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
DiagnDiagnóósticostico
9Sorológico para detecção dos marcadores
- ELISA
9Métodos Moleculares
- PCR, Hibridização, b-DNA
(branched-DNA ou DNA-ramificado)
INTERPRETAINTERPRETAÇÇÃOÃO HBsAgHBsAg AntiAnti--HBcHBc AntiAnti--HBcHBc IgMIgM AntiAnti--HBsHBs AntiAnti--HBeHBe HBeAgHBeAg
FaseFase de de incubaincubaççãoão ++ -- -- -- -- --
++ ++ ++ -- -- ++
++ ++ ++ -- -- --
++ ++ -- -- -- ++
++ ++ -- -- ++ --
++ ++ -- -- -- --
FaseFase convalescenteconvalescente -- ++ ++ -- -- --
-- ++ -- -- -- --
-- ++ -- -- ++ --
-- ++ -- ++ ++ --
-- ++ -- ++ -- --
RespostaResposta vacinalvacinal -- -- -- ++ -- --
InfecInfecççãoão passadapassada
Final Final dada fasefase
agudaaguda ouou
HepatiteHepatite crônicacrônica
FaseFase agudaaguda
HepatiteHepatite BB
InterpretaInterpretaççãoão dos dos MarcadoresMarcadores SorolSorolóógicosgicos
„„ Risco de transmissão Risco de transmissão perinatalperinatal para o HBVpara o HBV
„„ > 90% ocorre durante ou logo ap> 90% ocorre durante ou logo apóós o partos o parto
„„ Transmissão intraTransmissão intra--uterina: taxas de < 5%uterina: taxas de < 5%
„„ 70% se for HB aguda no 70% se for HB aguda no úúltimo trimestreltimo trimestre
„„ 8080--90% se for 90% se for HBeHBe(+) e hepatite B crônica(+) e hepatite B crônica
„„ 22--15% 15% parapara HBeHBe((--) HB ) HB crônicacrônica
TratamentoTratamento
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
9Pacientes selecionados para receber o tratamento:
‰HBeAg sérico positivo + hepatite crônica ativa na 
histologia + níveis elevados de ALT;
ou
‰HBeAg negativo + níveis elevados de ALT + biopsia 
hepática indicativa de hepatite crônica ativa + carga viral 
>100 mil cópias/mL.
TratamentoTratamento
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
9αIFN (Roferon A, Intron A)
9Não é usado em pacientes com:
‰descompensação hepática;
‰infecções ativas;
‰doença auto-imune;
‰granulocitopenia ou plaquetopenia críticas;
‰depressão psíquica acentuada.
9Lamivudina (3’TC) (Epivir)
9αIFN + Lamivudina
AvaliaAvaliaçção do Tratamentoão do Tratamento
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
9Sorologia: HBeAg sérico - negativo;
9Ensaios moleculares: HBV-DNA sérico - negativo;
9Ensaios bioquímicos: ALT - normal.
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
PrevenPrevenççãoão
99 Uso de preservativos;Uso de preservativos;
99 Uso de luvas ao manusear sangue e derivados;Uso de luvas ao manusear sangue e derivados;
99 Não compartilhar instrumentos cortantes ou objetos que Não compartilhar instrumentos cortantes ou objetos que 
possam carrear sangue (barbeadores, alicates de unha, possam carrear sangue (barbeadores, alicates de unha, 
agulhas, ou escova de dentes);agulhas, ou escova de dentes);
99 VacinaVacinaçção (prão (préé--exposiexposiçção);ão);
99 IG em bebê nascidos de mães positivas ou contatos recentes.IG em bebê nascidos de mães positivas ou contatos recentes.
99 3 doses em um per3 doses em um perííodo de 4 odo de 4 –– 6 meses;6 meses;
99 segundo protocolo para indivsegundo protocolo para indivííduos entre 11 duos entre 11 –– 15 anos de idade.15 anos de idade.
99 A vacina A vacina éé segura e eficiente. A protesegura e eficiente. A proteçção dura cerca de 15 anos.ão dura cerca de 15 anos.
99 A vacina A vacina éé recomendada para:recomendada para:
‰‰ infantesinfantes
‰‰ criancriançças e adolescentesas e adolescentes
‰‰ adultos em grupos de risco:adultos em grupos de risco:
ƒƒ profissionais da profissionais da áárea de sarea de saúúdede
ƒƒ pacientes em hemodipacientes em hemodiááliselise
ƒƒ indivindivííduos promduos promííscuosscuos
ƒƒ usuusuáários de drogas injetrios de drogas injetááveisveis
Vacinação 
Recomendações para o uso da vacina
VVíírus da Hepatite B (HBV)rus da Hepatite B (HBV)
VVíírus da Hepatite D (HDV)rus da Hepatite D (HDV)
9Descrito pela primeira vez em 
1977
9Deltavírus
9Agente subviral
9Genoma ed RNA circular de 
fita simples
9Envelope lipídico contendo 
HBsAg
HBsAg
RNA
δ antígeno
VVíírus da Hepatite D (HDV)rus da Hepatite D (HDV)
EvoluEvoluçção da Infecão da Infecçção aguda pelo HDVão aguda pelo HDV
Co-infecção
HBV + HDV
Superinfecção
HBV crônica + HDV
Hepatite 
aguda
Cirrose
Hepatite fulminante
Infecção crônica 
pelo HDV
VVíírus da Hepatite D (HDV)rus da Hepatite D (HDV)
9 Parenteral
9 Sexual
Transmissão
VVíírus da Hepatite D (HDV)rus da Hepatite D (HDV)
9 HBV-HDV Co-infecção
ƒ Profilaxia pré- ou pós-exposição para prevenção da 
infecção por HBV
9 HBV-HDV Superinfecção
ƒ Educação para reduzir comportamentos de risco entre 
portadores de hepatite B crônica
PrevenPrevenççãoão
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
9 Identificado em 1989
9 Família: Flaviviridae
9 Genoma de RNA de fita simples
9 9 genótipos (1 – 9)
9Brasil: 60% - 1; 30% - 3
9 ~ 170 milhões ou 3% da 
população mundial infectados
9 Maior prevalência em grupos 
de risco (ex: 10% hemodiálise)
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Características da infecção pelo HCV
PerPerííodo de incubaodo de incubaççãoão 2 2 –– 26 semanas26 semanas
mméédia 6 dia 6 –– 7 semanas7 semanas
DoenDoençça agudaa aguda branda (branda (<<20%)20%)
ÍÍndice de fatalidadendice de fatalidade baixobaixo
Hepatite crônicaHepatite crônica 10%10%--70%70%
CirroseCirrose <5%<5%--20%20%
* 10* 1012 12 vvíírus/dia rus/dia –– 10102020 variaveisvariaveis
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Evolução da infecção pelo HCV
Exposição 
ao HCV
Infecção crônica
50% - 85%
Cirrose
2% - 20%
20 – 30 anos P.I.
Falência ou 
descompensação
hepática
2% - 5%
Hepatocarcinoma
1% - 4%
Transplante 
hepático
Morte
Resolução
15%
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Fatores de risco associados à transmissão do HCV
9 Usuários de drogas injetáveis;
9 Transfusão ou transplante de doador 
infectado;
9 Exposição ocupacional a sangue (em 
geral acidentes com agulhas);
9 Iatrogência (objetos contaminados como 
alicates, barbeadores, tatuagens e 
piercings etc);
9 Bebês de mães infectadas;
9 Exposição sexual/familiar a um contado 
positivo para HCV;
9 Promiscuidade sexual.
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Transmissão de HCV x Uso de drogas injetTransmissão de HCV x Uso de drogas injetááveisveis
99 Altamente eficiente:Altamente eficiente:
‰‰ ContaminaContaminaçção da ão da ““parafernparafernáálialia””, não , não 
apenas agulhas e seringas.apenas agulhas e seringas.
99 4x mais comum do que HIV.4x mais comum do que HIV.
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Transmissão sexual do HCVTransmissão sexual do HCV
99 Pode ocorrer mas a eficiência Pode ocorrer mas a eficiência éé baixa.baixa.
99 ResponsResponsáável por 15vel por 15--20% das infec20% das infecçções agudas e ões agudas e 
crônicas nos Estados Unidos.crônicas nos Estados Unidos.
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Transmissão Transmissão perinatalperinatal de HCVde HCV
99 Ocorre apenas de mulheres que são HCVOcorre apenas de mulheres que são HCV--RNA RNA 
positiva no parto:positiva no parto:
‰‰ mméédia de infecdia de infecçção de 6%;ão de 6%;
‰‰ mais elevado (17%) se a mulher mais elevado (17%) se a mulher éé
coinfectadacoinfectada com HIV.com HIV.
99 Nenhuma associaNenhuma associaçção com o tipo de parto.ão com o tipo de parto.
99 Infantes infectados tem bom prognInfantes infectados tem bom prognóóstico:stico:
‰‰ hepatite grave hepatite grave éé raro.raro.
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
Transmissão do HCV atravTransmissão do HCV atravéés de procedimentos ms de procedimentos méédicosdicos
99 Reconhecido primariamente em surtos:Reconhecido primariamente em surtos:
‰‰ hemodihemodiáálises;lises;
‰‰ pacientes hospitalizados;pacientes hospitalizados;
99 Uso de seringas sem seguranUso de seringas sem segurançça:a:
‰‰ reutilizareutilizaçção de seringas e agulhas;ão de seringas e agulhas;
‰‰ recipientesde medicamentos recipientes de medicamentos multimulti--dosesdoses
contaminados.contaminados.
‰‰ EsterilizaEsterilizaçção insuficienteão insuficiente
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
99 Não hNão háá tratamento para a infectratamento para a infecçção aguda;ão aguda;
99 Para a hepatite C crônica drogas Para a hepatite C crônica drogas antiviraisantivirais estão estão 
dispondisponííveis:veis:
‰‰ tratamento pode durar 1 ano ou mais;tratamento pode durar 1 ano ou mais;
‰‰ cerca de 50% dos pacientes eliminam o vcerca de 50% dos pacientes eliminam o víírusrus
99 Transplante hepTransplante hepáático.tico.
TratamentoTratamento
ContraContra--indicaindicaçções:ões:
99 Abuso de Abuso de áálcool ou outras substânciaslcool ou outras substâncias
99 Hepatite Hepatite autoimuneautoimune ativaativa
99 Hipersensibilidade aos medicamentosHipersensibilidade aos medicamentos
99 Gravidez ou problemas com contraceptivosGravidez ou problemas com contraceptivos
99 Falha Renal (Falha Renal (RibavirinaRibavirina))
99 DoenDoençça a CardiopulmonarCardiopulmonar
99 DepressãoDepressão
99 PsicosePsicose
99 Desordem BipolarDesordem Bipolar
99 HipertireoidismoHipertireoidismo
99 Alto grau de CirroseAlto grau de Cirrose
99 Outros...Outros.......
Ainda no tratamento...Ainda no tratamento...
„„ Aconselhamento a não consumir Aconselhamento a não consumir áálcoollcool
„„ Vacinar contra Hepatite A e BVacinar contra Hepatite A e B
„„ UltrasonografiaUltrasonografia periperióódica (detecdica (detecçção de HCC)ão de HCC)
„„ Evitar drogas Evitar drogas hepatothepatotóóxicasxicas (caso tenha cirrose)(caso tenha cirrose)
„„ Objetivo do Tratamento Objetivo do Tratamento éé dificultar ou prevenir o dificultar ou prevenir o 
aparecimento de cirroseaparecimento de cirrose
„ Duração do tratamento:
„ HCV genótipo e resposta ao tratamento
„ Genótipos 1 e 4 – 48 semanas
„ Genótipos 2 e 3 – 24 semanas
„„ HCV RNA HCV RNA –– quantificaquantificaçção ão –– guia para continuar ou parar o guia para continuar ou parar o 
tratamento.tratamento.
„„ Carga Viral negativa apCarga Viral negativa apóós 4 semanas de tratamento s 4 semanas de tratamento ––
resposta favorresposta favoráávelvel
„„ Falha em reduzir pelo menos 100x a Carga Viral com 12 Falha em reduzir pelo menos 100x a Carga Viral com 12 
semanas de terapia semanas de terapia –– sugere nãosugere não--reposta ao tratamento reposta ao tratamento ––
deve ser interrompidodeve ser interrompido
TratamentoTratamento
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
9PEG-IFN (alpha-2a ou alpha 2b)+ Ribavirina;
9Pacientes selecionados para receber o tratamento:
‰ RNA viral positivo + ALT elevada + biopsia hepática indicativa 
de hepatite crônica ativa.
9Tratamento não realizado em pacientes com:
‰ insuficiência renal crônica;
‰ coinfecção com HIV CD4 <200/mm3.
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
AvaliaAvaliaçção do Tratamentoão do Tratamento
9PCR: HCV-RNA - negativo;
9Ensaios bioquímicos: ALT - normal.
Outros Outros interferonsinterferons –– consensusconsensus interferoninterferon e e albinterferonalbinterferon
alfaalfa--2b 2b –– e e RibavirinasRibavirinas alternativas (alternativas (taribavirintaribavirin) estão ) estão 
sendo desenvolvidos.sendo desenvolvidos.
Inibidores de Protease (Inibidores de Protease (telaprevirtelaprevir e e boceprevirboceprevir) em fase 3 ) em fase 3 
de testes (testes clde testes (testes clíínicos).nicos).
Futura combinaFutura combinaçção na terapia (ão na terapia (multidrugmultidrug))
VVíírus da Hepatite C (HCV)rus da Hepatite C (HCV)
PrevenPrevenççãoão
99 Uso de preservativos;Uso de preservativos;
99 Uso de luvas ao manusear sangue e derivados;Uso de luvas ao manusear sangue e derivados;
99 Não compartilhar instrumentos cortantes ou objetos que Não compartilhar instrumentos cortantes ou objetos que 
possam carrear sangue (barbeadores, alicates de unha, possam carrear sangue (barbeadores, alicates de unha, 
agulhas, ou escova de dentes).agulhas, ou escova de dentes).
VVíírus da Hepatite A (HAV)rus da Hepatite A (HAV)
9doença aguda e infecção assintomática
9ausência de infecção crônica
9indução de imunidade duradoura
9período de incubação: 20 – 45 dias (média 30 dias)
99 FecalFecal--oral: alimentos contaminados durante o oral: alimentos contaminados durante o 
manuseio ou frutos dos mar colhidos em manuseio ou frutos dos mar colhidos em ááreas reas 
contaminadas.contaminadas.
99 Contato pessoaContato pessoa--aa--pessoa: familiar infectado; pessoa: familiar infectado; 
creches onde uma criancreches onde uma criançças ou funcionas ou funcionáário rio 
estestáá infectado.infectado.
Transmissão
„„ Grande nGrande núúmero de casos ocorre em surtos comunitmero de casos ocorre em surtos comunitááriosrios
„„ nenhum fator de risco identificado em 40nenhum fator de risco identificado em 40--50% dos casos;50% dos casos;
„„ ííndices de ataque elevados em indivndices de ataque elevados em indivííduos de 5duos de 5--14 anos de idade;14 anos de idade;
„„ criancriançças podem funcionar como portadores assintomas podem funcionar como portadores assintomááticos.ticos.
„„ Grupos de riscoGrupos de risco
„„ viajantes que visitam viajantes que visitam ááreas de elevada reas de elevada endemicidadeendemicidade;;
„„ IndivIndivííduos em regiões de aglomeraduos em regiões de aglomeraçção e condião e condiçções sanitões sanitáárias deficientes.rias deficientes.
VVíírus da Hepatite A (HAV)rus da Hepatite A (HAV)
TratamentoTratamento
99 Não hNão háá tratamento mtratamento méédico especdico especíífico para a hepatite Afico para a hepatite A
99 IndivIndivííduo recuperado duo recuperado –– Imune para Hepatite AImune para Hepatite A
PrevenPrevenççãoão
99 Higiene pessoal (lavagem das mãos);Higiene pessoal (lavagem das mãos);
99 Saneamento bSaneamento báásico (sico (áágua potgua potáável, alimentos cozidos);vel, alimentos cozidos);
99 Imunoglobulina (prImunoglobulina (préé-- e pe póóss-- exposiexposiçção)ão)
99 VacinaVacinaççãoão (pr(préé--exposiexposiçção): 1ão): 1aa dose aos 12meses, 2dose aos 12meses, 2aa dose aos 13meses e 3dose aos 13meses e 3aa dose dose 
aos 18meses aos 18meses –– 5 a 8 Anos de prote5 a 8 Anos de proteççãoão
„„ PrPréé--exposiexposiççãoão
„„ Viajantes para regiões de Viajantes para regiões de endemicidadeendemicidade intermediintermediáária e alta para HAVria e alta para HAV
„„ pessoas com doenpessoas com doençça hepa hepáática crônica tica crônica 
„„ Comunidades com Comunidades com ííndice elevado de Hepatite Andice elevado de Hepatite A
„„ PPóóss--exposiexposiççãoão (num per(num perííodo de 14 dias)odo de 14 dias)
familiares e outros contatos familiares e outros contatos ííntimosntimos
instituiinstituiçções (creches)ões (creches)
fonte comum de exposifonte comum de exposiçção (alimento preparado por indivão (alimento preparado por indivííduo contaminado)duo contaminado)
VVíírus da Hepatite E (HEV)rus da Hepatite E (HEV)
9Descrito pela primeira vez em 1990
9Família Caliciviridae
9Genoma de RNA de fita simples – 3 Genótipos
„„ perperííodo de incubaodo de incubaçção 15 ão 15 –– 60 dias (m60 dias (méédia 40 dias);dia 40 dias);
„„ ííndice de fatalidade: 1 ndice de fatalidade: 1 –– 3%, em gestantes 253%, em gestantes 25--60 %;60 %;
„„ gravidade da doengravidade da doençça: aumenta com a idade;a: aumenta com a idade;
„„ transmissão principalmente atravtransmissão principalmente atravéés de s de áágua contaminada;gua contaminada;
„„ não não cronificacronifica..
VVíírus da Hepatite E (HEV)rus da Hepatite E (HEV)
PrevenPrevenççãoão
99 Evitar consumo de Evitar consumo de áágua (e bebidas com gelo) de gua (e bebidas com gelo) de 
origem desconhecida;origem desconhecida;
99 Evitar ingerir frutos do mar crus; carne de suEvitar ingerir frutos do mar crus; carne de suííno??no??
99 A eficA eficáácia de IG cia de IG éé desconhecida;desconhecida;
99 Não existe vacina.Não existe vacina.
	Hepatites Virais
	Avaliação inicial do paciente com icterícia
	Hepatites Virais
	Contra-indicações:�Ainda no tratamento...